Operatív és posztoperatív időszakok kezelése a pheochromocytomában szenvedő betegeknél
A posztoperatív mortalitás csökkenése nemcsak a betegek preoperatív előkészítésének, hanem a műtét során fellépő artériás nyomás növekedésének megakadályozásának és kiküszöbölésének, valamint a daganat eltávolításának éles csökkenésének a valós lehetőségéből is adódik.
A betegnek a műtőbe történő szállításakor el kell kerülni mindazt, ami támadást okozhat. Mielőtt a műveletet kell otpreparovana ulnaris Bécs és folyékony előnyösen keresztül adagolt polietilén csövet. Solutions adrenolytics és érösszehúzó szereket vagy előzőleg öntjük két hajó csatlakozik V-alakú cső, vagy ezeknek az anyagoknak mindig legyen kéznél aneszteziológus bemutatni őket szükség esetén azonnal felkelt. Szükséges a rendszer, a tű és a polietilén szonda átjárhatóságának ellenőrzése. A műtét során és a korai posztoperatív időszakban méréséhez szükséges vérnyomás 5-10 percenként, és a stabilizáció után 1-2 óránként.
A működés kezdetén néha nem nő a vérnyomás, hanem csökken a vérnyomás. Ez a barbiturátokkal történő anesztézia indukálásakor megfigyelhető, miközben a páciens fordult (forduláskor gyakran előfordul a vérnyomás emelkedése). Tehát az egyik megfigyelésünkben volt, amikor a páciens érzéstelenítés alatt alakult ki hipotenzió, amelyet 5% -os glükóz lecsökkentése mellett, vazopresszor gyógyszerek hozzáadása nélkül.
A regentin, amelyet a műtét előtt vagy a tumor szekréció idején adtak be, megelőzi vagy megszünteti a vérnyomás emelkedését; nagyon rövid ideig működik. Ha valamilyen okból késik a műtéti beavatkozás és az artériás nyomás ismét emelkedik, a regentint újra be lehet adni. Már a kezelés befejezése után a gyógyszer adrenolítikus hatása leáll, és az injektált norepinefrin vagy adrenalin azonnal hatást fejt ki.
Az adrenolízis hatása és a piperoxán (nincs szimpatikus hatása) 10-20 mg intravénás adagban alkalmazzák. A benzodioxán, amely kifejezetten csökkenti az arteriális nyomást a pheochromocytomában és diagnosztikai célokra használják, kevésbé kényelmes a műtéteknél, mivel hatása 20-30 percig tarthat.
A benzodioxánt 10-20 mg intravénásan adják be.
A dibenamint, amelynek adrenolítikus hatása folyamatos, nem alkalmazható a műtét során. A sebészeti beavatkozás előtt előfordul, hogy működésének vége a tumor végének időpontjában volt (9-10 órával a műtét előtt). Nehéz pontosan kiszámítani a dibenamin előírásának időzítését a műtét előtt, ezért nem széles körben alkalmazták a műtét során. Ezenkívül a gyógyszer toxikus és elősegíti a trombózist.
Egyes orvosok rezhitint írnak elő, és néhány órával a műtét előtt. Hiszünk abban, hogy egy ilyen bevezetés csak a műtét előtti válság megelőzésének szempontjából fontos, de valószínűtlen, hogy a műtét idején megakadályozhatja annak fejlődését, mivel a regitini cselekvés rövid életű.
A neuroplegicumok és a ganglionicsok bizonyos mértékig történő kinevezése megakadályozhatja a vérnyomás veszélyes emelkedését, amikor a pheochromocytoma eltávolításra kerül, de hatásuk gyakran a daganat eltávolítása után is folytatódik. Ezen túlmenően a ganglionitikumok nem tudják teljes mértékben leküzdeni a magas vérnyomást a nagy mennyiségű adrenalin és norepinefrin vérbe való bevitelével.
Úgy tűnik, hogy miután a jelentős növekedés az adrenalin és a noradrenalin az elszigeteltség a tumor nem lehet olyan gyorsan és drasztikusan csökkenti a vérnyomást eltávolítása után. Azonban, mivel a gyors eltűnését epinefrin és norepinefrin a véráramba, és a „függőség” a test (csökkenése miatt a perifériás vaszkuláris érzékenység presszor hatásával katekolaminok), hogy sok közülük a vérben eltávolítása után pheochromocytoma gyakran kap kemény, nehezen jelenleg kezelt összeomlása.
Azt megjegyezte, hogy a betegek alkalmi rohamok, illetve akik hosszú ideig, mielőtt a művelet nem fordul elő, miután a daganat eltávolítása nem fordul elő egy éles vérnyomásesés és fogyasztott kis mennyiségű noradrenalin (epinefrin). Ezzel szemben, a betegek gyakran súlyos hipertenzív krízisek működési és posztoperatív természetesen jelentős vérnyomásesés; A noradrenalin vagy epinefrin nagy mennyiségben és sokáig adva volt. Saját megfigyelésünket adjuk meg.
Beteg A. 36 éves, felvették a elektron hozam: 26 / III 1960 panaszkodott napi támadások, kíséretében szívdobogás, gyengeség, egy érzés pulzáció hajók a fülek mögött, hányinger, a bőr sápadtsága és nagyfokú izzadás.
A támadások 1955-ben jelentek meg az ágyéki régióban jelentkező trauma után.
1956-ban, amikor belépett a klinikába, az artériás nyomás 260/130 Hgmm volt. Cikk.; a klinikán 80/60 Hgmm-re csökkent. Art. A diagnózis feljegyzése: az 1. fokozat hipertóniás betegsége, vegetoneurosis, palevic krízis. 1959-ben feltételezték a phaeochromocytomát, amelyet pozitív hisztamin mintával és a jobb vese régiójának tapintásával igazolt próbával igazoltak.
A cukorbetegség glikémiás görbéje.
A sebészek beszédet mondtak a bal oldali mellékvese tumorának jelenlétéről és a radiológusokról - a jobb mellékvesében.
27 / IV. 1960-ban jobboldali lumbotómia készült. A pheochromocytomát nem észlelték. 8 / VI 1960 eltávolította (OV Nikolaev) tumort (7x5 cm) a bal mellékvese medulla felől. A daganat súlya 124 g, a műtét után a beteg állapota súlyos.
Hisztológiai vizsgálat: a tumor lobed szerkezete; A szegmenseket szétválasztott szinuszos kapillárisok választják el egymástól. A sejtmagok nagyok, oválisak vagy kerekek, világosak, némi polimorfizmust figyeltek meg. A sejtek protoplazmájában a barna granularitás. Óriás sejtek vannak sok maggal és sötétebb citoplazmával. Megjelent a poliamitózis jelensége. Esetenként megtalálhatók az eperfa formájú magok klaszterei. Nagyon kis nucleoli; A kötőszöveti rostok különböző irányúak.
A vérben lévő presszor anyagok mennyisége normalizálódott, a paroxysmal hypertonia támadások megszűntek. A műtétet követő 3 éven belül a beteg nem panaszkodik.
A bemutatott kórelőzmény világosan szemlélteti a pheochromocytoma tipikus klinikai képét, a hemodinamikai változásokat a műtét és a posztoperatív időszak alatt, valamint a daganat eltávolítása után a teljes gyógyulást.
Ne feledkezzünk meg a nekrózis kialakulásának lehetőségéről, ha a norepinefrin-oldat a szubkután szövetbe kerül. Úgy véljük, hogy kötelességünk jelenteni a bőr nekrózisának és a szubkután szövetnek a fejlődését egy olyan betegnél, aki először a noradrenalin injekcióban részesült a VIEE klinikán a pheochromocytoma működésben. Miután a tűt behelyeztük a vénába az ampullába a maradék nagyon kis mennyiségű noradrenalin-oldattal, fiziológiás sóoldatot adtunk hozzá és szubkután folyadékinjekciót indítottunk el. A folyadék bejuttatásának helyén a bőr és a bőr alatti szövet ilyen hatalmas nekrózis volt, ami utóbb a granuláló felület műanyag lezárását igényelte.
Annak ellenére, hogy számos adrenalin negatív tulajdonsága van (perifériás hajók kitágítása, hiperglikémiás hatás, az oxigén iránti kereslet növekedése a megnövekedett abszorpció miatt), a noradrenalin hiányában nem szabad elhagyni. Ez meggyőzte saját tapasztalatunkat. A szívhez hasonlóan az epinefrin és a noradrenalin pozitív inotrop hatása egyaránt erős.
A vasopresszor anyagok közül a neo-adrenin, amely tisztán perifériás hatással van az edényekre, és a metedrin (topendrin), amely perifériás és szívműködésű, szintén alkalmazásra kerül. A neosinefrint 500 mg glükóz oldat 5 mg / ml koncentrációjának hígítása és metedrin 500 mg fiziológiás sóoldat vagy 5% glükóz 20 mg-os hígításában alkalmazzuk.
1963-ban az egyik megfigyelésünk során jó eredménnyel alkalmaztuk a hypertenzint.
Tekintettel arra, hogy a betegek pheochromocytomában lehet különböző mértékű kortikális mellékvese-elégtelenség, alkalmas egyidejűleg noradrenalin (epinefrin) hidrokortizon adjuk az arány 100 mg per 500 ml 5% -os glükóz. Intravénás injekció hidrokortizon szükség esetén megismételtük, majd a helyére egy intramuszkuláris injekció kortizon elvékonyodó. Kijelölése hidrokortizon vagy kortizon látható továbbá, ha nem tudja menteni a kéreg és a mellékvese teljesen eltávolították, nem is beszélve az esetek eltávolítását kétoldalú phaeochromocytomák. Nem szabad elfelejteni, hogy a fenntartó a vérnyomás jelentős szerepet játszik nem az agy és a mellékvese kéreg. Továbbá, a kortikoszteroidok érzékenységének növelése a perifériás erek a noradrenalin és így csökkentse a szükségességét. Csökkenti az egyéb vazopresszori szerek szükségességét. Dabost et al. Adj elsődleges fontosságú hidrokortizon és törekednek arra, hogy a lehető legkevesebbet beadott noradrenalin.
A posztoperatív időszakban Anzhelescu-t ACTH-ot írják elő. Nem valószínű, hogy ez nagy szükség van az agykérgi gyógyszerek biztosításában. A mellékvese elégtelenség jelenlétének felismerése ellenére nehéz ellenállni az ACTH alkalmazásának a hidrokortizon (kortizon) távollétében vagy hosszú távú használat után. Nem kaptak széles körű elismerést és kinevezést a DOXA pre- és posztoperatív időszakában. A DOXA kinevezésének támogatói a román Endokrinológiai Intézet sebészei.
A pheochromocytomában szenvedők nagyon érzékenyek a működési traumára. A működési trauma nagyon jelentős lehet egy nagy daganattal, hosszadalmas keresésekkel és különösen a vese-, máj- és egyéb szervekben a daganat csírázása esetén. A paragangliómák keresése a mezentéria, a nagy hajók és az aorta területének felülvizsgálatához kapcsolódik.
A mellékvese kéreg pheochromocytoma-preparátumaiban a sebészeti beavatkozás beilleszkedése hozzájárul az antishock terápiához. A mellékvesekéreg elégtelenségének szerepe a sokk kialakulásában, beleértve a működési sokkot is, részletesen leírja PK Dyachenko és V.М. Vinogradova "Magán aneszteziológia". Amikor nem volt hidrokortizon, kortizon, széles körben alkalmaztunk intravénás kortort.
A diagnosztikai módszerek javítása és az orvosok megfelelő figyelése a phaeochromocytomák által felismert számok gyors növekedéséhez vezetett.
A fent említettek alapján a pheochromocytosis eltávolítási műveletek során bekövetkező veszélyekről és szövődményekről, valamint a személyes tapasztalatokról úgy véljük, hogy ezeket a betegeket be kell küldeni a sebészeti osztályoknak.
Ha figyelembe vesszük, hogy a legtöbb háziorvosnak egyedüli operációkat kellett végeznie a phaeochromocytomákkal, 13 pheochromocytoma és 8 feltáró művelet eltávolításának tapasztalatai viszonylag nagyok. A mellékvese és a Itenko-Cushing-betegség által végrehajtott műveletek száma elérte a 350-et.
Női magazin www.BlackPantera.ru: Oleg Nikolaev