Subtentoriális tumorok kezelése
«Vonatkozó könyv az onkológiáról»
Szerkesztette: B. Ye. Peterson, Orvostudományok Doktora.
Kiadó "Medicine", Moszkva, 1964.
OCR Wincancer.Ru
Néhány rövidítéssel csökkentve
Felnőtteknél a subtentoriális tumorok kevésbé gyakoriak, mint a supratentoriális daganatok, és a gyermekeknél az ellentétes kapcsolatok figyelhetők meg. A kórosan oszlanak asztrocitóma (50%), medulloblastoma (14%), angioretikulomy (3%), neurinóma, ependiomy, papilloma, továbbá, ott is meningo-vaszkuláris tumorok (9%) figyelhető ritkán áttéteket rák, hipernefróma. Ezek a tumorok intra- és extra-cerebellárisak.
A szubtentoriális tumorok között vannak a kisagy, a híd-cerebelláris szög és az agytörzs neoplazmái. A kisagy tumorai az összes agydaganatok 11-17% -át teszik ki.
Klinika és diagnosztika. A klinikai tünetek a fokozott koponyaűri nyomás (fejfájás, a szem alatti sztázis, stb.) Jelei és a gyújtópontok, amelyek a kisagy megfelelő részeinek elváltozásával kapcsolatosak.
A féreg tumorai különböznek a végtagokban fellépő hipotenzióban, a törzs és az alsó végtagok statikus megsértésében. A korai hullámzás előre-hátra vagy visszafelé halad, ami aztán nő, és a betegek elveszítik a független járás képességét. A fejfájást gyakran kíséri hányás, ritkábban csörömpölés, kopásszerű rohamok; a vízszintes nystagmus megjelenik az oldalsó oldalnézetben, a fej kényszerhelyzetében.
A kisagy féltekének daganatait egyoldalú ataktikus rendellenességek jellemzik, amelyeket a dyadochokinesis, az ujj-orr, a térd-calcaneus mintájával detektálnak; ha zárt szemmel áll és sétál, a beteg eltér a tumor oldalától; ugyanazon végtagok hipotóniája, vízszintes nystagmus elsősorban az érintett féltekén, a homológ szaruhártya reflexének csökkentése; az arcizmus beidegzésének enyhe aszimmetriája, az elrablási ideg egy- vagy kétoldalú parézise. A fejnek az érintett félteke irányába történő könnyű lejtése van.
Kraniograficheski detektált digitális lenyomat, divergencia varratok, csontok elvékonyodását boltozat anterior döntve lebomlását általában sella falon. Daganatok MOST-kisagyi szögben, az esetek többségében neuromák (70-90%), ritkább arahnoidendoteliomy, koleszteatóma. A tünetek a lokalizációtól, a kezdeti növekedés jellegétől és a daganat kialakulásától függenek. Leggyakrabban a belső hallócsatorna kezdetén található hallóideg-részlegből eredő neurinomák jelentkeznek. Különböző méretű, meglehetősen tömör konzisztenciájú kapszulázott daganatok, a cseresznyétől a nagy szilvaig; szorítják a környező szöveteket, beleértve az agytörzset is.
Klinikailag nyilvánvaló az intracranialis hypertensio tüneteinek, rendellenességeinek hallás, a zaj a fülben, arc beidegzés megsértését (a perifériás parézis) és a trigeminális ideg - lazítás a cornea-reflex a későbbi zavar érzékenységét megfelelő fele az arc, trigeminális fájdalom karakter abducens paresis. A növekedés a tumor lefelé és hátra csatlakozzon diszfunkció IX-X pár idegek (rendellenesség hangképzés, nyelési, elvesztése gag reflex). Ezzel párhuzamosan a változások a fent vázolt agyidegek merülnek szár tünetek (növekedés ínreflexek, patológiás reflexek), és a megfelelő jeleit kisagyi féltekék lézió.
Kraniográfiásán a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei mellett feltárják az időleges csont piramisában bekövetkezett változásokat: a belső hallójárat bővítése, a piramis csúcsa megsemmisülése.
Az agytörzsi daganatok meglehetősen ritkák (3%). Ezek található a közepén az agy (agytörzs, quadrigemina), pons és medulla formájában különböző típusú gliomák - asztrocitóma, angioretikulomy, tumora, oiigodendrogliómákat.
Tünettan középagy tumorok (supratentorialis lokalizáció) jellemzi az úgynevezett váltakozó bénulás - Weber-szindróma (szemmozgató idegek lézió oldalán a tumor és az alsó agyideg bénulás, bénulás a végtagok és a szemközti oldalon).
A variólium hídjait a gumiabroncs fele, a bázis szindróma jellemzi. A variólium híd felének szindrómája a váltakozó hemiparesis (V, VI, VII idegek lefutása) egyikével és a (XII, XI idegekkel) szemben a másik oldalon; amikor a kisagy középső lábai kisagyi tüneteket jeleznek.
gumik szindróma nyilvánul vereség agyidegmagok a dorzális részeit a híd. Amikor a daganat a híd alján található, a piramisos parézist, a tetraparézt detektálják. Daganatok medulla jellemezhető rendellenesség hallás, bénulással a izmok a lágy szájpadlás, a torok, a dysarthria, károsodott statikai és a járás, változások a szívműködés és légzés, vereség funkció magok IX, X, XII idegeket. A szárat daganatok esetében az agyi, magas vérnyomásos tünetek nem túl jellegzetesek.
Az előrejelzés gyenge. A későbbi sugárterápiás kezeléssel, amely bizonyos esetekben javítja a beteg állapotát, végrehajtják a dekompresszív trepanációt.
A kezelés. A kezelés csak gyors. A műtéteket helyi érzéstelenítéssel, gyakran intravénás anesztéziával kombinálva végzik. Az utóbbi időben egyre gyakrabban használják az intra-tracheális érzéstelenítést. Helyezze a pácienst lefelé vagy oldalra.
A műtét előtt a laterális kamrák hátsó szarvának behatolását végezzük, ami csökkenti a vérzést, kiküszöböli a hidrocefális tüneteket, és csökkenti a dura mater érzékenységét. A pisztoly tűje a művelet során marad.
Sebészeti hozzáférés substentorialnym tumorok meglehetősen változatos, főként: számszeríj (Cushing, Dandy), medián, függőleges (Naffitsigera Town), oldalnézetben - paramediarny (Egorova-Adson), egyoldalú oldalirányú izgonuty (Geymanovicha).
Operatív hozzáférések egy láncszövetből, lágy szövetek ívelt metszéséből az alsó mindkét mastoid folyamatból a nyakcsontba. Az occipital csont és az atlantív ívének skeletonizációját állítják elő. Az utóbbi reszekciója után az atlas-occipital membránt kivágják. Az occipitális csontot a keresztirányú szinuszhoz megkötjük a csontfogókkal végzett reszekcióval a kisagy jobb és bal féltekén felépített őrlési lyukakon keresztül.
Dura kinyitjuk V-alakú lebeny a vágott ollóval a régióban a nagy tankokat nyírás edényhéj van kialakítva egy háromszögletű fedél visszavonták felfelé, occipitalis sine varrott és ligáltuk. A kisagy daganatainak eltávolításának technikája kevéssé különbözik a supratentoriális műveletekben leírt technikától. Főleg a daganat szövettani szerkezetétől, helyétől és kapcsolatától, a környező szövetekhez való kapcsolódástól függ.
Daganatok a kisagy gyakran található anyag félgömbök és a féreg, gyakran infiltratív őket csíráznak, cisztás újjászületett, kevésbé valószínű, hogy kell különböztetni a környező szöveteket. Távolítsa el őket egy éles kanállal, aspirátorral, tumor csipesszel. A ciszták tartalmát szúrásuk után aspirátor szívja le. A híd-cerebelláris szög daganatainak eltávolítása a keresztezett vagy oldalirányú függőleges operatív hozzáférés végrehajtása után történik.
A cerebelláris daganat sebészi kezelését követő prognózisát a daganat jellege, a fejlődési stádiuma, a folyamat súlyossága, a lokalizáció, a daganat prevalenciája határozza meg. Kedvezőbb eredményeket figyeltek meg a cerebelláris félteke cisztásán degenerált asztrocitómaival, a medulloblasztómákkal szembeni gyenge eredményekkel.
A cerebelláris szög tumorjai
Kiürítése után likvorsoderzhaschih üregek és nyitás V alakú bemetszés a dura mater eltávolítása egy spatulával naruzhnoverhnie osztályok kisagyi féltekén Tumor detektálására; Ez utóbbit a félgömb vizsgálatával is detektáljuk. Amikor tumort észlelünk, a félgömb külső részének részleges reszekcióját az eset jellemzői által meghatározott határokon belül végezzük.
A híd-cerebelláris daganat intracapsuláris eltávolítását akut kanállal végezzük, miután a kapszula edényei koagulálódnak és disszekciójuk. Ezért az eltávolítás bizonyos sorrendjéhez kell ragaszkodni, a felső, külső, alsó falaktól kezdve és a belső belsejében. Az intracapsuláris lerakódás után a teljes eltávolítás vagy a részösszeg kérdése, valamint a kapszula egy része megoldható.
A hallási ideg neurinnal végzett sebészi beavatkozása viszonylag kedvező, a daganatok folyamatos növekedése figyelhető meg az agytörzsi daganatok részösszegének eltávolításával.