Sepszis mint általánosított fertőzés egyéni formája
Szepszis - egy különleges formája az általános fertőzés, azzal jellemezve, hogy képtelen lokalizálni a fertőzés folyamatát host. A megjelenése általánosítás fontos jellemzői a két kommunikáló fél - és mikroba, mikroorganizmus, és egyrészt a szepszis alakul ki a fizetésképtelenség és a korlát a szervezet saját immunrendszere mechanizmusok a másik - szerepet játszott a virulencia és a mikrobák száma az elsődleges szeptikus hangsúly.
A klasszikus definíciói szepszis (IV Davydovskij, AI Strukov AV Smolyannikov, DS Sarkisov V.V.Serov) tipikusan az "egy speciálisan módosított reaktivitás." Ez azt jelentette, hogy legalább néhány, a megnyilvánulásai szepszis van társítva egy szokatlan választ a szervezet, hogy mikroba. Ezt a választ nemrégiben szisztémás gyulladásos válaszként említik. A pro- és gyulladáscsökkentő citokinek szisztémás egyensúlyhiányán alapul. Ez akkor fordul elő generalizált toxikus és immun (immunokomleksnom) endoteliális sérülés és túlstimulálása makrofágok. A szisztémás gyulladásos reakció nem kapcsolódik másodlagos fertőző gócok kialakulásához. Amikor hagyományos bölcsesség a polyetiology szepszis a legtöbb esetben az okozza, staphylococcusok, Klebsiella, Pseudomonas és az E. coli, valamint a vegyes mikroflóra (rúd és coccusok).
A szepszis a baktériumok és a gombák által okozott fertőzésekre vonatkozik, és csak akkor, ha a generalizáció hematogén útja uralkodik. Ebben az esetben a generalizációs központokban (másodlagos szeptikus fókuszokban) a mikroorganizmus és a fertőzésre jellemző makroorganizmus kölcsönhatásának jellemzői általában megmaradnak. A rickettsia, a chlamydia és a mycoplasma által okozott generalizált fertőzések nem tekinthetők sepsisnek.
A szepszis osztályozása több kritériummal történik: 1) etiológiában, 2) a bejárati kapuk lokalizációján és 3) klinikai és anatómiai megnyilvánulások formájában.
Az etiológiának megfelelően - jelenleg a szepszis leggyakrabban a staphylococcusok és a Pseudomonas aeruginosa okozza. Ritkábban, kórokozói az enterobaktériumok - klebsiella, proteus, escherichia stb. Egyéb gram-negatív pálcái, még ritkábban is streptococcusok okozzák. Nagyon gyakran gram-negatív pálcák és staphylococcusok társulása.
Szerint a bejárati kapu (az elsődleges helyén bevezetése a mikroba) megkülönböztetni sebészeti, gyógyászati (parainfekciós), seb, köldökzsinór, méh (kismedencei) otogenny, tonzilogenny, urinogenous, odontogén és kriptogén szepszis.
A leggyakoribb szepszis a gyermekeknél, különösen az élet első évében megfigyelhető. A felnőttek körében a sebészi, a traumás, az égési betegek és a munkaerő-piaci nők a leginkább érzékenyek a szepszisre, valamint a súlyos immunhiányos betegekre.
A sepsis morfológiájában megkülönböztetik a bejárati kaput, a helyi és általános változásokat. A helyi változatok kerülnek bemutatásra az elsődleges szeptikus fókusz, ami a legtöbb esetben, de nem mindig egybeesik topográfiailag átjárót. Elsődleges szeptikus hangsúly a hangsúly a gennyes gyulladás, kiegészítve lymphangitis, regionális nyirokcsomó és gennyes thrombophlebitis, ami nagyobb kockázatot trombobakterialnoy embólia. Az elsődleges fókusz struktúrája a kórokozó típusától függ. Tehát a staphylococcus fertőzés esetében tipikus a gőzös gyulladás tályogképződéssel. Amikor streptococcus fertőzések általában ejtik nekrózis leukocita infiltráció a kerülete mentén.
A Pseudomonas aeruginosa esetében kimutatható keringési zavarok és gyenge sejtreakció jelentkezik. A Pseudomonas aeruginosa intenzíven szaporodik a nekrotikus vaszkuláris falakban.
Másodlagos szeptikus (metasztatikus) fókuszok az elsődleges szeptikus fókuszból származó kórokozók terjesztésének (mikrobiális embólia, thromboembolizmus) eredményeként jönnek létre. A gyulladás jellege az elsődleges és másodlagos szeptikus fókuszban hasonló.
A szisztémás gyulladásos reakciót a vasculitis, az interstitialis gyulladás és a dystrophiás változások manifesztálják a parenchymalis szervekben (nephritis, hepatitis, myocarditis) és a központi idegrendszerben. A vérképzőszervek és a szepszis akut formáinak immunitása általában hiperplasztikus változásokat észlel. Ezek a nyirokcsomók, a csontvelő és a lép hiperpláziájából állnak. Nagyon jellegzetes, az úgynevezett szeptikus lép. 3-4 alkalommal növekszik, feszített kapszulával és a metszettel szemben a metszésnél. Mikroszkópikusan, a vörös pépben jelentős mennyiségű, túlnyomórészt érett granulociták találhatók.
A szepszis minden formájával a belső szervek a mérgezéssel és hipoxiaval járó dystrophiás változásokat okoznak. Gyakran van hemolízis a bakteriális toxinok vörösvérsejtjeire gyakorolt közvetlen hatással.
A leggyakoribb kismedencei szepszis és a katéterezés szepszise, amely rendszerint a szubklavia vagy köldökvénák nem steril katéterezésével kapcsolatos. A szepszis más bejárati kapukkal, ideértve az odontogéneket is, jelenleg rendkívül ritka.
Klinikai és morfológiai formák szepszis izoláltak pillanatában következő: pyosepticemia, szeptikémia, bakteriális (endotoxikus) sokk, fertőző (bakteriális) és endocarditis hroniosepsis.
A szeptikopóliában primer és másodlagos (metasztatikus) septikus fókuszok találhatók. Tipikus esetekben kis tályogok alakulnak ki. Az agy membránjaiban diffúz purulens gyulladás alakul ki - diffúz purulens meningitis. A szepszis szisztémás gyulladásos reakciója mérsékelten vagy gyengén fejeződik ki.
A szeptikémia hagyományosan szepszis formának tekinthető szeptikus fókusz hiányában. Kimutatják a bakteremiát, a hemolízist, a hemorrhagiás szindrómát, a vaszkulitist, a különböző szervekben lévő intersticiális gyulladásokat és a hiperplasztikus folyamatokat a hematopoietikus és a limfoid szövetekben. A DIC-szindróma kialakulhat.
A modern kutatók két független klinikai-anatómiai formájának létezését klasszikusan vizsgálják: szeptikémia és szeptikopóemia a modern kutatók körében.
Az idegsejt-szepszis a maxillofacialis régió purulens-nekrózisos folyamataihoz kapcsolódik, amelyek fő legfontosabb forrása a fogszuvasodás következtében kialakuló odontogén fertőzés.
Az idegsejt-szepszis elsődleges forrása a pulpitis és a periodontitis.
A szeptikus szepszis másodlagos forrása lehet az arc és a nyak térerejtjeinek állkapcsa, tályogja és flegmona osteomyelitis. Nem számít az elsődleges odontogén fókusz térfogata és mérete az általános természetű szövődmények kialakulásában.
Odontogén szepszis rendszerint úgy valósul septicopyemia thrombophlebitis, több metasztatikus tályogok különböző szervekben és szövetekben, és gyakran üszkös gócok a tüdőben és a kisvérköri szervek nagy miatt kevert fertőzés, amely magában foglalja a fuzospirohetoznaya flóra.