Operatív hozzáférés az alsó végtagban
A külső iliacális artéria kiemelkedése extrapiracianális hozzáféréssel az NI Pirogov szerint. A beteg a hátán fekszik felemelt medencével. lágyrész bemetszést végzünk párhuzamosan lágyéktáji ínszalag és felett 2 cm. vágott hossza 10-15 cm, a közepén egybe kell esnie a vonal-a vetítési artéria azaz között a köldök és a középső lágyéki ínszalag. Vágja le a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felületes fasziát, az állat külső ferde izomzatának aponeurozist. Húzza fel a belső ferde és keresztirányú hasizmok alsó szélét. A keresztirányú szalagot fel kell boncolni, és be kell hatolni a laza preperitoneum szál rétegébe. A peritoneális zsákot és a nyaki zsinórt felfelé tolják, és az ostorral. ri. Az elülső felületen m. A parton, közelebb a mediális széléhez, a külső iliac artéria és a véna. Ez utóbbi az artériában helyezkedik el.
Abban az esetben, kötszerek vagy kiirtását artéria fedezet keringési-set alakul miatt anasztomózisok ágai a belső csípőcsonti artéria (a. Iliaca inlerna, és. Obturatoria, és. Glutea inferior) ágai a mély femoralis artériát (AA. Circumflexa femoris medialis et lateralis), és a külső és a belső nemi szervek anasztomózisai miatt.
A femorális artéria és az idegek kitettsége. Vetítővonal femorális Ar-ter (Ken vonal) végzi számunkra, a felezőpontja lágyéktáji ínszalag a tuberculum adducto-rium a femur medialis condylus. Az alsó végtag a térd- és csípőízületeken hajlik, és kifelé fordul. Az opera-tive hozzáférést az arteria femoralis mo-Jette azonnal végre kell hajtani alatt pas hovoy ínszalag a combcsont háromszög, vagy a bemeneti csatorna.
A femoralis artéria és az ideg érzete a lágyékszalag alatt. DYT termé-metszete egy vetítési vonal neurovaszkuláris köteg hossza 8,10 cm. A on-Chin, hogy lágyéktáji ínszalag vagy 1-2 cm-rel, és lefelé vezet. B. V. Petrovsky T-alakú szakaszt javasolt. Vágják a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a felületes fasziát. Keressen egy alsó széle a lágyéki ínszalag és kihagyás saphenus - torkolatánál a saphena magna ve HN láb (v saphena magna> versben femoraHs szerint hornyolt szonda boncolt felszín lap fascia lata és alkalmas arra, hogy a neurovasculáris köteg leginkább középen elhelyezésének .... -etsya Bécs, oldalirányú a artériát és Nai-több oldalirányban -. femorális ideg (. ábra 244) a ligálási a lábszár artéria elzárás vittük alatt az egy hónapos mentesítés a mély femorális artéria lekötése egy kisülési egy profunda femoris gyakran vezet a fejlődő .. gangréna a végtag. rovoobraschenie fordított keresztül anasztomózisok rosszabb gluteális artériák és az artériák az oldalsó circumflex combcsont, és reteszelő az artéria-TION a mediális artériát, combcsont borítékot.
A femoralis arteria vizsgálata sa-fenusban a femurális (Scarpian) háromszögben. Arterly vetület
ugyanaz. A vetülékvonal metszete 8-10 cm hosszú (245. Ábra). A metszés alsó vége a szegény háromszög csúcsa (13-15 cm-re a pachy sheaf-tól). A bőrt, a bőr alatti szövetet, a felületes bőrt boncolják. A szondát átfedik a saját fóliáján, amely a portikus izom hüvelyét képezi. Ez utóbbit kívülről kihúzza. Vágjuk le a hüvely hátsó falát, és közelítsük meg a vascularis-neurális csomagot. A legfeltűnőbb a saphenus, majd a femorális artériák és a vénák.
A kollektív keringés helyreállítása a comb mélyének köszönhető.
Expozíció a femorális artériába és p. U-pkenus így egy (gunterovom) Single-Nala. A vetítési vonal ugyanaz. A metszés mentén a vezető könnyen kiszáradt-zhiliya záróizomban bajok Mr. (ábra 246). A középső rész legyen az elülső nyílás adductor csatorna, ami található 13-15 cm-rel a mediális myschel-ka combcsont. A bőrt, a bőr alatti szövetet, a felszíni foltot boncolják. A megfelelő próba-ing boncolgatni fascia comb szabóizom visszahúzott mediálisan, lamina vastoadductoria nyílást és egy elülső nyílást Ka-Nala, amelyen keresztül kilép n. Saphenus
és a csökkenő térd artéria (a. ge-nus descendens). A csatorna elülső nyílásába behelyezett membránt a membrán vastoadductoria szétvágja. A hipodermikus ideg a legfeltűnőbb, a femorális artéria és a véna mögött. Collateralis keringés alakul ki a comb és az artériás térdegyüttes mély arteria következtében.
Az ülőideg vizsgálata a yagodi régióban. A beteg helyzete a gyomrában vagy az egészséges oldalon. Bemetszése a bőr, a bőr alatti szövet és a felületi fascia hajtjuk ívelten, az elülső felső csípőnyerget, a továbbiakban anteriorly a nagy Verte la femur keresztül gluteális gyűrődések a csípő. Boncolgatni megfelelő-nek fascia és ín nagy Iago-dichnoy izmok, az ujjak átható alatt az izmok és vágni az alsó része. Húzta felfelé és középen nagy musculocutaneous szárny, nyomja a rost, bevonjuk az izom-média azt fartájékba réteg. Find piriformis (m. Piriformis), az alsó széle, érkező részgráfok shevidnogo-lyukak SE-dalischny ideg.
Az ülőideg kiütése a combon. A beteg fekszik a gyomrában. A vágás vetítési vonala felülről lefelé halad az ülések közötti távolság közepétől,
és a combcsont nagy trochanterje a popliteális gödrök közepéig. A vetítési vonal mentén 10-12 cm-es vágási hosszt végzünk. Vágás Ms, hypodermis-nek felületek és széles fascia lata, Prony-utastér között a vénát és félszáraz-semimembranosus izom középen és oldalt biceps femoris. Ezeket az izmokat és rostokat felhúzva megtalálják az ülőideg vázát.
A poplitealis artéria és a tibialis ideg a poplitealis fossa-ban. A beteg helyzete a hasra, a láb kissé hajlított a térdízületen. A vágott hossza a 10 - 12 cm hajtjuk hosszú átlós a rombusz poplitealis enyhén befelé kényszeríti úgy, hogy ne sértse a kis saphena véna (v saphena par-va.) (247 ábra.). Néha izo-hajlított metszés készül. Vágja le a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a felületet és a belsőt. A tibialis poplitealis fossa cellulózában elhelyezkedő felületet kifelé húzzuk. Mélyebb és nyitottabb mediális Térdhajlati Bécs és közvetlenül az alatt a mediális, majdnem térdig táska Soest szigetek - térdhajlati artéria. Abban az esetben, pe-revyazki térdhajlati artéria elkötés alá kerül alkalmazásra a felső pontja származási a laterális és mediális Ko
(aa., genus superior me-dialis és laeratus), mivel kikapcsolásuk súlyos cro-imaginációs zavarokhoz vezet. A biztosíték vérkeringését helyreállítják az artériás térd artikuláris hálózatán keresztül.
A popliteális artéria túllépése a jauber fossa-n keresztül. Mivel térdhajlatig Nye artéria veszi a legmélyebb pozícióba való hozzáférés gyakran egy darázs-fected által zhoberovu lyuk. Ez a hozzáférés megóvja a popliteális artériák belterjes ágait. Zhoberova pit jól detektálható, amikor behajlítva a térd végtag és úgy van kialakítva az első - az ín a adductor Magnus izom mögött - az inak a semimembranosus és félig inas izmok, a fenti - - a szélén a Sartorius és alsó - mediális NYM condylus a combcsont és a réz-ügyi vezetője a gastrocnemius izmokat. A beteg helyzete hátul van, a végességet eltávolítják és kifelé forgatják. egy vágási vonal mentén húzódik szélén száraz-zhiliya adductor Magnus izom bajok-ra a felső széle a mediális myschel egységes felfelé combcsont 6-8 cm hosszúságú (ábra. 248). A bőr, a bőr alatti zsír és a felszíni felszívódás. Megnyitása után saját fascia lata sartorius középen behúzott ín közelítő combizmok - elülső és semimembranosus ín, száraz vezetékes és finom izom - utólag. Tuppym módja egy laza szál szubkután szövetben,
Egy fossa található a popliteális artériában. A popliteális vénák és a tibia-idegek a sebészeti sebeken kívül helyezkednek el, azaz felületesebben és oldalirányban.
A kollektív keringés az artériás térdhálózaton keresztül alakul ki.
A közös peronealis ideg kitettsége. A közös szárkapocsideg ága pedig n. Ischiadicus, található a térdhajlati fossa oldalirányú elsődleges neurovaszkuláris köteg. Ezután megy át a ne-top-ség nerednelateralnuyu borjú szoknyák hátulján és alján ügyesen-fibula, ülepítő a saját fascia földön maradt. Itt a fibula fejénél a közös peroneális ideg egy felszíni és mély ágra oszlik.
A beteg helyzete az egészséges oldalon van, a láb kissé hajlított a térdízületen. A bemetszés a bicepsz femoris hypoglymia szintjén kezdődik, ami lefelé és előre halad, kerekíti a fibula fejét. A fejük mögött és alatt vágják el saját fascia faszaikat, feltárva az ideget, amely a fibula feje alatt helyezkedik el.
Az elülső anterolaterális artéria és a mély peronealis ideg kiütése. Vetítővonal vazo-ner-vnogo huzalköteg közepétől közötti távolság a tuber bolype-sípcsont és a fibula fej, hogy a közepén a távolságot a lo-dyzhkami. A szakasz a 6-8 cm hosszú vetületi vonal mentén helyezkedik el (249. Ábra). A bőr kiszűrése, a bőr alatti szövetek, a nosztalgia és a saját fasciák. Naho-DYT intramuszkuláris közötti rés az elülső bolynebertsovoy izom- és ujjfeszítő longus. Előpozícionálást tibia artériát NJ etsya mélyen membrana interossea, mély szárkapocsideg - latte-eral artériát. Amikor felbukkan szívás-DISTO-ideg köteg alsó harmadában a láb szabad elfelejteni, hogy támaszkodik Ras közötti front-bolypeber tsovoy és hosszú feszítő izma a nagylábujj. Az ideg mediális az artériához. A fedezetforgalom helyreáll
figyelembe véve a posterior antero-artériát és annak ágait.
A posterior pubic anterolateralis és a tibialis ideg a tibia középső harmadában. Vetítővonal NVB hajtjuk félfolyamatos-hu egy pont, amelyek egymástól 1 cm-mediálisan a mediális széle a sípcsont a középpont közötti IU-diaiiii boka és sarok száraz-zhiliem (alsó) (ábra. 250>. Végességi hajlított a térdízület és rotirova-on bemetszést kifelé - .. a vetítési sorban 6-8 cm hosszú vágjuk át a bőrön, a bőr alatti szövet és a felületes fascia kimetsszük mentén a szonda megfelelő-ing fascia és shift utólag ikronozh-ing izom alján a seb megnyílik talpemelő izom, amely egy szünetet .. küldés, darázs küldése trio szikét a csont. Spreading tompa horog-Loknya izmok, felfedi a mély fascia lemez a saját lábát, és kiteszik a neurovasculáris csomagot. A sípcsont ideg la teralnee artériát.
A posterior tibialis artéria és a tibia ideg érzete a sípcsont középső boka mögött. A neurovaszkuláris köteg vetülete ugyanaz. A metszés íves, 5-6 cm hosszú, a hátsó középső bokáját borítja (251. ábra). megosztott
a bőr, a bőr alatti szövet és a felületi fasor. Egy szonda versenyek Seca retinaculum ín-szeres-teley (retinaculum musculorum flexo-rum). Bontsa ki a sebet, keresik az inak flexor digitorum longus és flexor hallucis longus izom neurovasculáris csomagot.
A bolidevicus ideg az a hátsó részén helyezkedik el. tibialis hátsó. Az elülső sípcsont és a peroneális artériák ágai helyreállítják a kollektív keringést.
A láb dorsalis artériája és a mély peronealis ideg érzete. Zion artéria vetítési által szállított vonal lo-ritkás erdők közötti távolság a boka (felül), hogy az első intertarsal pro-mezhutka (alsó) (ábra. 252). Vágjuk az 5-6 cm hosszú vetületi vonal mentén, boncoljuk fel a bőrt, a bőr alatti szöveteket és a felületes fóliát. Saját fascia kimetsszük a szonda enyhén kifelé ínhüvely hosszú feszítő izma a nagylábujj. Találnak egy neurovaszkuláris tasakot, amelyben az ideg az artériából áll. A biztosíték vérkeringését helyreállítják a hátsó gallérvér artériájának ágai.