Klinika és orvosi kezelés a pollinózisban
Szénanátha (pollen allergia, szénanátha, a régi neve - nyári hurut East) - a klasszikus allergiás betegség, amelynek alapja az allergiás reakció, a közvetlen típusú. A betegséget a légutak, a szem és a bőr nyálkahártyái akut allergiás gyulladása jellemzi. Kevésbé gyakoriak az emésztőrendszeri, kardiovaszkuláris, genitourinary és az idegrendszerek.
A pollinózist világos, évről évre ismétlődő szezonalitás jellemzi, amely időben egybeesik bizonyos növények porlasztásával. A klinikai megnyilvánulások intenzitása a pollen koncentrációjától függ. Ezért a betegek sokkal rosszabbul érzik magukat a városon kívül, olyan területen, ahol a pollen koncentrációja magasabb. Általában elmondható, hogy az elmúlt évtizedekben nőtt az atópiás betegségek száma.
A pollinózis nem olyan betegség, amely befolyásolja a hosszú élettartamot, a halandóságot, de a pollen allergia jelentősen károsítja a betegek életminőségét. A szénanátha okozó etiológiai tényező a növények pollenje - férfi szexuális sejtjeik.
A pollinózis leggyakoribb megnyilvánulása az allergiás nátha (95-98%), allergiás kötőhártya-gyulladás (91-95%), pollen-bronchiális asztma (30-40%). A betegek panaszkodnak a viszketés és a szem vörössége, az idegen test szemében való érzékelése, fényérzékenység, könnyezés. Ezzel egyidejűleg az orr, a nazofarynx, a fülcsatorna, az erős nátha, a tüsszentés, az orr-légzési nehézség viszket. A rhinoscopiával puffadt nyálkahártya halványszürke színű, néha az ischaemia látható. A különálló szerózus-nyálkahártya fokozza az eozinofil sejtek számát. Az akut allergiás orrnyálkahártya sinusitis, eustachiitis, pharyngitis, laryngitis kíséri.
A betegség progresszív lefolyása 3-5 évvel később keletkezik pollen-bronchiális asztma, amely szezonális jellegű, és a pollinózis súlyos megnyilvánulása. A legtöbb bronchiális asztma egyesíti az allergiás rhinoconjunctivitist, de a betegek 4% -ában izolált tünete a pollinózisnak. Számos betegnek bőrfertőzése van, az urogenitális és a gasztrointesztinális traktus elváltozása. A növények pollenével közös antigén tulajdonságokkal rendelkező növényi élelmiszerek vagy növényi gyógyszerek alkalmazása esetén allergiás gasztroenteritis, urticaria és Quincke ödéma tünetei jelentkezhetnek anafilaxiás sokk hatására. Ilyen reakciók lehetségesek a pollenszezonon kívül.
A pollinózis diagnózisára allergiás történelemből származó adatok, egy adott vizsgálat (bőrpróbák, provokatív vizsgálatok) és laboratóriumi vizsgálati módszerek eredményei kerülnek felhasználásra.
Nagyon fontos a jól összegyűjtött történelem. Meg kell figyelni, hogy a szezonális rohamok, az időjárástól függően, maradjon az utcán, a város, a kombináció betegeknél allergiás rhinitis, kötőhártya-gyulladás, asztma, intolerancia a növényi eredetű termékek, gyógynövények, az öröklődés atópia (50-60 százalék).
Így a pollinózis jellegzetes megnyilvánulásai (rhinokonjunktív szindróma, bronchiális asztma) nem jelentenek jelentős nehézségeket.
A diagnózis végleges megerősítése egy allergiás vizsgálat után az allergológussal marad.
a pollinózis orvosi kezelése
a pollinózis orvosi kezelése lehet specifikus és nem specifikus. A specifikus kezelés leghatékonyabb módszere az allergén teljes eltávolítása. Minden páciensnek szüksége van arra, hogy a szedés ideje alatt javasoljon intézkedéseket a részleges eliminációra, amelynek célja a pollen mennyiségének csökkentése a levegőben és a beteg allergiával való érintkezésének korlátozása. Sok éven át sikeresen alkalmaztak egy másik kezelést is: specifikus immunterápia (SIT) vagy specifikus allergiás vakcináció. A SIT mechanizmusa az Th2-típusú immunválasz Th1-re történő átkapcsolása, melynek következtében az allergiás folyamat effektor linkjei le vannak nyomva. A SIT előnyei a terápiás hatásnak tulajdoníthatók, amely kiterjed az allergiás reakció minden szakaszára; ilyen szélesség hiányzik az ismert farmakológiai készítményekben.
A pollenózisban túlnyomórészt a szezon előtti specifikus immunterápiát alkalmaznak. Az allergének egész éves bevezetése (az adagolt allergén adagjának csökkenése a palinizáció idején) a legjobb klinikai hatást biztosítja. Javallatok SIT következők: a képtelenség, hogy megszűnik a kapcsolatot a beteg allergének, egyértelmű megerősítést szerepének allergén visszaigazoló IgE-függő mechanizmus szenzitizáció, korlátozott spektrumú okoz jelentős allergén (nem több, mint 3), életkora 5 és 50 év.
A SIT a betegség remissziós fázisában történik. A legjobb eredményeket általában akkor kapják meg, amikor az allergén optimális összkoncentrációja 3 óra SIT után érhető el. A SIT sikeres tanfolyamainak befejezése után hosszú távú remissziót tartanak fenn.
A pollinózis nem specifikus terápiája a rhinitis, a kötőhártya-gyulladás, a bronchiális asztma fő tüneteinek megszüntetését célzó farmakológiai ágensek alkalmazása. Nem szabad elfelejteni, hogy a gyógyszerek nem adnak tartós hatást, ami a lemondásuk után is fennáll. A hisztamin a legfontosabb mediátor, aki részt vesz a rhinitis és a conjunctivitis tüneteinek kialakulásában. A H1 receptor antagonisták csökkentik a tüsszögést, viszketést az orrüregben, a rhinorrhoea, de kevés hatásuk van az orrdugulásra. A szedatív és kolinergiás hatások jelen csoportba tartozó első generációs gyógyszerek nagymértékben korlátozzák használatukat, és a rövid felezési idő akadályozza a pollinózis kezelésében való alkalmazását.
Az antihisztaminok a második generációs (akrivasztin, asztemizol, cetirizin, ebasztin, fexofenadin, loratadin) hatásosak a tünetek enyhítésében, mint a viszketés, tüsszögés és orrfolyás, hanem hatékony szempontjából hatások orrdugulás. Még ígéretes a dezloratadin alkalmazása, amely a harmadik generáció készítménye is hatással van erre a tünetre.
Az antihisztaminoknak is jelentős hatásuk van a kötőhártya-gyulladásra és kiütésekre.
Akrivasztin, asztemizol, loratadin, és terfenadin biotranszformáció a májban a citokróm P450 izoenzimek az aktív metabolitok. A cetirizin és fexofenadin nem metabolizálódik a májban, és a vizelettel ürül és a széklettel többnyire változatlan. A desloratadin (erius) önmagában aktív metabolit, és nem kapcsolódik a citokróm P450-hez.
Enzimei általi metabolizmus a citokróm P450 téve a sok gyógyszerek (így például ketokonazol, itrakonazol, eritromicin, ösztrogén-tartalmú orális fogamzásgátlók, stb), és az élelmiszerek (grapefruitlé). Egyidejű alkalmazása közülük H1-receptor antagonisták vezet kompetitív kölcsönhatása a biotranszformációs útvonalakat és a megnövekedett koncentrációjú antihisztaminok a vérben, ami viszont kiválthatja a fejlődését kardiotoxikus hatást. Ez különösen a terfenadin és az asztemizol kijelölésével figyelhető meg, amelyekkel kapcsolatban kizárják az értékesítést Oroszországban. A fennmaradó második generációs gyógyszereknek nincs klinikai adatuk az ilyen szövődmények kialakulásának összekapcsolására az alkalmazásukkal. A második generációs antihisztaminok lényegesen kisebb valószínűséggel okoz nemkívánatos hatásokat kolinerg és kardiotoxikus, mint elődeik - első generációs antihisztaminok.
Tekintettel a korlátozott hatása H1-receptor antagonistáknak orr elzáródása, gyakran kombinált orális dekongesztánsok (dekongesztánsok), jellemzően pszeudoefedrin, ami azt mutatja, nagyobb hatékonyságot. Mindazonáltal, összehasonlítva a monoterápia antihisztaminok kombinációs terápia nem kívánt reakciókat idézhetnek inherens pszeudoefedrin: kifejezett álmatlanság és idegesség. Aktuális alkalmazásra antihisztaminok (azelasztin és levokabasztin). Ezek hatékony és nagymértékben specifikus H1 receptor antagonisták. Szemcseppek és orrspray formájában állítják elő allergiás rhinoconjunctivitis helyi kezelésére. A gyógyszerek helyi hatással rendelkeznek, hasonlóan a szájon át alkalmazott antihisztaminokhoz; előnyük az orr- és szemészeti tünetek korai fellépése. ezek a gyógyszerek azonban csak az alkalmazás helyén járnak el. Használatuk a betegség enyhe formáira ajánlott, csak egy testre vagy "on demand" -re korlátozva, más gyógyszerekkel végzett kezelés hátterében.
A topikális kortikoszteroidok szintén feltehetően a pollinózisban fordultak elő, különösen kifejezetten a rhinorrhoea és pollen-bronchiális asztma miatt. Szokásos profilaktikus ezen gyógyszerek felnőttek és gyermekek hatékonyan csökkenti az orrdugulást, orrfolyás, tüsszögés, viszkető, és emellett megakadályozza a roham, légszomj. Lokális kortikoszteroidok (beklometazon, budesonid, flunisolid, flutikazon, mometazon, triamcinolon) csökkentik orr- és légúti hiperreaktivitás, aktívan elnyomják a gyulladást. Ezek hatása 6-12 óra alatt jelentkezik, és néhány nap elteltével maximálisan elér. Ezek nagyon hatásos elsődleges gyógyszerek a pollinosis kezelésére, enyhe és / vagy tartós tünetekkel.
A szisztémás kortikoszteroidokat az "utolsó remény" eszközeként használják, amikor más gyógyszerek hatástalanok: nátha, amelyet a bronchiális asztma súlyos támadásai kísérnek, a maximális tünet súlyossága alatt. Jellemzően a szisztémás kortikoszteroidok (3 hét) rövid kezelését írják elő mindaddig, amíg a tünetek teljesen meg nem szűnnek.
A pollinózis kezelésére alkalmazott cromonokat a kromoglikonsav (dinitrium-klorid) dinátrium-sója (cromolin, DSKK) és nedokromil-nátrium képviseli. Javasoltuk, hogy blokkolják az emésztőtranszplantátumok kalciumcsatornáit, gátolják a foszfodiészteráz vagy gátolják az oxidatív foszforilációt. A cromonok hatása a pollen rhinitisben továbbra is ellentmondásos, különösen a helyi kortikoszteroidokkal és antihisztaminokkal összehasonlítva.
A kromoglicát hatása alacsonyabb, mint az antihisztaminok és a kortikoszteroidoké. nedokromil-nátriumot csak kismértékben hatásos, de van egy gyors cselekvés Következésképpen, kromonok nem tekinthető választott hatóanyagokkal, bár szerepet játszanak a megelőző kezelésére conjunctivitis és a kezdeti szakaszában, és az enyhe formáinak rhinitis és bronchiális asztma kezelésére.
A dekongesztánsok növelik az erek tónusát, aktiválják az adrenerg receptorokat. Ez a csoport magában foglalja az a1-adrenoceptor agonisták (például, fenilefrin), a2-adrenoceptor agonisták (például oximetazolin, xilometazolin, nafazolin), olyan anyagokat, amelyek elősegítik a noradrenalin kibocsátását (például efedrin, pszeudoefedrin).
A topikus dekongesztánsok nagyon hatékonyak az orrdugulás kezelésében. A rövid távú kurzusok nem vezetnek funkcionális vagy morfológiai változásokhoz. Hosszú távú (10 nap) a lokális érszűkítők vezethet tachyphylaxiát, rebound duzzanat az orrnyálkahártya és a fejlesztés a kábítószer-nátha, így az alkalmazás időtartamát kell korlátozni 10 napig. Nem ajánlott ezeknek a gyógyszereknek a gyerekek 1 évnél fiatalabb és a felnőttek 60 évnél idősebb, a terhes nők, a magas vérnyomás és a kardiomiopátia, pajzsmirigy-túlműködés, a prosztata megnagyobbodás, a glaukóma, a mentális betegségek, valamint a betegek a béta-blokkolók vagy monoamin-oxidáz (MAO).
A pollen rhinitisben antikolinergeket is alkalmaznak. Az ipratropium-bromid hatékonyan kezeli a betegségeket az orrból származó vizes kisüléssel, de nem befolyásolja az orr tüsszentését és fulladását. A gyógyszer bevétele után a terápiás hatás gyorsan (15-30 perc) következik be.
A helyi mellékhatások az antikolinerg hatásra jellemzőek, súlyosságuk pedig az adagtól függ. Ezek a gyógyszerek csak más gyógyszerekkel együtt alkalmazhatók.
A pollen-bronchiális asztmát a GINA ajánlásainak megfelelően általánosan elfogadott szabványoknak megfelelően kezelik. Nem szabad elfelejteni, hogy bizonyos gyógyszerek hatékonyak, mint a nátha és az asztma (például a szteroidok és a leukotrién-antagonisták). Mindazonáltal mások csak rhinitisben vagy asztmában hatnak (pl. a- és b-adrenerg agonisták).
Egyes rhinitis elleni gyógyszerek hatékonyabbak, mint az asztmák (pl. H1-hisztamin receptor blokkolók). Az orrnyálkahártya optimális orvosi kezelése javíthatja az egyidejű asztma kezelését. Az orális gyógyszerek mind a nasopharyngealis, mind a hörgő tüneteket befolyásolhatják. A topikális kortikoszteroidok biztonságosságát meggyőzően bizonyították mind a rhinitisben, mind az asztmában. Nagy dózisokban azonban mellékhatásokat okozhatnak. Az orr és belégzéses glükokortikoszteroidok egyidejű alkalmazásával a mellékhatások összegzése lehetséges. Összefoglalásként elmondható, hogy a legoptimálisabb a pollinózis specifikus orvosi kezelése. A bevezetése tisztított és standardizált kivonat, szigorú meghatározása javallatok és ellenjavallatok és elfogadott szabályok SIT a leginkább hatékony és biztonságos profilaktikus kezelése szénanátha. A specifikus immunterápiát a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként kell tekinteni, és a maximális hatás elérése érdekében a pollinózis fejlődésének korai szakaszában kell alkalmazni.