1. Eljárás extrapiramidális idegrendszeri megbetegedések kezelésére
A találmány gyógyszerekre vonatkozik, és neurológiára és idegsebészeti célra alkalmazható. Előzetesen változtassa meg a páciens helyét ortosztázisról az ortosztázis ellen. Ha a helyzet a beteg fejének szintje alatt a láb, 30 - 45 o visszafejlődés patológiás tüneteket, ő intratimpanalno injektált sztreptomicin ellentétes oldalon a legsúlyosabb tünetek. Bevezetés hetente kétszer 1-1 és 2 hétig 0,5-1 g-ig, szükség esetén a kezelést legkorábban 6 hónappal később megismétlik. A módszer lehetővé teszi a hosszabb és stabilabb remissziót vagy a tünetek teljes regresszióját.
A találmány tárgya gyógyászat, pontosabban idegsebészet és neurológia, és alkalmazható extrapiramidális patológia kezelésére.
Extrapiramidális patológia képviseli egy csoport különböző patológiai neurológiai rendellenességek, melyek kombinálva vannak egy jól meghatározott klinikai szindrómák gyakran nosological bizonyossággal. Tehát, extrapiramidális tünetek, ezek közül a leggyakoribbak: Parkinson-kór, torziós disztónia, chorea Huntington, nyaki dystonia, myoclonus, a különböző komplex giperkinezy helyileg, a fázis és vegyes betegség természete az extrapiramidális rendszer annyira eltér egymástól, a klinikai kép, ami gyakran teljesen ellentétes jellemzőkkel. Például a Parkinson-kór a szegénység, lassított megugrott izomtónus, míg a Huntington-kór jellemzi a túlzott, a lazaság, az élesség, a hirtelen kóros mozgások ellen csökkenése az izomtónust.
Az extrapiramidális rendszer kórokozói polyethiologikusak - fejlesztési tényezőikben, mint az öröklődés, a különböző vírusfertőzések, az idegrendszer traumái, a különböző érrendszeri betegségek szerepet játszanak. Azonban a legtöbb esetben a betegek etiológiai tényezője egyértelműen nem állapítható meg.
Az ilyen betegségeket gyógyíthatatlannak tartják, súlyos krónikus, progresszív patológiára utalnak, és a betegeket leggyakrabban gyógyíthatatlan betegségként írják le.
Gyógyszeres terápia megbetegedések extrapiramidális rendszerre irányul modulálása dopaminerg aktivitás, adrenenergicheskoy és kolinerg rendszerek különböző kombinációk [1]. Azokban betegségek kíséri szegénység mozgás, izommerevség, gipokenziey, felírni gyógyszerek, amelyek aktiválják a dopaminerg (levodopa készítmények, közvetlen agonisták a dopamin receptorok, például Parlodelum al.), És gátolja a kolinerg transzmissziót (különböző képviselői a központi M-cholinolytics) [2]. A betegségek, amelyek a túlzott mozgás formájában különféle hyperkinesis, alkalmazni eszközöket, amelyek elnyomják a dopaminerg átvitel (neuroleptikumok különböző csoportok) [1]. Az ilyen betegség, például a nyaki disztónia, az egyetlen hatóanyag,, amely lehetővé teszi, hogy elérjék többé-kevésbé kielégítő eredmény clonazepam - rendelkező készítményt GABA -ergicheskim hatása [3].
Amikor a helyi formái disztónia (elöl gemispazm, nyaki disztónia), amely szintén utal a betegség az extrapiramidális rendszerre, az elmúlt évtizedekben, használt kezelési módszer a mikro-dózisú botulinum toxin injekció a „érintett” izmokat. A módszer a betegek 71% -ánál hatékony [4], de a hatás átlagosan legfeljebb 2 hónapig tart, és a betegek mindössze 17% -a eléri a 75% -ot [5]. Megismételt kezelési eljárásokkal a módszer hatékonysága csökken a mellékhatások előfordulásának növekedésével [6].
Különböző fizioterápiás, pszichoterápiás módszerek, gyakorlott terápia tekinthető segéd technikának, és nincs független jelentőségük [1].
Azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápia hatástalan, vagy annak lehetőségei kimerültek, sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ezt alkalmazzák a betegségek, mint a Parkinson-kór, torziós disztónia, choreaszerű hiperkinézis, nyaki disztónia [7]. Minden típusú extrapiramidális patológia meghatározott szabványos szerkezetű - céltárgy sztereotaxikus megsemmisítését. A leggyakrabban használt thalamotomia és pallidotomia [8, 9], általában a kétoldalú, amely lehet egészíteni módszerekkel perifériás sebészeti denerváció (neurotomy, rhizotomy) [8] az egyes típusú extrapiramidális betegségek (nyaki disztónia). A cervical dystonia speciális technikákat kínál, például a kiegészítő ideg dekompresszióját [9]. a Kahal kernel sztereotaktikus megsemmisítése [10]. Az elmúlt évtizedben a parkinsonizmus eljárás neurotransplantation tesztelték különféle magzati szövetek kialakulását striopallidarnoy rendszer [8, 11].
Az összes javasolt módszer elég fáradságos, speciális felszerelést igényel, drága. A pozitív eredményt a betegek 80-90% -ánál észlelték, de nagyon elhanyagolható [8]. A betegek kényszerülnek arra, hogy folytassák a gyógyszerek állandó fogadását a teljes gyógymód elérése érdekében.
Mindez azt sugallja, hogy az extrapiramidális rendszerbetegségek kezelésének hatékonyabb, kevésbé időigényes és kevésbé drága módszereinek keresése igen sürgető feladat.
A leggyakoribb betegsége az extrapiramidális rendszerre van: - Parkinsonizmus - polietiologic krónikus betegség, az idegrendszer egy emberi, amely elsősorban nyilvánul csökkent motoros területek formájában hipokinéziás tünetek, tremor, és izommerevség. A parkinsonizmus előfordulása 1000 lakosra jutva 1 - 1,5. Megkülönböztetni remegés, merevség és zakineticheskuyu formák Parkinson-kór, bár az esetek többségében a betegek vegyes formák. A parkinsonizmus minden modern kezelési módja nem teszi lehetővé a kóros folyamat progressziójának megakadályozását. Azoknál a betegeknél, a Parkinson-kór leggyakoribb merev-akinetikus formában, kezelésére, amely, mint már említettük, használt egy konzervatív és, mint utolsó, műtét. Ezeknek a betegeknek a gyógyszeres kezelésre az életre van szükség, és mégsem elég hatékony, és számos súlyos mellékhatás kíséri.
- A Huntington Horea a legtöbb esetben olyan örökletes betegség, amelyet egy autoszomális domináns elv közvetít [12]. A betegség tünetei az izmok nehezen mozgatható mozgásaira és az értelem fokozatosan növekvő csökkenésére korlátozódnak. A betegségek előfordulási gyakorisága 100 000 lakosra vonatkoztatva 5-10 eset van [8]. A Huntington-féle korea konzervatív terápiáját a haloperidol orális adagolásával végezzük, amely mellékhatása a deformálódás hatása a kétes állapot kialakulásában. A thalamus és subthalamic régió ventrolaterális magjának műtéti lízisében a koreai mozgások megnyilvánulása csökkenhet [8].
- Nyaki dystonia vagy torticollis - előforduló betegség előfordulásának dystonia a nyakizmok, amely mellé egy rendellenes helyzetben a fej, érinti a munkaképes korú emberek egy progresszív természetét és okait a fogyatékosság.
A jelen találmány pontosan ezekre a súlyos neurológiai betegségekre vonatkozik.
Az említett kezelés egyértelműen nem kielégítő hatékonyságával járó sebészeti eljárások gyakran komoly neurológiai szövődményekkel vannak szembesülve, amelyek további súlyos fogyatékosságot jelentenek.
A legközelebb a javasolt módszerek gyógyszerezett igénylő, mint a fent említett, kiegészítő hozzárendelés drogok (élet), egy folyamatos növekedése a dózis, amely mellé hozzáadásával súlyos mellékhatások, miközben csökkenti a terápia hatékonyságát [2].
A találmány technikai eredménye a kezelés időtartamának lerövidítése és az elengedés meghosszabbítása a kóros folyamat ellensúlyozásával.
Ezt az eredményt úgy érjük el, a beteg pre-változást test térbeli helyzetét a orthostasis a antiortostaz és ha a helyzetben a fej a 30-45 fok van egy folyamat a patológiás tünetek, ő heti 2 alkalommal, 1 - 2 héten intratimpanalno az ellenkező oldalon maximális súlyossága kóros tünetek, adjuk sztreptomicin oldattal mennyiségben 0,5-1,0 g per adagolás, és szükség esetén ismételje meg az ilyen beadás legkorábban 6 hónap után.
Felhasználás vestibulotoksicheskogo kábítószer streptomycin igazolja az a tény, hogy ez az antibiotikum széles körben ismert az orvosi gyakorlatban, és ezen túlmenően, már tesztelik a nyaki dystonia kezelésében.
Intratimpanalnoe bevezetése sztreptomicint ellentétes oldalon a legnagyobb a tünetek súlyosságát, a mi véleményünk szerint a készülék statolitovogo denerváció receptor, és a törvény-ágyú Rosenbluth a denervált struktúrák változó jelenség a denerváció túlérzékenység, ami a létrehozását kontrdominanty kompenzáló betegségek az idegrendszer folyamatok.
Dózis és az adagolás rendje sztreptomicint talált minket a folyamat a kezelés és alapuló eredmények. Annak ellenére, hogy egyetlen nagy dózisú streptomycin egy beteg nem tapasztaltunk hatást kohleotoksicheskogo azt. Véleményünk szerint ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bevezetése streptomycin intratimpanalnom kohleovestibulyarny belép a rendszerbe transzmembrán diffúzió útján a membránok a kerek vagy ovális nyílások, amelyek megnyitják a tasakba és legdrágább. Itt van, hogy a receptorok találhatók statolitovogo berendezés részt, Magnus szerint, a testtartás szabályozás. A többi részét a belső fül található távolabbi a diffúziós tér sztreptomicin. Antibiotikumok behatol a endolymph és abban oldott, jelennek meg különálló részből a belső fül, nem éri el a toxikus koncentrációkat. Ugyanakkor, amikor szisztémásán sztreptomicinnel eléri a belső fül képződmények a keringési rendszert, és ezáltal befolyásolja a legtöbb perfundált szerv (cochlea).
A módszer lényege a következő.
A beteg a betegség az extrapiramidális idegrendszer (nyaki disztónia, parkinsonizmus, Huntington-féle chorea és egyéb extrapiramidális hiperkinézis) intratimpanalno beadott 0,5-1 g sztreptomicin-szulfátot 1 ml 1% novocain oldattal, 2 alkalommal hetente 1 - 2 hét. A kritérium a kezelés végén a megjelenése jelei hatóanyag vestibulopathies szédülés, bizonytalanság a járás. A kezelés elektromiográfiai, elektroencefalográfiás és vestibulohohleometrikus kontroll alatt történik.
Azoknál a betegeknél, a Parkinson-kór van jelölve teljes eltűnését extrapiramidális izommerevség mindkét oldalán, egy jelentős csökkenése oligo- és bradikinézia, növekedése a mozgási sebesség, arc revitalizáció, csökkentése jellemző autonóm rendellenességek.
Extrapiramidális hyperkinesia esetén a mozgás amplitúdójának csökkenése, csökkentése, az önkéntes motoraktivitás javítása, az önkiszolgálás javulása figyelhető meg.
A spastic torticollisban szenvedő összes kezelt beteg esetében a betegség neurológiai megnyilvánulásainak regressziójával pozitív hatást észleltek a kezelés utáni hat hónap elteltével. A betegek 15% -ánál a tünetek nem teljesen regresszálódtak az első kezelés után (regressziós ráta - 75%), ami az ismételt kezelési okok miatt volt. A 2-3 beteg kezelésének elvégzéséhez 45 beteg közül csak négy esetben volt szükség, míg másokban a kóros tünetek a kezelés első 6, illetve 9 hónapon belül regresszálódtak.
2 betegnél a Parkinson-kór, 2 beteg Huntington-kór, 1. beteg komplex extrapiramidális hyperkinesis ért el jelentős javulást nem marad több hónapig, és a hatás továbbra is fokozatosan növekszik. Eredmények kezelésére torticollis a hasonlóság őket hatás és annak fokozatos növekedése, amit láttunk, és olyan betegeknél más típusú extrapiramidális betegség (parkinsonizmus, chorea Gastingtona) lehetővé teszi számunkra, hogy remélem a jó és kiváló eredmények a kezelés és ezek nosological formái extrapiramidális patológia.
A módszer lényegét példákkal illusztráljuk.
Ha megnézzük, a fej folyamatosan előre mozog, és balról 15 fokra forgat. Mindezek alapján mind nyugalomban, mind terhelés alatt gyakran vannak éles tónusos-klónusos sternocleidomastoideus meghajolt erőszakos mozdulat kíséretében a forgatás a bal és így a bal vállán. Mi is finom remegése ujjak és hyperkinesis arcizmok (átmeneti, kényszerű komor szemöldök, akaratlan gúnyos fintorral. Mivel a hiperkinetikus nem tud járni a nagy távolságok, a közelmúltban szinte soha nem hagyja otthon, nehéz önkiszolgáló, éjszakai alvást zavaró. Levezetése további módszer EEG vizsgálatok, HIC lehetetlen, mert a súlyos erőszakos mozgását. a vizsgálatok elvégzése a gravitációs beteg hanyatt fekvő helyzetben, amikor a szervezet vezetőivel harminc fokkal lefelé, a hyperkinesia megnyilvánulása eltűnik.
Öt év alatt betegnek tartja magát. A betegség nyilvánvaló ok nélkül történő megjelenését az erőszakos fázisú mozgások megjelenése jellemezte a bal karban. Fokozatosan hiperkinetikus szerkezet bővült, voltak erőszakos mozgás jobb kezében, az alsó végtagok csatlakozásával testtartási és athetoid rendellenességek (a test balra, tónusos athetoid mozgása a disztális felső és alsó végtagok), drámaian csökkenti a lehetőségét, öngondoskodás, ambulation, az elmúlt 3 évben nem hagyja el a házat, másokat segíti az ételt. A férje szerint csökken a memória, az intelligencia, az érzelmi elszegényedés. Utolsó 3 év - az első csoport érvénytelen. Epizódosan elfogadja a haloperidolt. A veterán kórházban legfeljebb két éves betegellátási kezelést vehet igénybe.
A vizsgálat - mozgás lassulása motoros tevékenységeket lényegében kimerült, csoszogó járás, th „beragadt lábát”, lassúság és a kimerültség motor jár amimia, hangja csendes volt, pusztuló, anteropulsiya. Izomtónus jelentősen nőtt a típusú műanyag jele „fogaskerék” több a jobb végtagok aheyrokinez, AYKOR, görnyedt testtartás. A beteg súlyos nehézségeket tapasztalt az önkiszolgálásban, az ágyból való felszálláskor, asztali edények használatával reggelire (reggel 10 órakor). Amikor végző antigravitációs mintát pozícióban fejjel lefelé 30 fokon van egy csökkenése izomtónus, hogy normotonii összhangja mindkét oldalán, a növekedés mértéke az aktív mozgás, csökkenés a kimerültség. Miután a minta függőleges helyzetben körülbelül 2-3 perc járás megfigyelt normalizáció, eltűnése anteropulsii egyengető trunk megjelenése otmashki kezét séta közben. A hatás körülbelül 1-2 percig tartott, és fokozatosan kimerült.
A módszer jelentős előnyökkel jár az ismert eljárásoknál.
1. Eljárás jelentősen csökkenti a kezelési idő (2-4 hét), míg a meglévő módszerek megkövetelik az élethosszig tartó gyógyszerszedés, 2 időszakos éves kórházi gyakorlásához szükséges adag és korrekciója mellékhatások.
2. A módszer mind a hosszúság, mind a súlyosság szempontjából legerősebb hatást fejt ki. Így betegeknél torticollis tünetek teljesen visszafejlődött és ott jön a pozitív válasz (legfeljebb 10 év. Más típusú extrapiramidális betegségek (Parkinson, Chorea Huntington) elengedés pillanatában néhány hónap, és kifejezte, hogy amennyiben a betegek idő előtt abbahagyja a gyógyszer .
3. A módszer olcsó, nem toxikus, nincs komoly mellékhatása, nem függőséget okoz, nem igényel fenntartási terápiát.
A használt irodalomjegyzék 1. Lis A. J. Tiki: Trans. angolul. - M. Medicine, 1989, 336 p.
2. Wein A.M. Golubev V.L. Berzins J.E. A Parkinson-kór. Klinika, etiológia, patogenezis, kezelés. - Riga: Zinatne. 1981. - 328 oldal.
7. Candel E.I. Funkcionális és sztereotaktikus idegsebészet. - M. 1981.
Eljárás rendellenességeinek kezelésére extrapiramidális idegrendszer gyógyszerek által, azzal jellemezve, hogy a pre-változtatni a beteg térbeli helyzetének a orthostasis a antiortostaz, és ha a fej helyzete a páciens alatti láb szintje 30-45 o regressing kóros tünetek, akkor intratimpanalno beadott sztreptomicint oldalán ellenkező maximálisan súlyos tünetek, és azt beadjuk hetente 2-szer, 1 - 2 hét, 0,5-1 g per adagolás, és az ilyen kezelésre szoruló rep ryayut nem korábban, mint 6 hónap.