A kóma diagnosztizálása - a kóma állapotának objektív vizsgálata
A kóma diagnosztizálása - a kóma állapotának objektív vizsgálata
A kómaállapotok diagnosztizálása általában jelentős nehézségeket okoz, különösen anamnesztikus adatok hiányában. Ilyen esetekben a diagnózis a klinikai kép sajátosságaira épül.
Nagyon fontos a kóma fejlődésének mértéke. A kóma hirtelen kialakulása jellemző az érrendszeri betegségek (vérzés, iszkémiás stroke). Jelentősen lassabban növelik a kóma tüneteit endogén mérgezésekben (diabéteszes, máj-, vese-kóma). Ugyanez vonatkozik a fertőző eredetű kóros állapotokról (encephalitis, meningitis, gyakori fertőzések).
Jelentős segítséget létrehozó etiológiájában kóma lehet a laboratóriumi kutatás. Ezek lehetővé teszik, hogy erősítse meg, vagy elutasítja a feltételezéseket, hogy felmerült a szokásos klinikai vizsgálat. Kimutatása megemelkedett cukor a vérben és a vizeletben teszi, hogy nagyon valószínű, feltételezve, hogy a beteg diabéteszes kóma. Ezt bizonyítja az aceton vizeletben való jelenléte is.
A bilirubin szintjének emelkedése a vérben májkómával, a maradék nitrogén magas számai és a vérképzőszervi kómában észlelhető jelek figyelhetők meg. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a cukor és a nitrogén tartalmának növekedése a vérben néhány más kóros állapotban is előfordulhat, és nem feltétlenül a fent említett betegségekre utal.
Ha a szénmonoxid-mérgezés lehetősége kórtörténetében utal. Jelentős segítséget nyújt a karboxihemoglobin vérvizsgálata.
A kóma diagnózisában fontos szerepet játszik a cerebrospinális folyadék vizsgálata. Kimutatása vér ez azt jelzi, vérzéses agyi keringési zavarok, magas sejtszám egy fertőzés eredményeként vagy fertőző és allergiás betegségek (meningitis), fehérje-sejt-disszociációs utalhat a lehetőségét tumoroznogo folyamat az agyban.
Nagyon fontos módszer a szív elektromos aktivitásának tanulmányozása. Meg kell vizsgálni az összes beteg, akik kómában, mivel lehetővé teszi, hogy azonosítsa az akut betegségek koronária keringés, az ischaemiás elváltozások a falakon a kamrák vagy pitvarok, vezetési zavarok, és mások.
A Glasgow-i kúp-skálája - a nyolc vagy annál kisebb pontszámok összege - kómáról beszél
A diagnózist a páciensben talált dolgok vizsgálata segítheti: vényköteles formák, jegyzetfüzetek, megfelelő gyógyszerek vagy azok alatti csomagok.
Egy neurológusból. részt vesz a beteg vizsgálatában, először is választ kell adni arra a kérdésre, hogy a comatose állapotot az agyi folyamat okozza-e. Először is meg kell határozni az egyoldalú vagy aszimmetrikus bénulás jelenlétét vagy hiányát. A kómában enyhe esetekben, amikor spontán mozgások vannak, elég könnyű megtudni ezt a kérdést. A külső viszonylag erős ingerre (csipet, csípőre) reagáló defenzív mozgásokat észlelnek az egyik oldalon, és hiányzik vagy élesen gyengül a bénult.
A kezekből és lábakból származó reflexek általában (de nem mindig) erősödnek a hemiplegia oldalán. Súlyos kóma esetén sokkal nehezebb felismerni az egyoldalú vereség helyi tüneteit. Ez segít megtalálni az arcizmok aszimmetriáját (a száj sarka elhagyása, a "vitorlaívek" tünete vagy a "cső-dohányzás" tünete a bénulás oldalán). A zygomatikus ív mentén tapintáskor az egészséges izomfájdalom csökken, míg a bénulás oldalán ezek a mozgások hiányoznak.
Az anizokóriát gyakran észlelhetjük a dilatált pupillának oldalán szubdurális vagy epidurális hematómával. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a különböző pupilla átmérőjét lehetséges keringési zavarok a hordó, az viszont a koponya bázis, üreges sinus trombózis. Egyes esetekben, a okozva szaruhártya reflex vagy reflex az orrnyálkahártya fordul védő mozgást egy „egészséges” karral, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza az irányt a lézió. A papagáj szalagára gyakorolt éles nyomással a nem-bénult láb a csípő- és térdízületekben hajlik, míg a megbénított láb állandó marad.
A súlyos kómában a védő reflexek elnyomódnak, az ín reflexek vizsgálatával határozatlan adatokat kapnak. Ebben az esetben próbáld meg meghatározni az izomtónus állapotát a kezedben. Az orvos felemeli a beteg mindkét kezét, majd egyszerre csökken. A sértetlen oldalon a kéz lassabban esik, mint a bénult. Figyelnie kell a páciensek állapotára is. A bénult félnél a törzs izmainak hajlítása erőteljesebb, mint az "egészséges". Ez különösen érzékelhető a has és a comb izomzatán. A hipotenzió következtében van egy másik állandó tünet - a bénult láb lóg ki (néha a külső oldal még az ágyat is megérinti).
Ha ez a tünet hiányzik, akkor lehetséges, hogy mindkét lába kifelé, majd engedje kezét az érintett láb szemben az egészséges nem tér vissza az eredeti helyére (NK Bogolepov).
Viszonylag hamar megjelenése után a helyi elváltozások az agyban (stroke, trauma) fordul Babinski szemközti oldalon az elváltozás hangsúly. A Babinsky tüneteinek felderítése mindkét oldalon kevésbé diagnosztikai jelentőséggel bír. Ismeretes például, hogy a bilaterális Babinski betegeknél előfordulhat alatt és röviddel azután epilepsziás rohamot, bizonyos szakaszaiban érzéstelenítés különböző mérgezések és még mélyen alszik. Babinsky izolált kétoldalú tüneteinek felderítése még nem jelzi a helyi szerves agyi elváltozások jelenlétét.
Az aszimmetrikusan kifejeződő Babinsky tünete a fokális elváltozás indikátoraként szolgálhat, jelezve súlyosságát. A tiszta helyi neurológiai tünetek kimutatása a kóma agyi genezisére utal, ami megkönnyíti a diagnózist és javítja a kezelés hatékonyságát.