Az intraokuláris fertőzések kezelése és megelőzése - a látás helyreállítása - független
Az intraokuláris fertőzések kezelése és megelőzése
Használjon minden olyan antibiotikumot, amely az ilyen típusú mikrobákra hatásos. Az alkalmazás módjai. cseppek, injekciók - közelebb kell tenni a kitöréshez (subconjunctival, parabulbar, retrobulbarno); intrakamerális bevezetés, intravitrealis, suprachoroidal; elektroforézis - az anyag gyorsan belép a szemszövetbe (legfeljebb 1,5-2 óra múlva), a szem gyógyászati filmjei.
Az antibiotikumok általános alkalmazása gyakorlatilag haszontalan. mert van egy hemato-szemészeti barrier, amely a legtöbb antibiotikum számára áthatolhatatlan. Nagy dózis vagy antibiotikumok kombinációja szükséges az urotropin intravénás adagolásával.
A kortikoszteroidok használatát illetően két vélemény van:
fel kell használni az antibiotikumok gyulladáscsökkentő hatásának növelésére;
mások úgy vélik, hogy nem használhatók, mert a test ellenállása csökken és a fertőzés még erősebbé válik.
Alkalmazzon hormonokat, de erős antibiotikumokkal és óvatosan - 1 alkalommal 3 nap alatt a szem állapotának ellenőrzése alatt.
A kapcsolat a növekvő számú antibiotikumok és sulfanilamidorezistentnyh baktériumtörzs a kombinált kezelés az intraokuláris fertőzéshez használt nitrofuránok - solafur - koncentrációban 0,1 és 0,7%, ami jól tolerálja a szem szöveteire. Ez beadható podkonyunktivalno, retrobulbaris nitraokulyarno egy szuprakoroidális tér és az elektroforézis. A nitrofuránokat terápiás célokra széles körben használják endophthalmitis.
A szem purulens fertőzéseinek kezelésére. különösen az endophthalmitis, az antistafilo-coccus placenta formájában # 947; -globulin - immunológiai készítmény, amely passzív, de gyorsan felszabaduló immunitást hoz létre a betegekben. A hatóanyagot a kötőhártya alatt napi 0,5 ml-re vagy minden más napra kell beadni, a lokális reakciótól függően, gyakori beadásokkal (napi 6-8 alkalommal). Néhány antistafilococcus # 947; -globulinokat nitraokulárisan (0,2 ml) injektálunk; purulens iridocyclitis - az elülső kamra, endophthalmitis és panophthalmitis - az üvegtestben.
antistaphylococcal # 947; -globulin terápiás hatást gyakorol a szem staphylococcus fertőzésének esetére, amikor a kórokozó nem érzékeny antibiotikumokra és szulfonamidokra.
A szemgolyó hátsó részlegének fertőzésének első jeleire az endophthalmitist intenzív antibiotikum terápiát írják elő. Az antibiotikum kiválasztása az etiotropicitással összhangban történik, a bakteriológiai vizsgálatok eredményei alapján, amelyek a szem perforáló sebének elsődleges sebészeti beavatkozása során vettek. Ha ilyen adatok ideiglenesen hiányoznak, akkor az antimikrobiális aktivitás széles spektrumával rendelkező antibiotikumot alkalmazzák. Rendszerint két gyógyszert kombinálnak. Ha a sebből vett anyag bakteriológiai vizsgálatának eredményét megkapja, az antibakteriális készítmény kiválasztása során kiigazításra kerül sor.
A kezelés endophthalmitis a beadás módja az üvegtest szükséges adagot veszélye miatt toxikus elváltozások retina antibiotikum dózist szigorúan korlátozni kell (nem több, mint 1 000-2 000 NE).
Intravitrealis (üveges) - az antibiotikumok alkalmazását az antibiotikum napi injekcióinak hátterében a conjunctiva és a retrobulbar alatt végezzük. Az endophtalmitisz mellett az antibakteriális szerek helyi alkalmazásával párhuzamosan az antibiotikumokat parenterálisan is adják az urotropin intravénás adagolásával kombinációban.
Belül a hosszantartó hatású szulfonamid készítmények (szulfapiridazin, szulfadimetoxin) alkalmazhatók. Antibakteriális kezelést végeznek a helyreállító, deszenzitizáló és kortikoszteroid terápia hátterében.
A modern antibiotikumok olyan összetett alkalmazása, amely a conjunctiva retrobulbarno és intravitrealis alkalmazása alatt áll, elsősorban a focalis első szakaszában hat. a kóros folyamat diffúz vagy vegyes formája. Ez vonatkozik az antibiotikumok intravénás beadási módjára is. Ezeknek a terápiás módszereknek a hatékonysága sokkal alacsonyabb a II. Stádiumban, és az endophthalmitis későbbi stádiumaiban alkalmazásuk gyakorlatilag nem mentes.
Új módszerek kezelésére homályos endophthalmitis beadunk antibiotikumok a szemészeti artéria retrográd keresztül verhneorbitalnuyu artéria katéterezéséhez amelyet használnak polistirolovys különböző cső, amely már előrehaladott állapotban van az artériába keresztül fecskendezünk bele fémes vezető. Antibiotikumok intraarteriálisan adagoljuk időközönként 6 órán át. Ebben az eljárásban, a gyógyszer beadása létrehoz egy nagy koncentrációja a szövetekben a szem. Jelenleg kifejlesztett mikrokatéterekkel különleges verhneorbitalnoy artéria katéterezés, valamint egy automata készülék, amely lehetővé teszi, hogy vezessenek be gyógyszert a szemészeti artéria rendszer folyamatosan és egy bizonyos állapotban.
Ezzel a módszerrel a kezelés vezettünk be az artériába verhneorbitalnuyu széles spektrumú antibiotikumok, használt nap intravénás adagolás, például tetraolean (sigmametsin) tseporin. Ez a módszer különösen hatékony a bakteriális endophthalmitis kezelésében.
A bakteriális endophthalmitis kezelésének egy másik módszere az üvegtest humorának folyamatos perfúziója - a fertőzött üvegtest folyamatos antibiotikum-oldattal történő folyamatos mosása. Egy antibakteriális készítmény folyamatos adagolása és a bomlástermékek egyidejű eltávolítása a szem üregéből egy fertőző folyamat során a szemgolyó üregének aktív leeresztéséhez szükséges körülményeket teremt.
Az üvegtest test folyamatos perfúziójára szolgáló eszköz automatikus orvosi eszköz, amely két orvosi fecskendőt tartalmaz, amelyek közül az egyik az ürítési üzemmódban dolgozik, a másik pedig a szívás. Amikor a készüléket a vezető tűn keresztül kapcsolják be, az antibakteriális hatóanyag belép az üvegtestbe, és a kiáramláson keresztül - a "kimosható" kóros szubsztráttal együtt szinkronban eltávolítják a szem üregéből. Antibakteriális szerekként széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak ebben a kezelési módszerben, például neomicin, monomicin, gentamicin. Ezeknek az antibiotikumoknak a folyamatos és hosszú távú beadásra adott dózisa nem haladhatja meg az antibiotikumok dózisait, amelyek terápiásak és ugyanakkor nem retikális membránnal szemben mérgezőek.
A folyamatos üveges perfúzió módszere a bakteriális endophthalmitis kezelésére ígéretes.
Bakteriális endophthalmitis esetén széles körben alkalmazzák a radikális sebészeti beavatkozást: vitrectomia. Az eljárás a kóros szubsztrátum őrlése és aktív mechanikai eltávolítása a szem üregéből, melyet speciális eszközök segítségével hajtanak végre - különböző minták nitronfágjaival. Mechanikus típusú készülék alkalmazható vitrectomia elvégzésére a bakteriális endophthalmitis szinte minden szakaszában, egylépéses phacofragmentációval. A poszttraumatikus szürkehályog-vitrectomia jelenlétét a zavaros lencsék eltávolításával egyidejűleg végezzük. Ezzel egy időben először a phacofragmentációt végezzük, majd a műtétet az üvegtesteken végezzük. A műtét során a szemüreg folyamatosan öntözik antibakteriális készítmény oldattal. A antibiotikum-koncentrációt a szem üreg végén vitrektómia, amelynek során a drogot beadtuk irrigitsionnuyu vitreofaga rendszerben közvetlenül függ a kötet zameshennogo üvegtest. Amikor az vitrectomia javasolt az antibiotikum optimális terápiás dózisának az üvegtestbe történő beinjekciózáshoz. A monomicin és a neomicin esetében 2 000 ED és 40 U / ml a gentamicin esetében - 0,4 mg és 8 μg / ml.
Néha vitrectomiát alkalmaznak az alacsony hőmérséklet (cryovitectomy) alkalmazása alapján. Ez a kezelési módszer egy gyulladásos kriovozdejstvie konglomerátum, amely folyik annak befagyasztása és kimetszése a jég labda rögzített csúcsánál cryoinstrument bevezetett egy bemetszésen keresztül a külső héj a szemgolyó. A gyulladásos konglomerátum kijutása a kriogén eszköz csúcsán rögzítve jelentősen javítja a működés feltételeit. Egyes esetekben a focalis endophthalmitist kapszula kialakulása jellemzi az exudatív fókusz körül. Az ilyen kapszulázott exudátumot extrahálhatjuk az üvegtestből extrahálószerrel. A cryovitrektomiára speciális hőszigetelt csúcsú kriokalkalmazót fejlesztettek ki.
A cryovirrektomia sikeres megvalósításához ismerni kell pontosan a gyulladásos konglomerátum lokalizációját. Ennek érdekében az ultrahangvizsgálatot a műtét előtt végezzük.
Ennek eredményeként az új terápiák és klinikai endophthalmitis az osztályozási, amely lehetővé teszi a differenciált megközelítést, hogy a választás a megfelelő kezelési eljárás függően klinikai formájáról és szakaszában a gyulladásos folyamat, jelentősen növelte a kezelés hatékonyságát az a szem hátsó fertőzés.
Az intraokuláris fertőzés megelőzése a szem trauma perforálásával
Fontos szerepet játszik a szem perforáló sebének korai sebészeti beavatkozása.
Injekciók széles spektrumú antibiotikumok, vagy infiltrátumok (furakrimii) az üvegtest megakadályozza a fertőzés minden esetben ült beadott gyógyszerek az első 3-6 órában a sérülés után.
Az antibakteriális szerek intraokuláris sebfertőzéssel történő felhasználása a baktériumok érzékenységének szigorú ellenőrzése alatt történik.
Antibakteriális gyógyszerek kombinált alkalmazása.
A szemmel behatoló szemek sebészeti beavatkozásakor fontos, hogy antibiotikumot tartalmazó ragasztószereket és varróanyagokat használjanak.
Alkalmazási eljárások a gyógyszerek - orális, parenterális (általános) és helyi (epibulbar, podkonyunktivalno, intrabulbarno, retrobulbáris).
Kiválasztásakor a legoptimálisabb módja helyileg alkalmazott antibiotikum alábbi tényezőket veszi figyelembe. lokalizáció a sebek (a szaruhártya, a régióban a sugártest, hátsó szegmensében az ínhártya) megőrzése, lencse és csillós öve jelenlétében intraocularis idegentest, és a helyét, az időzítés a rendelkezésre szakképzett szemészeti áldozatainak után áthatoló szemsérülés.
Attól függően, hogy a klinikai jellemzői a szemgolyó károsodás taktika beadás módjától profilaktikus antibiotikumok változik. Ha a beteg keresi segítséget az első nappal a sérülés után a lokalizáció a sebek a szaruhártya bevezetése nélkül egy idegen test a szemben, és ennek hiányában kárt a lencse és a csillós övet, akkor lehet korlátozni bevezetése antimikrobiális szemészeti gyógyszer film HLP be kötőhártya üregébe és kötőhártya beadása az antibiotikum. Injekciós antibiotikum során végzett debridement és folytatjuk 4-5 nappal a műtét után becsepegtetése fertőtlenítő beesik a kötőhártyazsákba és fektetését megfelelő kenőcsök vagy GLM kell hosszabbítani addig, amíg a hámképződéshez a seb.
Amikor a seb szaruhártya lencse megsérülhet, ezért meg kell szüntetni, amennyire csak lehet, sebészeti kezelés dagadt tömeg. Ellenkező esetben ezek okozhatnak iridocyclitis vagy endophtalmitis és hozzájárulnak a fertőzés, mint lentikuláris tömegek egy jó táptalaja a baktériumoknak. Ha a kár a hátulsó tok a lencse és subluxatio a üvegtest törve a sorompó között az első és a szem hátsó részében, és kedvező feltételeket teremt a fertőzés terjedését a hátsó részén a szemgolyó. Ezekben az esetekben, annak érdekében, hogy megakadályozzák a fertőzés a szubkonjunktivális injekciókat antibiotikumok kombinálva egyetlen metravitrealnym bevezetésével át a ciliáris lapos része a test alatt a seb tisztítása. Attól függően, hogy az elváltozás a szemgolyó elülső vagy hátulsó részén antibiotikumok adása az anterior kamrába vagy üvegszerű.
Antibiotikumok adagolása. gyulladásos folyamatok megelőzésére:
gentamicin - 20 mg a kötőhártya alatt, 0,4 mg befelé (az elülső kamrában, az üvegtestben);
amikozin, tobromicin, sigmomicin ugyanazon dózisokban;
félszintetikus penicillinek - 50 ezer ED a kötőhártya alatt, 2 ezer ED - az üvegtestben.
A perforált szemes sebek mikrosebészeti sebészete
Korábban a kezelést a szembe kerülő további traumának tekintették.
1833-ban scleralis varratokat javasoltak 1847-ben - szaruhártya-varratok.
1938-ban először alkalmazták a perforáló szemsér sebészeti kezelését. Nagy tapasztalatot szereztünk a Nagy Honvédő Háborúban a szem sérüléseinek sebészeti kezelésében. A szemsér sebészeti kezelésére utaló jelek:
a seb mérete 3 x 4 mm - nem kezelhető;
a sebhely jellegét, ha lineáris - nem lehet feldolgozni, ha a széleket adaptálják, a patchwork-ot és a lyukakat is kell kezelni;
kísérő szövődmények - ha a kamra normális, a kagyló nem esik ki, a seb nem kezelhető.
A seb korábban használt catgut, haj, biológiai varratok lezárására. Jelenleg a selyem 8/0, 10/0 szintetikus szálakat használják.
Szaruhártya varratokat használnak - 4-5 mm hosszú, a varrat lépése - a varratok közötti távolság - 1-2 mm, a mélység - 2 / 3-3 / 4 mm.
Selyem varratokat eltávolítjuk 1 hónap után, akkor a járóbeteg, de a teljes gyógyulás a szaruhártya heg előfordul 3-4 hónap, és corneascleral - 8-12 év.
Sebészeti kezelés után a varratok helyett a ragasztót használják - biológiai (gyenge tulajdonságokkal) és szintetikus. MK-2, MK-6 ragasztó (jó ragasztási tulajdonságok, a film 5-15 napig tart) korlátozottan alkalmazzák. Használatára utaló jelek:
apró sebek - 2-5 mm adaptív élek;
kombinált sebek (az optikai zónán kívül, varratok alkalmazása, a pupilla zónájában - ragasztó).
Ha a seb közel van a végtaghoz, a szaruhártya rosszul igazodik, a bazális iridektomia.
Amikor a szaruhártya lerakódott, a kivágott részeket korábban elszakították, és egy antibiotikummal történő öntözés után implantálták őket, és mechanikai szennyeződést tisztítottak. A kiegyenlítés ellenjavallata nyilvánvaló a szaruhártya fertőzése, a szaruhártya zúzása. Ha a szaruhártya integritása megtört, szintetikus varratokat (simaabbak) használnak annak varrásához, és a selyemvarratok körül granuloma alakul ki a szaruhártyában.
Rana rostos kapszula a lencse, hogy nagy és az a hely, a kár, hogy a szaruhártya, ezért a manipuláció a szaruhártya idején elsődleges sebészi kezelés végzünk kényelmes lokalizációs cornealis sebek. Ha a kapszula sebei nem egyeznek, akkor jobb, ha a "hideg időszak" elhagyja a traumás szürkehályog eltávolítását.
Ha a lencse sérült:
ha az objektív kapszula sebje kicsi, lehetőség van az elsődleges sebészeti kezelés elvégzésére anélkül, hogy a lencse beavatkozna;
ha a lencse károsodása nem hagy kétséget a későbbi duzzadásban, a szürkehályog megjelenésében, akkor sürgősen le kell mosni a lencse tömegeit (ez könnyebb gyermekeknél és fiataloknál).
A sebész fő feladata a lencse hátsó kapszulájának megőrzése.
Traumás szürkehályog-műveletek. A duzzadó lencsét a második hét végén a legjobban eltávolítják. Ha a szürkehályog helyhez kötött, nem duzzad, a sérülés után 6-7 hónap elteltével, más rekonstrukciós műveletekkel együtt.
Súlyos trauma, amely a lencse megsemmisül, nincs veszteség az üvegtest, és a szaruhártya seb nem túl nagy, szükséges eltávolítása a lencse (különösen a nucleus) az elsődleges sebészi kezelést.
A sclera sebje. a varratok teljes mélységére (selyem) kerülnek, a varratok közötti távolság 2 mm. Ha a szklerózis sebét részben kötőhártya fedezi, akkor nem szükséges a teljes kötőhártya elvágása a seb felett, akkor a sebeket fokozatosan ki kell téve a varratok alkalmazásakor. Amikor az érrendszer leesik, nehezen kell kijavítani - a choroid és a ciliáris test diatermocoagulációját, de jobb megpróbálni kijavítani.
Hatalmas hemtoftalmia esetén a vért minél többször kell eltávolítani.