A kulcscsonttörés kezelése
1) a fragmensek elmozdítása nélkül;
2) a töredékek szögletes elmozdításával, de a leválasztás nélkül;
3) szélesség, hosszúság és szög változtatásával.
A törések elmozdulása nélkül. amelyek a gyermekeknél leginkább megfigyelhetők és általában alperioszteálisak, a karot a mellkashoz rögzítik Dezo kötéssel vagy ék alakú párnával. A szubarachnoid törések fragmenseinek gyógyulása gyorsan megtörténik, ezért a végtag rögzítése rövidnek, legfeljebb 8-10 napnak kell lennie. Ezen idő elteltével a rögzítő kötést eltávolítják, és a páciens aktív mozgásokat tesz lehetővé. Általában 21 / 2-3 hét után jó konszolidáció következik be, a kukoricát radikálisan és tapintással határozzák meg, és a felső végtag funkciója helyreáll.
Ábra. 6. Delbe szorítógyűrűk.
Sokkal nehezebb megoldani a kulcscsont töréseit szögben. valamint a szélesség és a hossz. A legnagyobb nehézségek merülnek fel aprított törések kezelésében a töredék jelentős eltolódásával, különösen akkor, ha a tengelye körül forog, amikor merőleges a kulcscsont tengelyére.
Számos különféle típusú kötszer, készülék és gumiabroncs van a törött kulcscsont töredékeinek összehasonlítására és megőrzésére. Jelenleg a leggyakoribb puha hevederek gyűrűk - a Delbe-gyűrűk (6. ábra) és a nyolc alakú kötés az elülső láb rögzítésével (7. ábra).
Ábra. 7. A nyolcdimenziós kötés.
Mielőtt bármilyen rögzítő kötést vagy gumiabroncsot alkalmazna, meg kell akadályozni a törés helyét. Ehhez a páciens egy székre ül, vagy egy asztalon fekszik. A kulcscsont területén lévő bőrt először 0,5% ammóniával (ammónia), ammóniaoldattal mossuk, jól megszárítjuk, majd alkoholnal dörzsöljük és jódos alkoholos oldattal mossuk. Egy vékony tű beszivárgott a bőrbe, majd egy vastagabb és hosszabb tűvel, 10 grammos fecskendővel, átszúrta a bőrt és a tűt a kulcscsontra. A törési tartományban és mindkét oldalán 20-25 ml 1% -os novokainoldatot adnak be. Az anesztézia egyetlen injekcióból készül, a tű eltávolítása nélkül. 5-7 perc elteltével a törési terület anesztézise megtörténik, és fájdalommentesen elvégzi a szükséges manipulációkat.
A töredékek egyfokozatú áthelyezéséhez a pácienst egy székre kell helyezni, hogy szilárdan a szék hátsó oldalára támaszkodjon. A töredékek egymás mellé helyezése és a kötések elrendezése együtt jár. Az asszisztens feláll a páciens mögött, és mindkét kezével áthatja az alkarját, hogy a vállpengék belső szélei megközelítsék a gerincet. A sebész ebben a pillanatban a sarok tetején lévő hüvelykujját nyomja össze, amelyet a kulcscsont töredékei alkotnak. Ezt lassan és óvatosan kell elvégezni, nehogy a töredéket az ellenkező irányba mozdítsa el. Ha a töredékek elmozdulása megszűnik, amit a kulcscsont tengelyének helyreállításával határozunk meg, folytassuk a rögzítő puha kötést.
Vállpántok átfedése (Delbe gyűrűk). A pántok sűrű anyagból készülnek előre, egy vastag rétegű pamut gyapjú megtévesztésével és flanellel bélelve. A páciens mindkét vállpántján a gyűrűket viselik, a hátoldalán szalaggal tapadva, az interszapapuláris területen. A vállhevederek rögzítése és rögzítése során az asszisztens mindig az alkarokat tartja higított helyzetben. A vállpántok alkalmazása után röntgenfelvételt alkalmaznak a töredékek korrelációjának ellenőrzésére.
A nyolc alakú kötés átfedése. Az interblade területen a ragasztóval sűrű pamut alátét ragasztva van. A töredékek összehasonlítása ugyanúgy történik, mint a vállpántok alkalmazása esetén. Ezután a mellső lábakon és a tengelyeken lapos pamut tamponokat helyeznek el, és egy nyolcsávos kötést helyeznek a gézzsinórt. A kötést meglehetősen szorosra kell tenni, mert a jövőben a gyapottalámpa megerõsödik az összefonódási területen, és az alkar és a hónalj pamut görgõi összenyomódnak, és a kötés gyengülhet. A fragmensek korrelációját röntgenvizsgálattal kell ellenőrizni.
Alkalmazása után a lágy kötszerek betegnek kell maradnia-Xia felügyelete alatt egy orvos, kötszer, 2-3 órán át. Meg kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az öntet nélkül szorította-ereket és idegeket és numbs felső konechnos-Dren. A fent felsorolt jelenségek jelenlétében be kell illeszteni a kötőutak tetejét, amelyek a hónalj üregéből távoznak. Ha a kötés nem okoz kellemetlen érzéseket, akkor a poszt-sugárzó szabadon engedhető fel.
Gipszvakolatok közül a legszélesebb körben használt kötés a Smirnov-Weinstein, amely két gipszből áll. Az egyik a sérült végtag és az egészséges váll alkarját borítja, a másik a mellkasát körülveszi és rögzíti a behúzott vállat.
A rögzítő kötés vagy a beteg buszának beiktatását követően a beteget naponta 3-4 napig meg kell vizsgálni. Egy héten belül szükség esetén szabályozási röntgenképet kell elvégeznie, javítania kell a töredékek helyzetét, és rendbe kell hoznia a kötést, megerősítve azt több kötéscsomóval.
A fizioterápiás gyakorlatok osztályai az első napokkal kezdődnek, jobb, ha egy speciális helyiségben vezetik őket, és megismétlik a ház mozgását naponta többször. A terápiás torna javítja a végtag vérellátását, megakadályozza az izom atrófiát és a kontraktúrát.
A kezelés időtartama és a zárt csuklós törésekkel való munkaképtelenség időtartama számos okból függ. Gyakran előfordul a gyermekeknél a kulcscsontfragmensek fúziója, különösen a subperiostealis töréseknél. A törés után 7-10 nappal a kisgyermekek szabadon emelik a kezüket. Az idősebb gyermekeknél a kulcscsont 10-15 napon belül megolvad. Felnőtteknél a törött kulcscsont fúziója lassabban fordul elő. A töredékeket fuzionáltnak kell tekinteni, ha jó kallusz látható a roentgenogramon (általában az 5.-6. Héten).
A sérülések időzítésének megítélésekor a kulcscsont törése esetén figyelembe kell venni a szakmát és az áldozat által végzett munkát. A súlyos fizikai munkaerővel foglalkozó személyek többek, mint azok, akik könnyű munkát végeznek. A hiba a munkaképtelenség idejének meghatározása, a konszolidáció átlagos időtartamától függően, anélkül, hogy figyelembe kellene venni az egyéni jellemzőket.
A legfontosabb páciensek kezelése a kulcscsont törésekor az orvoshoz való járás pillanatától a járóképesség teljes felépüléséig járóbeteg-bázison történik. Bizonyos esetekben azonban lehetetlen a betegeket konzervatív módszerekkel gyógyítani, különösen törések jelenlétében, ahol egyetlen konzervatív módszer sem képes a fragmensek megfelelő helyzetben tartására.
A sebészeti kezelést a lágyrészek beavatkozása és a kulcscsont aprított törései jelzik, ha az egyik fragmens függőleges helyzetben van, ami a bőr perforációjának veszélyét vagy az érrendszeri köteg károsodását okozza. Az ilyen betegeket egy traumatológiai vagy sebészeti osztályra kell utalni, és meg kell indokolni az ambuláns kezelés lehetséges okát. A sebészi kezelésre utaló jelek nem csak a törést követő első napokban, de későbbi időpontban is megállapíthatók, ha fennáll a frakció vagy a másodlagos elmozdulások nem növekedésének veszélye.
Szinte mindig a kulcscsont törésekor szenvedő betegeket, akiket a kórházban különféle módszerekkel kezeltek, az ambuláns klinikára vagy a poliklinikára irányulnak a kezelés folytatására. A kezelés folytonosságának biztosítása érdekében egy poliklinika vagy egy járóbeteg orvosának részletes kivonatot kell kapnia a kórelőzményből származó kórelőzményről, valamint a beteg utolsó röntgenfelvételéről. Ha nincs röntgen, akkor a töredékek állapotának és a konszolidáció folyamatának világos elképzelése érdekében röntgenvizsgálatot kell elvégezni az első vizsgálat során. A kísérőokmányban fel kell tüntetni, hogy melyik kezelési tervet írta elő a kórházban kezelt orvos. Ha ezeket az adatokat egy részletet a történelem, a betegség nincs jelen, akkor az orvos vagy ambuláns maga a terv további kezelés Coto raj kell irányítani, hogy továbbra is a zár letört-nek, hogy befejezzék a konszolidációt és helyreállítása mobilitás a vállízület.
A csontvégtörések esetén a munkaképesség tartós kiesése rendkívül ritka, ha a törés nem bonyolult és nem szenved más sérüléseknél. Általában a kezelés befejezése után a betegek visszatérnek korábbi munkahelyükre.
A kulcscsont töréseinek kezelésében a kezelés kezdetén, alatt és után hibák léphetnek fel. Egy súlyos hiba a vállöv rögzítése, anélkül, hogy összehasonlította volna a kulcscsont részeit. Pre-ábrázolás, hogy a fúziós csontdarabokra rossz nemi zhenii nem befolyásolja a működését, a vállöv, tévesen, mivel megrövidítette a kulcscsont deformálja gyengülése övet izomerőt és a csökkent munkaképesség. A csontszálaknak a csontszálak nem megfelelő fúziója megzavarja a csomagtartó helyzetét, ez okozhatja a scoliosis kialakulását és a teljes felső végtag működésének megzavarását.
Hibák is tartalmaznia kell a csökkentés csontdarabok anélkül, hogy elegendő érzéstelenítés a törés helyén a manipulál-lyatsii a fragmentumok jelenlétében a fájdalom okoz egy védekező válasz válasz - visszahúzását az izmok, ami nagy-helyesen egyezik a fragmenseket. nem szabhat Fix-al karszalag teljes rögzítését a vállízület idősebb betegeknél, mint 50 éve, mint a hosszú távú immobilizáció vezet zsugorodása az ízületi kapszula, a fejlesztési osteoarthritis az eredmények, amelyek a jövőben is élesen korlátozott vállízület funkciót. Végül a tévedést a kezelési periódus alatt a végtagok összes ízülete aktív mozgásának meghibásodásaként kell tekinteni. A fizioterápia javítja a vérkeringést a sérült végtagban, ami hozzájárul az aktívabb kalluszképzéshez és a töredékek gyorsabb fúziójához.
Dubrov Ya.G. Járóbeteg-trauma, 1986.
További cikkek a kulcscsonttörésekről: