A különböző vesekárosodás differenciáldiagnózisának élettani alapja
A gyakorlati tevékenységek során alapvetően fontos, hogy az orvos megkülönböztesse a funkcionális ARF-t a vesebántól, mivel a két forma kezelésének megközelítései eltérőek. Ezenkívül a funkcionális leválasztók időben történő diagnosztizálása és kezelése megakadályozhatja a szerves leállást.
Amikor egy beteg akut veseelégtelenséget alakul ki, a klinikai laboratóriumi diagnosztika segíthet a következő problémák megoldásában:
· A lehető leghamarabb diagnosztizálni kell a fejlett artériákat;
· Differenciáldiagnózis az ARF funkcionális és szerves formái között;
· Időben diagnosztizálni a rendellenességeket a szervezet életet támogató rendszereiben;
· Az endogén mérgezés súlyosságának felmérése;
· Segítségnyújtás a kezelés céljának és céljának meghatározásában, megfelelő kezelési módszer kiválasztásában és a cél eléréséhez szükséges ellenőrzésben;
· A szövődmények diagnosztizálása és a prognózis meghatározása.
Egy tanulmány, amely lehetővé teszi az akut artériás magas vérnyomás kialakulásának felismerését ebben az időszakban, a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) meghatározása. Hagyományosan Reberga-Tareev tesztet alkalmaznak a GFR értékeléséhez (az endogén kreatinin clearance-e kiszámításával).
A GFR a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója. GFR, hogy az egyik a korai tünetei a vese rendellenesség, akut veseelégtelenség csökkent. Csökken a GFR, mint általában, akkor fordul elő sokkal korábban, mint egy csökkenést a koncentrációja a vesefunkció és a felhalmozási a vérben nitrogéntartalmú melléktermékek. Amennyiben az elsődleges glomeruláris léziók koncentrációja elégtelensége veseműködés detektáltuk egy éles csökkenést a GFR (körülbelül 40-50%). Azonban, csak 80% -a az endogén kreatinin clearance által nyújtott glomeruláris filtrációs, és körülbelül 20% - kanalikuláris kiválasztódását. Normális körülmények között a kis beszűkült vesefunkció, ezek 20% -ának nincs jelentős hatása az eredmények meghatározása GFR. Azonban, a levezető, amikor a vesefunkció csökken, a 20% válnak klinikailag jelentős, mivel a tubuláris szekréciót nyújthat nagy része a kreatinin clearance és a GFR torzítják az igazi mutatók.
A napi diurézis csökkentése a teljes anuria erejéig az akut veseelégtelenség fő oka az oligoanuriában. Az ízületi gyulladás egyik legfontosabb megnyilvánulása az oligoanuria időszakában a nitrogént tartalmazó salakok késése. Az anyagcsere végtermékei, mint például a karbamid és a kreatinin, nem választódnak ki, és a vérben található tartalom meghatározása a veseelégtelenség csökkentésének indikátora. Az azotemia súlyossága általában az arthritis súlyosságát tükrözi.
A kreatinin a végtermék izom anyagcsere, eltávolítjuk a vesék glomeruláris filtrációs, de nem szívódik vissza, és így egy előrehaladott veseelégtelenség is lehet szekretált számos cső alakú sejtek. Az ARF-ben, amely izomkárosodással jár (kiterjedt trauma), a vérplazma kreatinin szintje gyorsan növekszik, és ennek következtében a kialakulásának mértéke jelentősen megnövekedett. Ezzel ellentétben, olyan helyzetekben, amikor az összeg a izomszövet a szervezetben csökken bonog (krónikus, rokkantságot okozó betegség, alultápláltság, májcirrózis), kreatinin-termelés csökken, ugyanakkor a szérum kreatinin növekedni fog lassan, annak ellenére, hogy jelentős csökkenést a vesefunkció.
Így során oligoanuria kreatinin szintje változó lehet. Szint emelése a vérben tükrözi a glomeruláris filtrációs megsértése, így ha a primer lézió a csöves rendszerrel (a leggyakoribb) a korai feltétel nem lehet, mivel nem szívódik vissza a tubulusokban.
Az akut veseelégtelenség korai szakaszában a plazma karbamid gyakran nagyon magas koncentrációt ér el. Mivel a végtermék fehérje-anyagcsere, karbamidot eltávolítjuk a szervezetbe glomeruláris filtrációs, de ellentétben a 40-50% -a annak a kreatinin reabszorbeálódnak vese tubuláris epithelium és aktívan szekretálják tubuláris sejtek. A karbamid reabszorpció a vesefehérje csökkenésekor nő a beteg állapotában, ezért a prerenal OPN-vel a karbamid-koncentráció több mint a kreatininszintet emeli. Kényelmetlen esetekben a vér karbamid koncentrációja napi 5-10 mmol / l-rel, fertőzés vagy kiterjedt trauma jelenlétében - 25 mmol / l-ig terjed. Az ilyen kreatininből származó karbamid növekedési üteme különösen súlyos májkárosodásban nyilvánul meg. Ezekben az esetekben az ammónia szint különösen gyorsan növekszik. Az ARF-ben szenvedő betegeknél a kreatinin vizsgálata fontosabb, mint a karbamid kutatása, mert meredeksége kreatinin a vérben nem függ a katabolizmus szinten, és nagyobb mértékben, mint a karbamid, tükrözi a károsodás mértékét a veseműködés. Meg kell jegyezni, hogy a növekedés a szérum kreatinin és urea a vérben - egy viszonylag új keletű jelei akut veseelégtelenség, amely, ha legyőzöd több mint 50% -a nephronok.
Ezért gondos mérése lehetővé teszi a vizeletürítést diagnosztizálni akut veseelégtelenség, azonban vegye figyelembe, hogy az oliguria gyakran kiderült, csak 24-48 óra múlva kezdetét követő akut veseelégtelenség. Tekintettel játszik az akut veseelégtelenség, amelynek alapja a megelőző vereség csőszerű eszköz korai diagnosztizálására akut veseelégtelenség rendkívül fontos, hogy tanulmányozza az ozmotikus koncentrációja vizeletben tubuláris epithelium. Ebben a tekintetben, hogy egy nagy prediktív értéke meghatározásának módszerét vizelet ozmolalitásában és szabad víz clearance (CWS) a lehető leghamarabb betegeknél kialakulásának kockázatát ARF. Mochi350-400 mérete ozmolaritás mOsm / L egy kritikus szintet, az előző OPN, főleg együtt alacsony kibocsátású karbamid. Csökkentett ozmolaritása a vizelet szorosan korrelál szenvedő betegek halálozási arányának akut veseelégtelenség. Az SWR a vesék koncentrációs funkciójának érzékeny mutatója. Általában -1,2 és -3,0 ml / perc között van, és növekszik, azaz pozitív irányú váltás, a veseelégtelenség kialakulásával. Hogy növelje az SWR lehet diagnosztizálni akut veseelégtelenség, a 24-72 órával a változás a klasszikus veseparamétereket - kreatinin, karbamid.