Az akut appendicitis tünetei a klinikai kép és a tanfolyam
Az akut appendicitis az első 2-3 nap patológiai folyamatot általában korlátozott kívül a függelékben (hurutos gyulladás, tályog, empyema), és gyulladásos elváltozások a szomszédos hasi részben hiányoznak, kicsi, vagy túlnyomórészt reaktív. Az ilyen szorongás elleni támadás néha spontán módon véget érhet. De általában egy általános peritonitis alakul ki a harmadik naptól, (lásd); A perforáció vagy a gangrén a függelék, akkor nyilvánvaló korábban (még az első órákban a betegség). A kifejlesztett peritonitis vagy fogad diffúz jellegű, ami egy halálos veszély, hogy a beteg, vagy gyorsan (azonos vagy a következő napon) alkotnak elhatárolása történik beszivárgás a hasüregbe. A kapott infiltráció fokozatosan eltűnnek, de abstsedirovat - megy „appendicular” iliaca vagy kismedencei tályog (korlátozott gennyes peritonitis). Az utóbbi viszont veszélyezteti az áttörés a szabad hasüregbe és általános hashártyagyulladás, ami ilyen esetben a fejlődő, különösen a gyors és fut nehéz.
Először is emlékeztetni kell arra, hogy a műtét előtt a klinikai kép szerint csak feltételezhető, hogy az eljárás egy vagy másik morfológiai változása történt; másodsorban, hogy az akut hasizomgyulladás támadásának kezdetével lehetetlen előre megjósolni, hogy a betegség mi fog folyni a jövőben. A támadás, még a legegyszerűbb az elején, nagyon gyorsan és váratlanul átmegy a halálos peritonitisbe. Mindezekből következik a legfontosabb alapelv; az akut appendicitisz diagnózisával azonnali beavatkozást jeleznek a halálos komplikációk veszélyének elkerülésére.
Az esetek túlnyomó többségében az akut hasi fájdalomcsillapítás hirtelen fellép, a teljes jólét közepette. Először is fáj a fájdalom a hasban. Gyakrabban nem a megfelelő ileus üregben helyezkednek el, hanem a köldökben vagy felette, a kanál alatt, és csak egy kicsit később koncentrálódnak a cecum régiójában. Általában a fájdalmak nem adnak el bárhol, de fokozzák a köhögést. Hányinger van, néha hányás, bár mindkettő hiánya nem zárja ki a cukorbetegséget. A hőmérséklet általában emelkedik (37,8-38,5 °), de nem éri el a túl magas értékeket, néha először normális értéken. Mindig van enyhe leukocitózis (9000-12 000, néha több). A ROE felgyorsul, bár nem észrevehető, mint a méhcsatányok gyulladása, de a betegség kialakulásával egyre inkább felgyorsul. Az impulzus mindig gyors, először 90-100 ütem / perc. a nyelv bevont és száraz.
Elengedhetetlen a hasi vizsgálat. A páciensnek pontosan a háta mögött kell feküdnie, lábai pedig egyenesek és a karosszék a csomagtartón mentén húzódott. Felajánlja, hogy kinyitja a száját és nyugodtan lélegzik.
A beteg egy kicsit lélegzik a gyomorban, az alsó félben lévő hasfal kevésbé mozgékony. Egy tapintása a has szükséges betartani ismert fájdalmat nem okoz: indul óvatosan és fokozatosan megtapogat bal csípő régió, majd a bal és a jobb bordaív és csak ügyelve arra, hogy sehol különleges feszültség védelem, és éles fájdalom, menj jobbra, csípő régióban. Itt az akut vakbélgyulladás majdnem mindig felfedi tünete izom védelem és egy éles fájdalom, különösen mély tapintással. A vályog, ahogy ismeretes, más helyzetben is elfoglalhat, amellyel kapcsolatban a legnagyobb érzékenység helye is megváltozik. Bizonyos esetekben az ujjhegyek könnyű megérintése a hasfalon segíti a legfájdalmasabb terület kialakulását. gyomor érzés kell tenni „lapos kéz”, mert keres nem a fájdalmas pont és a fájdalmas területet. Ezért a diagnózis az akut vakbélgyulladás elveszti értékét ivarzás Mac Berneya, Lanza, Kümmel, ami egyszer volt tulajdonítható az adott érték a korai diagnózis a vakbélgyulladás. Ugyanakkor, megtartja az értékét egy tünet Sitkovskiy (fokozott fájdalom a jobb csípő régióban, amikor fordult a beteg a bal oldalán) és Rovsinga tünet (nagyobb fájdalom a területen a vakbél a szaggatott megnyomásával a bal csípő régió). Rendkívül fontos, mint minden gyulladás a hasüregbe, a tünet-Shchetkina Blumberg; a hasfalra gyakorolt enyhe nyomást követően a tenyér gyorsan elszakad; felmerülő ebben a pillanatban éles fájdalom, erősebb, mint amikor nyomni, azt jelzi, irritáció a hashártya a vizsgált területen. Ez a nagyon fontos tünet a támadás első napján a megfelelő ileus régióban található. Meg kell ellenőrizni a tünetek hiányában Pasternatskogo, ami a beteget, és finoman megérintette a kezét a kis hátsó. Csapok és hallgatni a mellkas és biztos, hogy készítsen egy digitális vizsgálat végbél, bimanualis és nők, és lehetséges, hogy úgy érzi, fájdalmas helyét a legalsó része a medence hashártya.
A legkedvezőbb esetekben akut appendicitis-támadás megengedett. A fájdalom csökken, a hőmérséklet csökken, az impulzus lelassul, egy független szék jelenik meg, és 1-2 napon belül a beteg visszatér. De ez viszonylag ritka, és nem kell számolni ilyen eredményre.
A klinikai képet a növekvő jelenség hashártyagyulladás jellemzi a romló állapota, a beteg jön néha hirtelen, néha lassabban, de még mindig gyors - néhány óra alatt. Viszonylag állandó, és igen rettenetes tünet megjelenése megújult megszűnik, vagy amíg nem volt hányás. Növekvő fájdalmak, pulzus aránytalan növekedését a hőmérséklet növeli leukocytosis változik WBC, gyorsított ESR. Peritoneális tünetek (fájdalom, izom- és védelmi, Blumberg tünet - Shchetkina) világosabban határozza és hosszabban, tükrözve a terjedését gyulladásos változások a hashártya, általában az irányt a csípőbél-tsekalnoy mezőt lefelé, majd balra és felfelé a bal felső kvadránsban. Ha a betegség kedvezőtlen folyamata halad, a diffúz peritonitis kép hamarosan kialakul. Közelgő elhatárolás jelenik meg, éppen ellenkezőleg, start-stop terjedésének peritoneális jelek, megkönnyítve a fájdalom, hányás leáll, ha ez utóbbi meg. És javítja az általános állapota a beteg, de gyakran hematológiai változások jelentősek, és néha még tovább növekszik egy ideig, majd stabilizálódott magas szinten.
A lágy és fájdalommentes hasfal falán való beszivárgás szakaszában és peritoneális jelenségek hiányában az ileo-cölia régióban fájdalmas tömörítést határoztak meg. A belek ragasztott hurokja és a gyulladásos folyamatot körülvevő omentum alkotja, néha folyadékgyülem veszi körül. A testhőmérséklet emelkedik, a pulzus a hőmérsékletnek megfelelően gyorsabb, a leukocitózis magas. Infiltrálódik vagy tályogozik vagy 2-6 héten belül önállóan kémiai hőmérsékleten csökken, a hematológiai paraméterek fokozatos normalizálása. A tályogozás kezdetét a hőmérséklet-görbe tartós emelkedése, a hőmérséklet hektikus jellege, a leukocitózis jelentős növekedése és a fájdalom fokozódása tükrözi. A has még puha marad, de az infiltráció nő, megváltozik az alakja, és néha a pozíció (pl. A puert ligamentumra vagy a pubiszra esik).
Néha beszivárog forrasztva a hasfal elülső, majd úgy tűnhet vastagabb ingadozása. Más esetekben a meszes torlódás a kis medencébe mozdul el, és jól tapint a végbélen keresztül. Gyakran beszivárog a kezdetektől lokalizálódik a medence, és amikor nem alakul csípő tályog tályog, fekély és Douglas tér megközelíthetetlen tapintása a hasfalon keresztül. Ez a lehetőség, elengedhetetlen, hogy emlékezzen, ha a beteg az akut vakbélgyulladás után csökkenés peritoneális jelenségek tartósan növekvő hőmérséklet, leukocytaszám és beszivárgás próba sikertelen. A vizsgálat feltárta, per rectum sűrű, sőt néha fájdalmas ingadozó kialakulását, kiállnak egy elülső fala, a végbél.
A kapott appendicular tályog spontán megnyílt az üreges szerv - a hurkon, néha a húgyhólyag, de a legtöbb a végbél nőknél tönkreteheti a hüvelybe. Azonban nem kevésbé valószínű, és az áttörés a szabad hasüregbe, amely megnyilvánul a legtöbb hirtelen vihar peritonealis tünetek és a kép a súlyos általános hashártyagyulladás alakul át órás vagy még gyorsabb, és szinte elkerülhetetlenül halálhoz vezet.
A függelék anatómiai elhelyezkedésétől függően részben megváltozhat az akut appendicitis klinikai képe. A legnagyobb veszélyt retrocecalis, retroperitonealis appendicitis jelent. Nehéz felismerni, ami gyakran késleltetett működéshez vezet. Pozitív lehet a Pasternatsky pozitív tünete, különösen akkor, ha a psaas tünete fel van tüntetve, és a lábát hajlították és gyomorba hozták. A legcsekélyebb kétség esetén a nagyon veszélyes retroperitoneális flegmunka elkerülése érdekében működni kell.
Az akut appendicitis differenciáldiagnosztikája idős betegekben nehéz; A kezdetektől fogva reaktívak lehetnek benne, még a folyamat súlyos megsemmisülése esetén is. A hasi görcsösségben szenvedő fájdalom a bélelzáródást szimulálja (lásd bélelzáródás). A függő infiltráció nagyon lassan oldódik fel, ami indokolja a rosszindulatú daganat gyanúját. Nem szabad elfelejteni, mint egy jobb oldali vesegörcs (pozitív tünet Pasternatskogo, a visszatérés a fájdalom a heréket, dizuricheskie rendellenességek, hematuria), egy akut roham a epehólyag-gyulladás (cm.), Perforált nyombélfekély (lásd. Gyomorfekély-betegség), gyulladás a méh nőknél (lásd. adnexitis) csőtörés a méhen kívüli terhesség (cm.), apoplexia petefészek (cm.) ileite, még lebenyes tüdőgyulladás (lásd. Psevdoabdominalny szindróma).
Komplikáció. A peritonitis mellett, amely néha nagyon erősen fejlődik, és a fájdalmas tályog, különböző típusú vénák thrombosisai - mesenterialis, iliacos, femorális is lehetségesek. Különösen veszélyesek a pileflebitis (lásd) - a mezentéria növekvő trombózisa és a májban lévő pustulák kialakulása. Sikertlenséget, hidegrázást, heves hőmérsékletet kísértek.
A páciens, akit sima akut ízületi gyulladás támad, soha többé nem fordulhat elő. Azonban a támadások ismétlődése, összehasonlíthatatlanul súlyosabb, mint az első, összehasonlíthatatlanul valószínűbb. Azonban ez a visszatérő appendicitis is előfordulhat olyan betegnél, akinek első görcsje nagyon súlyos volt, például nagy infiltrátum képződésével. Még az átadott függőleges tályog, azaz az appendicitisz, amely nyilvánvalóan elpusztítja a függeléket, nem garantálja az ismételt támadás ellen. A támadások közötti időtartam ("hideg időszakok") a legbizonytalanabb: néha több hónap, akár hetek, néha sok év. A "hideg időszak" egyes esetekben a teljes jólét állapotát jellemzi, míg másokban fájdalmas megnyilvánulások szerepelnek az akut orrnyálkahártya-támadások közötti intervallumban.