Vizelet inkontinencia kezelése férfiaknál a húgyhólyag mesterséges sphincterének beültetésével (felülvizsgálat
Darenkov S.P. Salyukov RV Bekiev Ya.D.
Létrehozásának ötlete egy mesterséges záróizomnak javasolta F. Foley 1947 A lényege a művelet mozgósítani telek pénisz húgycső és helyezze be a tubulizirovanny szárny kivágjuk a bőrt a hasi felület a pénisz. Így a húgycső mobilizált helyén kiderült, hogy egy "bőrönd-fogantyú" típusú bőröndben van.
A mobilizált húgycső mandzsetta átfedett része, ahol a felfújt kompressziós elért péniszben haladó húgycső, megakadályozza akaratlan vizelet lejárati. A mandzsettát levegővel felfújták egy szelepen keresztül, amelyhez egy kis kézi szivattyút csatlakoztattak. A technika nem terjedt el a készülék külső helyzete és a húgycső tömörítésének ereje miatt.
J. Berry 1961-ben javasolta egy akril protézis alkalmazását, melyet a bulbocavernous és bulbosignificáns izmok között ültettek. Ez az implantátum, melynek célja a gömbölyű húgycső összenyomása volt, biztosította a kontinencia mechanizmust. A legtöbb húgycső tömörítő eszközhöz hasonlóan a javasolt protézis a beültetést követően egy ideig megmaradt, a hosszú távú eredmények nem voltak kielégítők. A kezelés negatív eredményeinek egyik oka az implantátum migrációja volt.
1973-ban J. Kaufman protikus mûtéti húgyhólyag záróizmát fejlesztett ki szilikon gélen, amelyet kapszulába beágyaztak. A protézis külső felületét poliuretán ruhával borították, amely négy szalag formájában folytatta a készüléket a szövetekben való rögzítésre. A protézist a bulbocavernous izomba implantálták, ami a húgycső összenyomódását eredményezte. Annak ellenére, hogy a hatékonyságát ez a sphincter a vizelet-inkontinencia kezelésére eléri a 73% (J.Kaufman J. Raz S. 1979), a módszer nem használják széles körben, mert a gyakori komplikációk, mint például nekrózis és perforáció a húgycső, lithiasis.
F. Scott együttesével (1973) bemutatta a húgyhólyag záróizmájának modern hidraulikus mesterséges protézisének prototípusát. Ezt a készüléket a Scott szűkületének nevezik. Az első modell a mesterséges vizelet sphincter Scott (AMS 721) állt egy mandzsetta, egy nyomásálló tartály, kinyílásakor és leereszt a mandzsetta szivattyúk. A rendszer 4 szelepet tartalmazott, ezzel megakadályozva a folyadék áramlását az ellenkező irányba. A készüléket mind a férfiak, mind a nők számára is fel lehet használni. A mandzsetta a húgyhólyag nyakán vagy a húgycső izomzatának körül van rögzítve. A nyomástartályt a paravéziás térbe ültették be, és a szivattyúkat a koponyatér mindkét felére helyeztük. Egy szivattyút használtak a mandzsetta felfújására, a második pedig felrobbantotta. A rendszer összes komponensét szilikon csövek kapcsolták össze. Scott sphincter a kialakítás megszünteti a szivárgási veszély vizelet, amikor az intraabdominális nyomás hirtelen növekszik, mivel nem minuemo növelte a nyomást a tartályban elhelyezett a hasfalba, amely viszont továbbítják a mandzsetta körül a húgycsövet. A húgyhólyag mesterséges sphincter sikeres alkalmazásának első eredményeit 5 beteg esetében mutatjuk be. A későbbi vizsgálatokban 34 sikeres implantációt végeztek a mesterséges sphincter protézis különböző vizeletinkontinencia-formáival (Scott F. és munkatársai, 1974). Annak megítélésekor, a kezelés kimenetelét 2 év után pozitív eredményt állapították meg csak 27 (79,4%) betegnél, a vissza- volt szükség az esetek 20% (Scott F. 1978).
1974-ben javult a sphincter Scott (AMS 742). Ez idő alatt felfedezték a régi design hiányosságait: az eszköz nagyszámú összetevője és az összekapcsolódás elemei, amelyek miatt kiterjedt szöveti bemetszésekre volt szükség, meghosszabbították a működési időt és megnövelték a technikai komplikációk kockázatát - mechanikai bontását. Az új készülékben csak egy szivattyút használtak - egy fújó mandzsettát. Az előbuborék helyén elhelyezett folyadéktartály a nyomásszabályozó henger szerepét töltötte be. A mandzsetta feltöltését automatikusan egy speciális retardáló ellenálláson végezték 2 percig, ami elegendő időt adott a betegnek a hólyag ürítéséhez (Scott F. 1974).
M.Rosen (1976) a húgyhólyag mesterséges sphincterének saját modelljét javasolta. A készülék egyfajta szorító, amelynek alapján a ballon található. A léggömböt az összekötő csőön keresztül egy szilikon tartályba helyeztük, amely a herezacskóban helyezkedett el. Az urethralis összenyomást úgy végeztük, hogy a ballont izotóniás sóoldattal töltöttük fel, amikor a tartályt a herezacskóban nyomjuk. A vizelés elvégzéséhez a betegnek meg kellett nyomnia a szelepet a tartály tetején. Így a páciens képes szabályozni a húgycső tömörítésének mértékét, és szükség esetén deaktiválni a rendszert. A sphincter hatékonysága 15-74% volt (M.Small, 1980). A beültetés viszonylagos egyszerűsége ellenére az eszköz technikai hiányossága miatt nem terjedt el a művelet.
A sphincterek új generációjának, Scottnek egyértelmű előnye volt az első modellnél. Ez jelentős mértékben csökkent az alkatrészek száma és kapcsolataik, és így csökkenti annak valószínűségét, mechanikai meghibásodás és egyszerűsített technikája implantáció és, ha szükséges, és az ellenőrzési eszköz Csak megváltozott nyomás szabályozási elv a mandzsetta, amely függ a tartály jellemzőit és a kiválasztott egyenként 40 akár 110 cm vízig. Art. (Montague, D., 1984).
Az ilyen típusú mesterséges sphincterek fő hátránya a kétlépcsős sebészeti beavatkozás szükségessége volt. A rendszer beültetése után a műtéti sebzés primer feszültség és a mandzsetta területén lévő szövetek ödémaának csökkentése előtt nem aktiválódott. Ezután végrehajtott egy második műveletet az utolsó kapcsolat végrehajtásához és aktiválta a készüléket. Bizonyított, hogy ez a módszer csökkenti a korai erózió kockázatát a mandzsetta alkalmazásánál (Lindner A. Kaufman J. J. Raz S. 1983).
Előző használata beültethető eszközök, halmozódott fel a 1970-es években lehetővé megfogalmazni az alapvető követelményeket egy mesterséges vizelet sphincter: 1) jelenlétében, eszközöket a kompressziós a húgycső, 2) egy mechanizmust fokának változtatásával húgycső tömörítés, 3) egy olyan mechanizmust, amely növeli a nyomást a rendszerben növelje hasűri nyomás, és 4) egy szubkután implantáció egy mesterséges záróizom komponenseket, 5) jelenléte az esetleges lehetőségét vezérlőberendezés működését a betegek, 6) MA eskaya megbízhatóságát. Mindezen követelmények teljes mértékben megfelelnek a modern modell a mesterséges záróizomnak Scott (AMS 800), amely alakult 1983-ban nem ment át semmilyen jelentős változás a jelenlegi. A mandzsetta tervezésében csak 1987-ben jelentéktelen javulásokat mutatott be, 1988-ban pedig a csatlakozó csövek színe megváltozott.
A Scott sphincter modern modellje szilikonból készül, és egy három komponensű eszköz, amely a következőkből áll: mandzsetta tömörítéssel ellátott mandzsetta; folyadéktartály szabályozott nyomással; A szivattyút egy nyomásszabályozó egységgel kombinálják. A készülék összes eleme egyetlen rendszerben csatlakozik hajlító ellenálló csövekhez. A csatlakozó csövek eredeti csatlakozók (csatlakozók) segítségével vannak összekötve. A készülék csöveinek összekapcsolása érdekében különböző színekben festettek. A tartályból kifolyó cső sötét, és a mandzsettafénytől.
A húgycső mesterséges sphincter által létrehozott tömörítési fokot a mandzsetta hosszúsága és a tartály térfogata határozza meg. A mandzsetta hosszát és a férfi tartály térfogatát a beültetés helyétől (bulbose osztály vagy a húgyhólyag nyakától) és a klinikai feladattól függően egyedileg kell kiválasztani. A hólyag mesterséges sphincter-készletében különböző mandzsettákat tartalmaznak, melyek különböző hosszúságúak 4 és 11 cm között vannak, ugyanakkor a mandzsetta szélessége mindig normál és 2 cm.
A tartály térfogatának megválasztása szintén meghatározza a mandzsetta által a húgycsőben kialakuló tömörítést. A húgyhólyag mesterséges sphincter-készletében 5 tartály 16 és 24 ml között van. Gyakran használunk 22 ml-es tartályt.
A mesterséges húgyúti sfinkter szivattyú bonyolult szerkezettel rendelkezik. Belsejében van egy szelepmű, amely szabályozza a mandzsettában lévő nyomást, és egyirányú folyadékáramot biztosít. Az AMS800 protézis olyan eszközzel rendelkezik, amely lehetővé teszi a rendszer külsõ kikapcsolását a szivattyú tetején található speciális gomb megnyomásával - a kikapcsolás gomb megnyomásával.
Normális állapotban a mandzsetta fel van töltve, és kompressziót hoz létre, ami segít a húgycső blokkolásában. A mandzsetta zárásához szükséges mandzsetta nyomását a tartály szabályozza. A kontinencia biztosítása érdekében ennek a nyomásnak kissé magasabbnak kell lennie, mint a húgyhólyag nyomása. Általában 60-70 cm víz nyomása. Art. annyira, hogy biztosítsa a kontinenst, még köhögés, tüsszögés és testtörés esetén is. Amikor a szivattyút kívülrõl szorítják, a folyadékot a mandzsettából a tartályba pumpálják, a kiürített mandzsetta felengedi a húgycsövet és a vizelet a húgyhólyagból kiürül. A rendszerben fellépő nyomáskülönbség miatt a mandzsetta automatikusan feltöltődik és a húgycső összenyomja. A szivattyú vezérlőrendszerében van egy mechanizmus, amely késlelteti a folyadék pumpálását a tartályból a mandzsettába 2-3 percig, ami elegendő a vizeléshez. Ha a húgycsövet hosszabb ideig kell kinyitni, megnyomhatja a deaktiváló gombot, és megakadályozhatja a folyadék szivattyúzását a tartályból, meghosszabbítva a húgycső szabad átjárhatóságának idejét.
A szakirodalom szerint a húgyhólyag mesterséges sphincter elsődleges dekontaminációjának bevezetése jelentősen csökkentette az olyan komplikációk előfordulását, mint a nekrózis, a perforáció és a fertőzés (Stephenson T. 1983).
Meg kell jegyezni, hogy a sphincter korszerű kialakításával a Scott jelentős mértékben csökkentette az orvosi és technikai komplikációk számát (Alfthan O. Sary A. 1985, Schreiter F. 1985).
Tehát a mesterséges hólyag záróizmájának beültetése az egyik legígéretesebb módszer a vizelet inkontinencia kijavítására a sphincter-elégtelenségben szenvedő férfiaknál, ami további mélyreható vizsgálatot igényel.