Absztrakt terminálállapotok - absztrakt bankok, esszék, beszámolók, kurzusok és oklevelek
(a latin terminálról a végére, a határvonalra hivatkozva)
Az államok határoznak az élet és a halál között, az élet megromlásának kritikus szintje és a vérnyomás katasztrofális csökkenése, a gázcsere és az anyagcsere súlyos megsértése. Széles körben elterjedt a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa által kifejlesztett. Negov háromágú besorolása a terminál állapotáról: trauma, agonista, klinikai halál. Ezenkívül a terminálállapotok magukban foglalják az élő szervezet élőlényét az újraélesztés után. Az ilyen típusú terminálállapotok az újraélesztés kialakulásával kapcsolatosak. Komplex patofiziológiai jellegűek, és megkövetelik az orvostól, hogy alkalmazzon speciális terápiás intézkedéseket.
Tekintsük a terminál állapot jellemzőit.
Predagonalnoe állam: összesen zavartság, zavaros elme, BP nem érzékel, impulzust a perifériás artériák hiányzik, de tapintható carotis és femoralis artériák; A légzőszervi rendellenességek kimutatták a súlyos dyspnea, a cyanosis és a bőr és nyálkahártyák elhalványodását.
Agonal állam: diagnózisa alapján az alábbi tünet: a tudatosság hiánya és a szem reflexek, kimutathatatlan vérnyomás, pulzus nem a szélső éles gyengülése nagy artériák; az auszkultáció során a siket szívhangokat határozzák meg; Az elektrokardiogramon a hipoxia és a meleg ritmus zavarait jelzik.
Klinikai halál: a vérkeringés teljes megszüntetésének, a központi idegrendszer funkcionális aktivitásának légzésének és deaktiválásának időpontjában állapítható meg. Közvetlenül a tüdő munka leállítása és leállítása után az anyagcsere folyamatok élesen csökkennek, de nem állnak meg teljesen az anaerob glikolízis mechanizmusa miatt. Ennek kapcsán a klinikai halál reverzibilis állapot, és annak időtartamát az agyi féltekének agykéregének tapasztalatának ideje határozza meg a vérkeringés és a légzés teljes megszüntetése esetén.
Van értelme említeni olyan fogalmakat is, mint az agy és a biológiai halál.
Az "agyhalál" diagnózisát az agyféltekék kéregének visszafordíthatatlan károsodása (decortikáció) rögzíti. Azonban korai (a klinikai halálozás első óráiban és napjaiban) nem könnyű megállapítani ezt a diagnózist. Jelenleg a tünetek hármasát támasztja alá:
1. Spontán légzés hiánya (folyamatos ALV);
2. A szaruhártya és a tanuló reflexek eltűnése, általában a teljes izflexiának felel meg;
3. Az agyféltekék agykéregének bioelektromos aktivitását az EEG-ban izoelektromos vonalként rögzítettük 3 órán át.
A biológiai halál az általánosított formában a létfontosságú tevékenység visszafordíthatatlan megszűnésének, azaz a szervezet élő rendjének végső szakaszának. Objektív jelei a hiposztikus foltok, a hőmérséklet csökkenése és a cadaveric rigor mortis.
A TERMINÁLIS ÁLLAMOK OKAI.
A gyakorlatban fontos a korai szakaszában az ébredés készlet patogenézisében katasztrofális megsértése életfunkciók és különösen a mechanizmus a szívmegállás. A leggyakoribb halálokok hirtelen trauma, égések, áramütés, fulladás, mechanikus asphyxia, szívinfarktus, akut szívritmuszavar, anafilaxia (Sting, gyógyszerek beadása). A szívmegállás patogenezise egy etiológiai tényező határain belül változhat. Ha a mechanikai fulladás, amikor söpörte a hurok felett a gége indul meg reflex légzési felfüggesztési eredményeként közvetlen préseléssel carotis sinus. Egy másik helyzetben lehet tömöríteni a nagy erek a nyakán, a légcső, és néha van egy törés a nyakcsigolyák, amely közvetlen mechanizmusa szívmegállás kissé eltérő árnyalatú kórokozó. Drowning víz közvetlenül töltse a légcső vágással az alveolusok a véroxigenizáció funkciót. Egy másik kiviteli alakban, az elsődleges mechanizmus határozza meg a halál görcsöt gégefedő és a kritikus szintet a hipoxia. Az elektrosztatikus testen átmenő különböző utakon a létfontosságú funkciók kritikus megzavarásának mechanizmusa változik. Különösen különféle okai „érzéstelenítő halál”: reflektor szívelégtelenség elégtelensége miatt a beteg atropin, asystolia eredményeként kardiotoxicitás barbiturátok kifejezett szimpatomimetikus tulajdonságait néhány inhalációs anesztetikumok (halotán, kloroform, triklór-etilén, ciklopropán). Érzéstelenítés alatt az elsődleges katasztrófa juthatnak a térség gázcserét ( „oxigénhiányos halál”). Traumás sokkban a vezető patogenetikai szerepet vérvesztés jellemzi. Azonban számos észrevételt előtérbe az elsődleges rendellenesség gázcsere (trauma és mellkasi sérülések), mérgezés termékek celluláris bomlási (nagy sebek és összetörni), bakteriális toxinok (fertőzés), embólia, off létfontosságú funkciót a szív, az agy, mint eredményeként a közvetlen sérülés.
A klinikai megnyilvánulások.
Preagonic állapot - haldokló szakaszra, amikor az fokozatosan csökkenő sorrendben sérülnek funkciót corticosubcortical és verhnestvolovyh agyi régiókban jön először tachycardia és tachypnea, majd bradikordiya bradypnea, vérnyomás fokozatosan csökken a kritikus szint alá (80-60 mm.rt ), néha (ha fulladásból hal meg) egy előzetes jelentős, de rövid emelkedés után. Kezdetben létezhet egy általános motoros gerjesztés, amelynek reflexiója; az agy energiahiányának megjelenése előtt fejlődik ki, és tükrözi a védőmechanizmusok működését. Biológiai jelentése az, hogy megpróbálja kiszabadítani a testet egy fenyegető helyzetből. Majdnem a folyamatos cselekvés alapvető halálok, ez a gerjesztés felgyorsítja a haldokló. A gerjesztés szakaszát követően a tudat és a hipoxiás kóma betegségei vannak. Abban a pillanatban, eszméletvesztés jelei energia hiány általában még mindig hiányzik, és kognitív zavarok kapcsolatos szinaptikus változások, neyromeditornyh folyamatokat, amelyek a védelmi értéket.
A tudatzavarok korrelálnak az EEG rendszeres változásaival. Amikor a fejlődő hipoxia után látens időszak, amelynek időtartama függ a gyorsasága oxigénhiányos bekövetkezik motorgerjesztés nyilvánul meg az EEG deszinkronizációtól ritmusok. Majd miután egy rövid szakasza végbemegy amplifikáció alfa ritmus EEG lassulását rezgések dominanciája delta oszcillációk nagy amplitúdójú, előnyösen a frontális területeken. Ez a lassulás, bár nem teljesen pontos az időben, egybeesik a tudatos fogyasztással. A tudat deaktiválásával párhuzamosan konjunktív aktivitás is megjelenik (tónusos paroxizmák, decerebrát merevség), akaratlan vizelés és kiszökés. Ahogy a kóma mélyül, a delta tevékenység külön csoportokká válik, az úgynevezett elektromos csend intervallumaival elválasztva. Ezeknek az intervallumoknak a tartama párhuzamosan növekszik az oszcillációk amplitúdójának csökkenésével a lassú hullámok csoportjaiban. Ezután teljesen eltűnik az agy elektromos aktivitása. Bizonyos esetekben, a vérkeringés hirtelen leállása esetén a delta aktivitásnak nincs ideje kifejlesztésre. Az agy elektromos aktivitásának teljes gátlása, elsősorban a gyors haldoklás során, a decerebralis típusú rövid távú görcsök figyelhetők meg. Gátolja az agyi elektromos tevékenység fordul elő egy csökkenése agyi véráramlás körülbelül 15-16 ml / 100 g / perc, és a sejtmembránok, depolarizáció lép fel, ha az értéke az agyi véráramlás, 8-10 ml / 100 g / perc. Az agyi véráram ezen értékei között az agy már nem működik, de továbbra is készen áll arra, hogy azonnal megnövelje funkcióját agyi keringés esetén. Nem határozza meg pontosan azt az időtartamot, amely alatt az agy teljes mértékben megtartja funkcióinak megőrzését. Amikor a véráram 6 ml / 100 g / perc alá csökken, az agyi szövet patológiás változásai fokozatosan fejlődnek.
Miután preagonic állapot alakul terminális szünet - állapot eljárásban 1-4 perc: Légzésleállás kialakuló bradycardia, asystolia néha eltűnnek tanuló reakció fényt, és más szár szaruhártya reflexek kitágulnak a tanulók. Amikor mély érzéstelenítésben halt meg, nincs terminál szünet. A terminális szünet végén a gyengeség alakul ki - a haldoklás színhelye, melyet az agy bulbar részeinek aktivitása jellemez. Az agónia egyik klinikai tünete a terminális (agonális) légzés jellegzetes ritka, rövid, mély konvulzív légúti mozgás, amely néha vázizmokat is tartalmaz. A légzőszervi mozgások gyengék lehetnek, alacsony amplitúdójúak. Mindkét esetben csökken a külső légzés hatékonysága. Az utolsó lázzal vagy a szív utolsó összehúzódásával végződő fájdalom a klinikai halálba kerül. Hirtelen szívmegállás esetén az idegi lélegzések több percig is tarthatnak a hiányzó vérkeringés hátterében.
A klinikai halál a haldoklás visszafordítható állapota. Ebben az állapotban, amikor a külső jelei a szervezet halála (nincs szíve összehúzódások, a spontán légzés és a neuro-reflex reakciók a külső ingerekre) potetsialnaya megőrizte azt a képességét, hogy visszaállítsa a létfontosságú funkciókat újraélesztési technikák. Abban az állapotban a látszólagos halál felvett EKG komplexek vagy teljes eltűnését vagy fibrilláris oszcillációk fokozatosan csökken a frekvencia és amplitúdó, mono- és bipoláris rendszerek a különbségtétel hiánya a kezdeti (QRS tine), és befejezve (T hullám) alkatrészek. A klinikai gyakorlatban, a hirtelen halál a normális testhőmérsékleten proolzhitelnost klinikai halál határozzuk időszakra szívmegállás helyreállítására irányuló aktivitását, bár ebben az időszakban végeztük újraélesztés, támogatja a vérkeringést a szervezetben. Ha ezek a lépések már elkezdték egy időben és hatékonynak bizonyultak, és megítélése szerint a megjelenése pulzálás a nyaki artériák, egy ideig a klinikai halál kell tekinteni, mint az idő közötti szívleállás és a kezdeti újraélesztés. A jelenlegi adatok szerint, a teljes helyreállítás a testi funkciók, többek között a magasabb idegi aktivitás, esetleg hosszabb ideig a klinikai halál, feltéve, egy sor olyan intézkedést végrehajtani egyidejűleg, és még egy ideig, miután az alap újraélesztés. Ezek a hatások (tevékenységek javítására végzett szisztémás vérnyomás, javítja a vér reológiai paramétereket, a gépi lélegeztetés, hormonterápia, méregtelenítő, mint hemosorption, plazmaferezis, mosás a test, cseretranszfúzió, és különösen a donor cardiopulmonalis bypass, valamint néhány farmakológiai hatással az agyra) Postresuscitatios semlegesíteni kórokozók és jelentősen könnyebbé az úgynevezett postresuscitative betegség.
Meg kell érteni, hogy az időtartama a klinikai halál haldokló hatás típusú, annak feltételeit és időtartamát, életkora umirayuschegoYu foka gerjesztés, a testhőmérsékletet haldokló, stb A megelőző mesterséges hipotermia időtartama klinikai halál növelhető, hogy 2 órán át .; Hosszabb halnak progresszív vérveszteség, különösen, ha kombináljuk a trauma, a időtartama klinikai halál nullává válik, összeegyeztethetetlennek tartós csökkentését az életfunkciók a szervezetben változásokat dolgozzon még mielőtt szívmegállás.
A klinikai halál után egy biológiai, vagyis egy igazi halál, amelynek fejlesztése kizárja a revitalizáció lehetőségét.
KEZELÉS: REINIMÁLIS TEVÉKENYSÉGEK ÉS INTENZÍV TERÁPIA.
A halálozás korai szakaszában a halál minden típusát a következő klinikai tünetek határozzák meg:
· Légzési hiány (apnoe);
· A vérkeringés megállítása (aszkológ);
· A tudat kikapcsolása (kóma).
A reverzibilis és visszafordíthatatlan állapot megkülönböztetésének nehézsége miatt minden hirtelen haláleset esetén meg kell kezdeni az újraélesztést, és a revitalizáció során tisztázni kell az intézkedések hatékonyságát és a beteg prognózisát. Ez a szabály nem terjed ki olyan esetekre, amelyekben a biológiai halál különféle külső jelei vannak (hipostatikus foltok, izommerevség).
Alapvető fontosságú a revitalizációs módszer három módja (ABC-szabály) ismerete: a légutak nyitottak - a légutak átjárhatóságának helyreállítása; Lélegezz az áldozathoz - indítsa el a szellőzést; Keringje a vérét - indítsa el a szív masszáját.
A spontán légzés (apnoe) teljes leállításának diagnózisa vizuálisan történik
- Légzőszervi kirándulások hiánya. A szájra és az orrüvegre, a fényes, a fémes és a könnyű tárgyakra nem használhatod a drága időt. Természetesen az apnea vizuális diagnosztikája rendkívüli gondosságot és tiszta, gyors mozgásokat igényel az újraélesztőtől.
A légutak teljes elzáródásával az orr és a száj közelében nincs légáramlás, és amikor a beteg belégzésre törekszik, a mellkas és a nyak elülső felülete maszturbálódik. A teljes feltöltés diagnózisa rendkívül egyértelművé válik, mivel sikertelen kísérletet tett arra, hogy mesterséges inspirációt indítson pozitív nyomás alatt. A légutak nemcsak teljes, hanem részleges eltömődése is halálos veszélyt jelent, ami az agy mély hipoxia, tüdőödéma és másodlagos légzést okoz a légzési funkciók kimerülése alapján.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása az alábbi intézkedések következetes végrehajtásával érhető el: a beteg megfelelő helyzetben van; a fej visszahúzódik; teszt levegőt fecskendeznek be a tüdőbe. Ha ebben a szakaszban a ventilátor nem működik, meg kell tennie: a maximális előre történő elmozdulása az alsó állkapocs, gyors rehabilitációja a szájüreg és a torok, próbálja ki a lélegeztető bevezetése révén csatorna, azonnali megszüntetése hörgőgörcs a tünetei.
Beszéljük meg ezt a fogalmi rendszert. A pácienst vízszintesen, a szájhagyma megszüntetésénél kell hátra fektetni, kívánatos a fejvastagság csökkentése. Az újraélesztő pihenteti a páciens fejét, egyik kezét a nyaka alatt, a másik pedig a homlokára helyezi. Ezáltal a nyelv gyökere elmozdulhat a garat hátfalától, és biztosítja a szabad levegőhöz való hozzáférést a gége és a légcső számára. A revitalizáció során folyamatosan nyitva tartják a beteg száját, mivel az orrjáratok gyakran nyálkahártyával és vérrel vannak eltömve. Az alsó állkapocs előremozgásának korlátozása céljából a beteg állát mindkét kezével megragadják; Ezt a technikát egy kézzel lehet végrehajtani, hüvelykujjával az animáció szájába helyezve. A WC-hez a oropharynx egy-kétszeres kísérletet tesz a szellőzésre, ha meg van győződve arról, hogy valóban sürgős szükség van a szanálásra. A gézpárnával vagy zsebkendővel az ujjával tisztíthatja csak a légutak felsőbb szintjeit. A hatékony szívás különféle vákuumszívó eszközök és a belső lumen (0,3 - 0,5 cm) nagy átmérőjű gumi katéterével lehetséges. Az aspiráció idején a beteg fejét és vállát maximálisan oldalra fordítják, a száj tágra nyílt.
A károsodott légutak átjárhatóságának helyreállításához jó az S-alakú csatornák használata, amelyek megakadályozzák az elzáródást és megtartják a nyelv gyökerét előre. Azonban a légcsatornák könnyen elmozdíthatók, ezért állandó figyelemmel kell lenniük. A légutak bejuttatásához a beteg száját áthúzott ujjakkal nyitják meg, és a cső a nyelv gyökeréig a rotációs mozgás útján halad. Ha az összes fenti intézkedés nem vezetett a légutak átjárhatóságának helyreállításához, akkor az alapvető jelzések szerint a légcső és a mély tracheobronchialis aspiráció intubációja szükséges. Ez a hatékony intézkedés azonban csak az orvosi személyzet számára áll rendelkezésre egészségügyi intézmények vagy speciálisan felszerelt mentők esetén.
A légcső teljes körű elzáródása esetén a tracheostomia nem megfizethető, mivel több mint 3 percet vesz igénybe; Ráadásul vészhelyzetben lévő veszélye drámaian megnő. A műtétet előnyben kell részesíteni a légcső intubálásával. Amikor a légutak elzáródásának oka a gége bejáratánál helyezkedik el, a vokális zsinórok területén a vészhelyzeti cryotyre- vagy conicotomia technikailag egyszerűbb műveletek elsősorban megengedettek.
A szellőztetés a légutak átjárhatóságának helyreállítása után kezdődik. Jelenleg ez bizonyult vitathatatlan előnye szellőztető egyike szerinti kilégzési típusú (szájból-szájba, szájból-szájba, és az orr) a régi módszerek alapján volumenváltozásának a mellkas (Sylvester Schede, Holger-Nielsen). A mechanikus szellőztetés alapja a pozitív nyomás alatt a levegő ritmikus beinjektálása, melyet a reanimátor kilélegzett a beteg légzőrendszerébe. Mély lélegzetet rajzolva az újbóli animátor szorosan megragadja a beteg ajkait, és némi erőfeszítéssel fúj a levegőben. A levegő szivárgásának megakadályozása érdekében a beteg orrát arcával, kézzel vagy speciális bilincsével zárja. A magasság mesterséges belélegzése levegő befecskendezés leáll, a mentést fordul az arca, hogy az oldalán van egy passzív kilégzést. Az egyes légzési ciklusok közötti intervallumnak 5 másodpercnek kell lennie (12 ciklus percenként). Ne próbáljon a lehető leggyakrabban befújni a levegőt, sokkal fontosabb, hogy elegendő mennyiségű mesterséges inspirációt biztosítson.