A perforatív fekélyek laparoszkópos varrása első tapasztalata
A perforatív fekélyek laparoszkópos varrása első tapasztalata
A gyomor és a nyombél peptikus fekélyének perforálása komoly komplikáció, amely sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Különböző módszereket javasolnak a perforált fekélyek varrására. Közülük egy speciális helyet foglal el a laparoszkópos módszer a varrás [3,4]. A duodenum elülső falának perforált fekélyeinek laparoszkópos varrása első alkalommal Nathanson et al. [9]. Különböző gépek kínáltak egyaránt a perforált lyuk egyszerű varrását, valamint egy tamponadát egy mirigy szalaggal, kerek ínszalaggal, fibrin ragasztóval [5, 6, 7, 8]. Kísérleti vizsgálatok után a fibrin-kollagén lemez Tahakombot (Nycomed, Norvégia) javasolták a klinikai gyakorlatban [1,2]. Laparoszkópos állítottunk elő a megbízhatatlan és megkérdőjelezhető műtét, mint átviteli perforált lyukak gastrostomán vagy higiéniai és egyszerű elvezetését a hasüreg nélkül manipuláció fekély [3].
Bemutatjuk első tapasztalatunkat a perforált nyombélfekélyek varrása során.
A pácienst sürgősen az endotrachealis érzéstelenítéssel járó létfontosságú indikációkkal kezelték. A módszer a köldök Husson tartott 10 mm trokár, amelyen keresztül egy laparoszkópot 450 tartott Ellenőrzés has kiderült perforált lyuk elülső falán a nyombél izzó, diffúz általános seroplastic peritonitis, zhelch a subhepatic területen. A jobb felső negyedben tartott 10mm trokár amelyen keresztül tartott legyező alakú visszahúzó, peremmel a máj a jobb láthatóság érdekében a perforált felület. Végrehajtása két 5mm trokár visszahúzó 5 cm-nél, és a középvonalban a közepén közötti kardnyúlvány és a köldök. 2 cm-es bemetszést készítünk, az alábbiakban a visszahúzó, amely által végzett szúró atraumatikus tű, amelynek teljes hossza 36,4mm felszívódó monofil szál „carprofen”. 2 cm-es proximális (mediális) fekélyek tűt tartott üregében KDP (szúrás) és visszavont keresztül egy perforált lyuk, a tű át húzott szabad szélén a fájdalom-SHOGO mirigy (venni egy kis része a mirigy, kényelmes tamponád lyuk) vissza tartott perforált lyuk és vykoli Az injekció beadásának helyétől 5 mm távolságra van. A menet húzása közben a töltődobozt lyukasztó furattal lyukasztották, a szálat hat csomóval kötözték. Ugyanazt a tűt befedik a fekély szélein, amit egy tamponizált fekély omentum vesz. Amikor a szálat egyszerre köti össze, összehozza a fekély széleit, és rögzíti a tömszelencét egy perforáló lyukba. Hasi megtisztítva, mossuk fertőtlenítő oldatok, összefoglalt subhepatic 4 vízelvezető régió, a medence, szubdiafragmatikus régióban. A művelet időtartama 90 perc volt. Nasogasztrikus csövet használtunk. A műtét után a beteg kapott antibiotikumot, infúziós terápia, „Kvamatel” 20 mg 2-szer naponta, 5 napig, ami után - a kapszula „omeprazol” 20 mg 2-szer naponta. A posztoperatív időszak folyamatosan zajlott. A víztelenítéseket a 3.-4. naptól távolítják el. Az elsődleges feszültséggel meggyógyult sebek. A bélműködés helyreállítása a 3. napon történt. A nazogasztrikus csövet eltávolítottuk a 3. napon. Radiopak vizsgálatban 8-s posztoperatív napon késedelem a kontraszt a gyomorban nem érzékeli, amely törzs PDK izzók.
A fenti eset azt mutatja, hogy a laparoszkópia a köldök területén lehetővé teszi a jobb vizualizációs a hasüreg, de teremt bizonyos nehézségek sebvarró a falon nyombél izzó: laparoszkóp iránya és az irányt a tű nem minősül a 900. Annak érdekében, hogy jobban megértsék a terület a manipuláció és a kényelem elvarrásba következő Használtunk egy újabb trocars elrendezést.
A pácienst sürgősen az endotrachealis érzéstelenítéssel járó létfontosságú indikációkkal kezelték. On fölött 5 cm a köldök, hogy a jobb és a birtokában Husson 10 mm trokár, amelyen keresztül egy laparoszkópot 450 tartott Ellenőrzés has kiderült perforált lyuk elülső falán a nyombél izzó, diffúz általános seroplastic peritonitis, zhelch a subhepatic területen. A jobb felső negyedben tartott 10mm trokár amelyen keresztül tartott legyező alakú visszahúzó, peremmel a máj a jobb láthatóság érdekében a perforált felület. Miután két 5mm trokár alábbi visszahúzó 3 cm-es középvonali és a középső között kardnyúlvány és a köldök. A 3 cm felett laparoszkóp trokár bemetszést ejtenek, amelyen keresztül a szúró hajtjuk atraumatikus tű hossza 36,4mm felszívódó monofil szál „carprofen”. 2 cm-es proximális (mediális) fekélyek előállított szúrás, a tű tartott az üregben KDP és visszavont át a perforált lyuk, a tű át húzott szabad éle a cseplesz (vett egy kis része a mirigy, kényelmes tamponád lyuk) vissza tartott perforált lyukat, és vykoli termelt távolság 5 mm-re az injekció helyétől. A menet húzása közben a töltődobozt lyukasztó furattal lyukasztották, a szálat hat csomóval kötözték. Ugyanazt a tűt befedik a fekély szélein, amit egy omentum duzzadt fekély okoz. Amikor a szálat egyszerre köti össze, összehozza a fekély széleit, és rögzíti a tömszelencét egy perforáló lyukba. Hasi megtisztítva, mossuk fertőtlenítő oldatok, összefoglalt subhepatic 4 vízelvezető régió, a medence, szubdiafragmatikus régióban. A művelet időtartama 85 perc volt. Nasogasztrikus csövet használtunk. A műtét után a beteg kapott antibiotikumot, infúziós terápia, „Kvamatel” 20 mg 2-szer naponta, 5 napig, ami után - a kapszula „omeprazol” 20 mg 2-szer naponta. A posztoperatív időszak folyamatosan zajlott. A vízelvezetéseket 3-4 napig eltávolítják. Az elsődleges feszültséggel meggyógyult sebek. A bélműködés helyreállítása a 3. napon történt. Radiopak vizsgálatban 8-s posztoperatív napon késedelem a kontraszt a gyomorban nem érzékeli, amely törzs PDK izzók.
Így mindkét esetben a laparoszkópos módszer mind a perforáció biztonságos lezárását, mind a hasüreg megfelelő higiéniáját biztosította.