Perforált gastroduodenális fekély
A perforált fekély a gyomor és a nyombél peptikus fekélyének súlyos szövődménye, amely peritonitis kialakulásához vezet. A gastroduodenális fekélyeket rendszerint az ősszel vagy tavasszal általában férfiaknál lyukasztják. A fekélyek perforációja bármely életkorban előfordulhat, mint egy gyermeknél. és a szenilis, általában 20 és 40 év közötti betegekben fordul elő. A fiatalokat a duodenumban (85%), az időseknél - a gyomorban fekvő fekélyek perforációjával jellemzik.
fekély perforáció vezet áramlás a gasztroduodenális tartalmát a with-a szabad hasüregben, érintő a hashártya-CIÓ fedelet például kémiai, fizikai, majd a bakteriális irritáció-zhitel.Skorost peritonitis magasabb, annál kisebb a savassága gyomorsav soka.Vot miért jelenségek elosztó prostranennogo (diffúz) gennyes peritonitis nem után is 6 és 12 órával a perforálás után egy nyombélfekély. Ugyanakkor, ezekben az időkben ezek általában ejtik a perforáció Gyomorfekély (nagyon Snack-ro - 2-3 órán belül van diffúz gennyes peritonitis a DECT-ruktsii és perforáció a gyomor daganat) .u betegek száma (körülbelül 10% -ában) perforáció, különösen, ha ez a kis átmérőjű, borított film fibrin szál nick-Sal, az alsó felülete a máj vagy vastagbél - az úgynevezett-emaya borított perforált fekély. Ezután, a kínálat a gasztroduodenális tartalmát a hasüregbe leállítja a fájdalom alábbhagy, a betegség folyamat lokalizált peritonitis és korlátozott tér alatt-máj- és / vagy a jobb csipő fossa. Egyes megfigyelések perforáció fordul az atipikus vari-ante: cseplesz az üregbe, kis vagy nagy mirigy, pihentető ivaya-peritoneális lapokat a retroperitoneum az üregben, összenövések otgra-ség. Ilyen helyzetekben a betegség klinikai képe atipikus, és a diagnózis rendkívül nehéz. Az okozó tényezők perforáció fekélyek tartalmazza: túlfolyó ludka ugyanazt az ételt, a hibákat diéta és az alkoholfogyasztás, a fizikai megterhelés kíséretében-tagadná növelésével gyomron nyomás
Clinic: Az első időszak ( „Abdo a nominális-sokk” (fázisú kémiai peritonitisz), folyamatos átlagosan 6 órán át) - jellemzi a hirtelen fellépő erős fájdalom a gyomortáji régióban, „kés-szerű fájdalom.” A fájdalom először a felső hasban helyezkedik el, többet a középvonal jobb oldalán. Elég gyorsan terjed jobb polo-hiba has, beleértve a jobb csipő A vizsgálat során felhívjuk a figyelmet, hogy a megjelenése a páciens: ő mozdulatlanul fekszik a hátán, vagy a jobb oldalon, azokkal adni a gyomor alsó végtagok, kéz, amely zhivot.Litso sápadt, rémült kifejezés és elsüllyedt szemek. Lehet hideg verejték. A légzés gyakori és felületes. Ha acteristic kezdeti bradycardia pulzusszámot gyakran esik 50-60 ütés percenként égések okozta Bru busz és idegvégződéseket tartalmaz. A / D lehet snizheno.napryazhenie Has harakter.Sleduet tónusos kell szem előtt tartani, hogy néha anterior izomfeszülés bryush-sósav fal nem olyan hangsúlyos. Ez azért lehetséges betegeknél szenilis, míg ozhi-rénium és alultáplált emberek miatt megereszkedett tkaney.Harakternym tünete fekély perforatio megjelenése szabadság-CIÓ gáz a has, ami úgy tűnik, tünet-CIÓ eltűnése máj- unalom. Már az első órában a betegség a legtöbb esetben sikerül az észlelés-live akut fájdalmas kismedencei hashártya digitális rektális és vaginális vizsgálat. A második időszak (a „képzeletbeli jólét” fázisa seroplastic előfordulásának peritonitis és a szisztémás gyulladásos Rea-TION - általában 6 és 12 óra). A beteg arca normális színt kap. Impulzus, vérnyomás és hőmérséklet kiegyenlít. A légzés sokkal szabadabb, nem lesz felületes. A nyelv száraz lesz és fedett. A kapcsolat a szivárgó gyomor- vagy duodeno-közi tartalom a jobb oldalon a csatorna és a felhalmozási peritoneális váladék a jobb csipő fossa, fájdalom, lo lokálisan izomfeszültség és tüneteit irritáció a hashártya a jobb csipő régió, lehet, hogy egy hibát, és a diagnózis felállításához az akut appenditsita.Pri hozzáférhető nagy mennyiségű szabad folyadék a hasüregben, a lejtős területen a jobb és a bal oldalsó csatornák meghatározott hasadó tompa ütés hangot. A perisztaltika gyengül vagy hiányzik. Amikor rektális vizsgálat képes kimutatni olyan párkánya újra nap rektális fal és annak érzékenység. A harmadik időszak (diffúz gennyes peritonitis kemény th hasi szepszis) .po után 12 óra időtartamon perforáció-készlet tartalma pácienseknél progresszíven kezd romlani. A progresszív peritonitis első tünete a hányás. Ismétlődik, dehidratálódik és impotens beteg. A beteg nyugtalan. A bőr és a nyálkahártyák megszáradnak. Szisztémás gyulladásos reakció kialakult szindrómája. A testhőmérséklet emelkedik, az impulzus sebessége akár 100-120 ütem / perc, a vérnyomás csökken. Gyors légzés jelenik meg újra. A nyelv száraz, sűrűn bevont érintés, amely úgy néz ki, mint egy piszkos barna színű héja. Feltűnik etsya puffadás, perisztaltikus zajok nem figyelt, egy programozott Megvalósult újrafogalmazott GIH helyeken hasi nagy mennyiségű folyadék kerül meghatározásra Atipikus perforáció megfigyelt nem több, ez 5% -ában. A retroperitoneális szövetek perforált fekély, Nye található a cardia a gyomor és a hátsó fal a duodenum (ritkán, általában behatolnak a fejét a hasnyálmirigy, amely bonyolítja az kiterjedt vérzés.
Diagnózis perforált fekély: alapja elsősorban az aprólékos Mr. megkérdőjelezi a beteg fizikális vizsgálat adatait, laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok, ha szükséges-sti segítségével endoszkópos technikák. Diagnosztikai érték jellegzetes testtartást a beteg, ez shny-formában és, különösen, a detektálás a feszültség által kifejezett izom-TION, meghatározva a felületen tapintásos. Értékelésekor ezt a tünetet kell vennie az eltelt időt, a mo-ment perforáció, hogy a fejlesztési és progresszióját hashártyagyulladás a drámaian megváltozna a hasfal kifejezett feszültség jön fokozatosan növekvő haspuffadás, amely nagyrészt tömeges kiruet védő izomfeszültség. Ezen felül, ha a perforáció a pro-áradt a beteg petyhüdt izmok és az elhízás, az izom-feszültségű néha nehéz felismerni. A jelenléte a szabad gáz a hasüregben lehet kimutatni a máj ütő körülbelül 60% -ában perforációjának gasztroduodenális fekélyek. Hiányában máj- tompaság elengedhetetlen olyan esetekben, amikor tympanitic területhez máj mozog a változás helyzetben a beteg és a forgatás a spin-HN a bal oldalon. Radiology perforált fekély csökken elsősorban azonosítani leniyu-mentes gázt a hasüregbe, amely megtalálható a 80% -ában. A pontosság radiológiai diagnózis közvetlenül függő-STI-t a kibocsátott gázok mennyisége a hasüregbe: nagyszámú könnyű megtalálni, a legkisebb - néha nem sikerül. Radiológiai közötti differenciáldiagnosztikai pneumoperitoneumot és közbeiktatásával pneumatized vastagbél, között található a májban és a membrán azon a tényen alapul, hogy a szalag szabad gáz lokalizálódik a hasüregben, tolódik helyzetétől függően a beteg, és a puffadt ha-Zami részét a vastagbél pozícióját általában nem változik . A diagnosztikai nehéz esetekben lehet használni fibrogastroskopiyu- annak végrehajtása során felfedje fekély helyét és közvetett jelei jelenlétében at-perforáció. Gyakran során a levegő befecskendezési a gyomorban a fájdalom-TION élesen felerősödött fájdalom, amely közvetlenül jelzi a jelenlétét probode-CIÓ fekélyek. A diagnózist újraküldésekor véleményét radiográfiai meg, amelyek észlelik a megjelenése nagy mennyiségű szabad gáz a kupola membránt. A laboratóriumi vérvizsgálatok adatai nem mutatnak konkrét változásokat a betegség korai szakaszában. A leukociták száma normál vagy enyhén emelkedett, a képletben nincs eltolódás. Csak a fejlesztési hashártyagyulladás magasnak tűnik leukoformára-sejtszám a műszak a bal oldalon. Az ultrahang diagnosztikus segítséget nyújt a nem szabványos helyzetekben. Detect szabad gáz a hasüregben a segítségével megoldani, de azonosítani e vagy sem betokozódott szervek határolt folyadék-tartalom általában lehetséges.