A purulent sebek helyi kezelése - stadopedia
A nyitott és a bal nyitott ürege gennyes jelentése gennyes sebkezelő, amely kell elvégezni, figyelembe véve a fázisok a sebgyógyulás folyamatát és különféle kezelési módszerek, beleértve a fizikai, kémiai, mechanikai és biológiai komponenseket. Anélkül, elnyomja mikrobiális fellépés faktor, alapos eltávolítása elhalt szövetek a sebből, és a toxikus termékek által generált bomlás a szövetek, lehetetlen átvinni a sebet a degeneráció fázist a regeneráló fázis. A különféle gyógyszerek helyi alkalmazása a kezelés folyamatának lényeges eleme.
Nehéz találni egy másik ága gyógyszer, bárhol is használják különböző fertőtlenítőszerek, mint a sebek kezelésére. Arsenal ezek a gyógyszerek valóban határtalan: a különböző gyógynövények, virágok, levelek (aloe, útifű, kamilla), gyümölcslevek, zöldségek (paradicsom, narancs). Kolanhoe festék (ragyogó zöld), különböző olajok, zsírok és balzsamok, biogén stimulátorok és bakteriofágok, adszorbenseket regisztrált kenőcs (Mikulic, Lassara, Vishnevsky), a jelenlegi kemoterápiás szerek és antibiotikumok.
Az első és legfontosabb követelmény a helyi kábítószer sebek kezelésére, az, hogy kell használni megfelelően a változásokat, amelyek fejleszteni a seb különböző fázisaiban gyulladás, hogy támogassák a korai átmeneti gyulladást a regenerációs fázisban.
A második követelmény arra enged következtetni, hogy a gyógyszerekkel együtt más, konzervatív kezelési módszereket kell alkalmazni a sebkezelés kezelésére. Sajnos, eddig nem állapították gyógyszerek, amelyek hozzájárulnak a gyors és teljes elutasítása nekrotikus szövet a sebből, és biztonságosan elnyomja a mikroorganizmusok tevékenysége az első fázisban a gyulladásos folyamatot, és ösztönzik a regeneráló fázis.
A jelenlegi szinten a műtét kezelésére gennyes sebek sikeresen lehet végezni, csak a kombináció alkalmazása az aktív hatóanyagok, sebészeti kezelés, amely a megmunkálási sebek, valamint használatának aktív mosás és a vízelvezető rendszer korai varratközökkel seb vagy bőrön át műanyagok.
A sebek sebészeti beavatkozása és a seb korai varrása helyett gyógyszerek vagy gyógyszerek mennyisége nem helyettesítheti. Ezért a helyi gyógyszerek általában kiegészítő szerepet kapnak. Kiegészítenie kell a sebészeti beavatkozást, és nem kell helyettesítenie. Azonban egy kisegítő szerep nem jelent másodlagos és kevésbé jelentős szerepet. Gyógyszerek nélkül nem lehet sebet előkészíteni a varrás vagy a bőrplasztika számára. A göbös seb kezelésének általános rendjét a táblázat tartalmazza.
Gyógyhatású készítmények. amelyet a sebfolyamat első fázisában alkalmaznak, rendelkeznie kell nekrolitikus, hidrofil, antimikrobiális és, ha lehetséges, fájdalomcsillapító hatással, azaz. hogy segítsen tisztítani a sebet, elnyomja a mikroflórát, és ezáltal megteremti a későbbi regeneráció feltételeit.
A klinikai gyakorlatban ezeket a gyógyszereket széles körben alkalmazzák: hipertóniás (10%) nátrium-klorid-oldat; polietilénglikol (PEG), amely alapja a különböző kenőcsök (levomitsetinovoy, szulfanilamid); tripszin, chymotszin és kimotripszin, terrylitin; kloramin, kloracid, rivanol, metilénkék, briliáns zöld, hidrogén-peroxid, bórsav, jódkészítmények; furagin (solafur); dioxin, antibiotikumok.
A fertőzések középpontjában a baktériumellenes szerek közvetlenül adagolhatók - oldatok, kenőcsök, aeroszol spray-k és elektroforézis segítségével. Ezenkívül a legsúlyosabb esetekben ezeket a gyógyszereket intravénásan vagy intraarteriálisan (regionális perfúzió) kell alkalmazni.
A második fázisban a sebgyógyító fokozó szerekkel szövetek regenerálódását, és elősegíti a növekedést a granulációs szövet és hámképződéshez. Ezek közé tartoznak a különböző közömbös anyagok (petrolátum, lanolin, olajok), valamint különböző kenőcsök (Vinylinum balzsam Shostakovskiy, polimerol, vulnuzan, homoktövis olaj, gyümölcslé és csipkebogyó olaj, kolanhoe, methyluracyl kenőcs Vishnevsky kenőcs, solkoseril, kombutek, algipor) .
Hagyományos kezelések sebek géz kötszer különböző antiszeptikus és kemoterápia nélkül nem jelentős hátrányokkal, amelyek magukban foglalják a következőket: kötszer gyógyászati hatóanyagok gyorsan szárad; alatta nehézséget okoz a sebben a hatóanyag megfelelő koncentrációja a mikroflóra elnyomásához; Az öltözködés lecsökkentő hatása rövid időn át megmarad, mert a nyelőanyagot impregnálták. Ezen túlmenően, géz kötszer, seb zárása, megnehezíti bekövetkező változások figyelemmel kísérése a seb szöveti, és létrehozza az üvegházhatás, a kedvező az élet a baktériumok.
Jelenleg, összefüggésben a fejlesztési és gyakorlati alkalmazása különböző területein orvosi eszközök és berendezések, tiszta és ultra tiszta levegő, új lehetőségeket nyitott a megelőzés és a kezelés sebészeti fertőzések leküzdésére belül a kórházi fertőzések, hiányosságok kezelésére sebek kötések a beteg szobájába vagy csak az érintett testrészt egy speciális szigetelést abacterial levegőre.
Az abakteriális környezetben a sebek kezelésére szolgáló eszköz kompresszorból, légfúvóból, bakteriális szűrőből és steril környezetből álló kamrából áll, ahol a beteg testének érintett része kerül.
Módszerek állapotok kezelésére abacterial közegben a következő. Beteget gondosan mossa a káddal vagy zuhanyzóval. Továbbá végzett alapos WC érintett része a test segítségével szappannal vagy geksahlorafenovogo klórhexidin és termel sebkezelő altatásban a műtőben, felfedve csíkok és zsebek, eltávolítva az összes lehetséges nem-életképes szövettel és ürítési az üreg PVC perforált csatornába. Nagyon szennyezett kezelt sebek pulzáló vízsugár fertőtlenítő folyadék. A műtőben közvetlenül a kezelés után a seb kötszerek nélkül az érintett rész a test kerül egy steril műanyag szigetelő, és rögzített olyan helyzetbe, hogy a fal szakaszoló zsák nem ér hozzá a sebet, amely felhasználja a különleges kialakítás.
Az abakteriális leválasztóban történő kezelés során szükség esetén további sebészeti beavatkozásokat végeznek a kezelőegységben. A kórtörténetben a kezelés folytatódik a sebfelület elkészítése során a varratok vagy a bőrpír alkalmazására. A kontrollos abakteriális kezelés alatt a steril levegőt folyamatosan fújja a szigetelőn keresztül. Azáltal, hogy megváltoztatja az áramlásának, a nyomásnak, a hőmérsékletnek és a nedvességnek a szigetelő térben való sebességét, a sebgyógyuláshoz kedvező és a mikrobiális növényzet kialakulásához kedvezőtlen táptalajt hoz létre.
Minden a fenti kezelési módszerek helyi gennyes gyulladás hogy a folyamat át a sebet a harmadik fázisban - a fázis a szervezet a heg és hámosodása, ami után beszélhetünk a megszüntetése a szövet hiba és a helyreállítási és a beteg. Azonban bizonyos esetekben ez a fázis késik elég hosszú ideig, ami természetesen egy orvos elégedetlenség a kezelést. Ezért a sebészek folyamatosan keresik a sebgyógyulás felgyorsítását.
Amint azt a klinikai gyakorlat kimutatta, a sebgyógyulás gyorsulása úgy érhető el, hogy megközelíti a széleit, hogy csökkentse az epithelializáció területét, vagy ha a sebet bőrgerendával zárják - a dermoplasztika működése.
A seb széleinek összehangolása és ebben az állapotban tartása lehetséges a seb sebészi varratok alkalmazásával, amelyet a seb másodlagos sebészeti kezelésének neveztek.
Hosszú múltja van annak a kérdésnek, hogy a seb fertőződik-e a gümös fertőzésben. Mindazonáltal a sebész célja mindenkor változatlan maradt - a seb gyógyulási folyamatának felgyorsítása.
A klinikai gyakorlatban általánosan meg kell különböztetni a purulens gyulladásos folyamatok kezelésében használt alábbi varratokat:
1 - primer varrás. Ez a varrás a gyulladásos szövetek kivágása után kialakult sebre kerül a szervezet egészséges szövetében (primer sebészeti kezelés egy fertőzött seb vagy radikális műtét akut gyulladásos folyamatban).
2 - primer késleltetett varrat. Ez a típusú varrat a műtét után 5-6 nappal a sebre helyezkedik el, de amíg a sebfolyamat második fázisa fejlődik benne.
3 - a korai másodlagos varratot egy mozgó éllel rendelkező granuláló sebre helyezzük, amíg a sebfolyamat harmadik fázisa nem fejlődik (8-13 nappal a seb másodlagos sebészeti kezelését követően).
4 - a késői másodlagos varratot egy granuláló sebre helyezzük, amelyen a hegek szöveteinek kialakulása már megkezdődött, azaz E. a sebre, amely a sebfolyamat harmadik szakaszában van. A késői másodlagos varratnak a sebhez való alkalmazása csak a hegszövet előzetes kivágása után lehetséges. Ezt a műveletet általában 3-4 héttel a seb kialakulása után végzik.
A megoldás a mosási sebek van kiválasztva a megfelelő érzékenységet, hogy a haj. Azonban, amint azt a megfigyelések N.N.Kanshina hatékonyságát sebkezelő rendszer elvezetését a mosás nem csak attól függ a fertőtlenítő oldattal használt időtartama és gyakorisága, a kipirulás aktív elsődleges tárgya az, hogy a vízelvezető a mosási körülmények egy kellően teljes kiáramlását kisülési a sebből. Alkalmazása azonban a mosás sebek korszerű erős fertőtlenítő oldatokkal (dioxidine, kálium furagin) lehetővé teszi, hogy a legtöbb esetben, hogy teljes megsemmisítése a seb mikroflóra, ami egy extra garancia a sikeres sebészi kezelés gennyes sebek.
A varratoknak a sebhez való alkalmazását megelőzendő a nem életképes szövetek kivágása. A szöveti kimetszést leginkább két sebészi félig ovális bemetszéssel végezzük. Ebben az esetben figyelembe kell venni a műveleti területen elhelyezkedő nagy anatómiai képződmények topográfiáját és a bőrrétegek irányát. A kivágó szövetek legnehezebb feladata az életképességük mértéke meghatározása annak érdekében, hogy csak a nem életképes szöveteket kivágják. Sajnos jelenleg nincsenek objektív kritériumok a szövetek életképességének meghatározásához. A működése során a sebészek általában vezetve mértékétől vérzés szövet (nem-életképes szövettel szinte nincs vérzés), a megjelenése a szövet és az impregnálás a szövetek vagy savós gennyes váladék.
Nagy jelentőséggel bír a sikeres kezelésére gennyes sebek alkalmazásával rájuk, vagy varratok alkalmazásával dermoplastiki módszernek az a legnagyobb távolság a felszínen a sebszövetet halott mikrobiális szervezetek, melyek mellett a gyulladásos folyamatot. Nemrégiben a megelőzés a seb másodlagos gennyes folyamat a klinikai gyakorlatban alkalmazni kezdte lézertechnika (speciális sebészeti lézer rendszerek „Szike 1” 2Romashka-1 „és” Daisy-2). A lézersugárzás sterilizáló hatása akkor jelentkezik, amikor a szövet mind a koncentrált, mind a defokusált sugárnak kitett. Fókuszált lézersugár segítségével a kezelt szövetek felülete 100% -os sterilitást érhet el. A szövetek mélységében, a lézersugárzásnak való kitettség után, a mikroorganizmusok mennyisége az úgynevezett kritikus szint alá esik, azaz alacsonyabb szinten. 10 mikrobiális test alatt 10 g szövetben. A lézersugárzás katasztrofális hatással van mind az aerobokra, mind az anaerobokra.
Az utóbbi években a sebfelszín előkészítéséhez a sebző sebek műtéti kezelésében széles körben alkalmazták azt pulzáló sugárhajtóművel, ultrahanghullámokkal és vákuumkezeléssel.
A kezelési módszerek a a seb felületének pulzáló vízsugár mosás van tekercselve antiszeptikus megoldás, hogy a seb felületén irányított Jet 3 bar túlnyomáson. egy speciális készülék segítségével. A pulzálási frekvencia ez alatt az idő alatt 700 ml folyadékáramlási sebességgel eléri a 60-100 oszcillációt. Amint az eredmények azt mutatják, ez a sebkezelési technika jelentősen csökkenti a sebfertőzés szintjét.
A vákuum hatása a szövetre negatív nyomás keletkezik a sebfelszín felett, ami lehetővé teszi a fertőzött szövetek, detritusok és mikrobiális testek tisztítását. Számos esetben a vákuumkezelés lehetővé teszi a mikrobák növényeinek teljes eltávolítását a sebfelszínről.
Az ultrahanghullámok használatának előfeltétele a purulens sebek kezelésére mikrobiális sejten végrehajtott baktericid hatásukra vonatkozó adatok. Napjainkban nagy mennyiségű tapasztalatot szereztünk az ultrahang kezelésére a gázslövő sebek kezelésére, ami azt mutatja, hogy ez utóbbinak kimondottan gyulladásgátló hatása van a szöveten.
Összefoglalva a göbös sebek kezelésére vonatkozó szakaszt, meg kell mondani, hogy:
- a purulens seb kezelésének szükségszerűen összetettnek kell lennie, beleértve a sebészeti beavatkozást, az antibiotikus terápiát és az immunterápiát;
- a purulens seb kezelésére szolgáló műtéti komponenst szükségszerűen egy aktív mosó-elvezető rendszer alkalmazásával kell kombinálni, és a varratokat a sebhez kell kötni;
- A purulens seb kezelésének aktívnak kell lennie.
Radikális műveletek. A helyi purulens eljárás kezelésekor radikális műveletek végezhetők. Jellemzően, az ilyen műveletek akkor használják, ha forgalomba gyulladásos fókuszt a belső szervek, amelyek sebészeti beavatkozás során eltávolított - eltávolítása vakbélgyulladás (vakbél), epehólyag (cholecystectomia), eltávolítását a bél fal gennyedéssel, amputáció, egy végtag üszkösödés, ha annak szövetek, stb Ezeket a műveleteket sürgősségi jelzések szerint végzik el.
A radikális mûveletek feladata, hogy kiküszöböljék a gyulladás fókuszát, és megakadályozzák a páciens testében a közös gümõképes fertõzés kialakulását.
Ennek az előadásnak a végén azt szeretném hangsúlyozni, hogy a helyi gyulladásos folyamat kezelése meglehetősen nehéz feladat. Hogy oldja meg, meg kell tudni, hogy pontosan etiológiája gyulladás, gyulladásos fázisa sebgyógyulás folyamatát, és amelyek alapján a kiválasztási eljárás gyulladás kezelésére és kezelésére gennyes sebek.