Phantom pain - kezelés és megelőzés
Csodálatos dolog: az embernek van karja vagy lábát amputálták, és továbbra is fájdalmat érez benne, mintha nem működne. A takai fájdalmat phantomnak hívják (fr fantomból - szellemből), vagy causalgiának. A végtagokban megjelenő fantom fájdalom az orvostudomány egyik legrejtélyesebb jelensége. Először az Ambroise Paré francia sebész 1552-ben írták le őket, de eddig még nem vizsgálták teljes egészében a mögöttük álló mechanizmusokat.
Fájdalmas és fájdalmas fantomok
Az emberek (gyakran fiatalok) kéz és láb nélkül gyakran találhatók. Alapvetően ezek a volt katonák, akik forró helyeken harcoltak, sérüléseket és sérüléseket szenvedtek az ellenségeskedésekben vagy balesetek következtében. Természetesen ez tragédia. Az ilyen emberek mások iránti őszinte együttérzést keltenek. De kevesen gondolják, hogy nagyon furcsa dolgok történnek velük.
Közvetlenül a kar vagy láb amputációját követően sokan továbbra is érzékelik őket. Ez az úgynevezett fájdalommentes fantom. Amikor egy személy megy, leül, lefekszik, úgy érzi, hogy a fantomtest ugyanolyan helyzetben van az űrben, mint amputáció előtt. Megpróbál egy tárgyat elveszni egy hiányzó kézzel, vagy kilép az ágyból egy távollétből.
Néha úgy tűnik, hogy a láb elvitték ugyanazon a helyen, de csak néhány nagyon kellemetlen és szokatlan helyzetben van, és amputálni az ecset, például minden alkalommal összeszorított és a körmök ásni fájdalmasan a tenyerébe.
Idővel azonban a fantomszár "megváltoztatja" az alakot, elkezdi "elfoglalni" egy természetellenes helyzetet az űrben, kevésbé elkülönül, és teljesen eltűnik.
De nem csak a végtag amputációja fájdalmas fantomot okoz. Ezt a jelenséget gyakran olyan betegek írják le, akik helyi érzékenységvesztéssel rendelkeznek a test bármely részében. Például, ha a gerincvelő vagy a brachialis plexus sérült. Ugyanakkor a fantomkarban erőteljes viszketés, bizsergő érzés érezhető, a beteg érzi a kéz helyzetét, különösen az űrben az ujjakat. Ha egy személy egy egészséges karra néz, amelynek helyzete eltér a fantomtól (a beteg érzései miatt), mindkét kép azonnal összeolvad. Zárt szemmel a fantom ugyanazt a helyzetet veszi fel.
Sőt, szinte minden személy, aki már egy végtag amputált, egy nem létező szervezet, fájdalom (fájdalmas fantom). Néhány fájdalom hetekig, hónapokig és évekig is előfordulhat. Szerint komoly tanulmány az USA-ban, 72% -ánál a fájdalom fordul elő, általában az első 8 nap a műtét után 6 hónap után, úgy számoltak be a 65% -ot, még 7 év után, 50% amputált (fő, akik átestek amputáció) továbbra is panaszkodnak a fantom fájdalmáról. Éghet, szűkület, bizsergés, lövés, fájdalom vagy lüktető fájdalom.
Természetenként a fantom fájdalmak három csoportra oszthatók: égő, égő; hasonlóan a sokkáramhoz; szűkítés,
Valaki nagyon ritkán érez fájdalmat, és valaki időnként szenved (napi többszörös támadástól hetente 1-2 alkalommal).
És a fájdalom intenzitása nagyon változik - az irritálástól a teljesen elviselhetetlenig. Sok megkérdezett, fantasztikus fájdalom és fájdalom a kultuszban olyan szintet ér el, hogy a munkaképesség teljesen megzavarodott.
Érdekes, hogy néha a fájdalom hasonló az amputáció előtti fájdalomhoz. Így például egy olyan beteg, aki egyszer megsértette az ujját egy olyan chipen, amely visszalépett a fáról, és később baleset következtében elvesztette kezét, panaszkodhat az ujjával szembeni fájdalomra, mintha a múltban ragadna. Hasonlóképpen, amputált lábú betegek fájdalmat éreznek a fekélyektől, amelyek egyszer zavarták.
Egy másik fontos pont. Ha a fájdalom elég hosszú időn át fennáll, a test érzékenységének más részein nő, és egy egyszerű hozzáérés nyilvánvaló görcsbe és intenzív fájdalomhoz vezet a fantomvégben. Ezek az úgynevezett triggerzónák ("trigger" -ként működnek) az egészséges, azonos vagy ellentétes területeken helyezkednek el (a test működtetett végtagjához képest).
Ezenkívül a fájdalmat gyakran viscerális (belső) impulzusok idéznek elő, például a vizelés és a kiszökítés során. A stressz és az érzelmi tapasztalatok is fokozott fájdalmat okozhatnak. Még az amputáció után 25 éven át kifejlődött angina pectoris is minden támadással súlyos fájdalmat okozhat a fantomszárban.
A fantom fájdalmak kialakulása és kezelése
Több tucat módszert alkalmaznak sebészeti és terápiás módszerekkel, amelyek célja a fantom fájdalom szindróma megszüntetése, de sajnos nem elég hatékonyak - a betegek mindössze 15% -a teljesen megszabadul a szenvedéstől.
Ez nyilvánvalóan azért van, mert - amint már említettük - a fájdalom kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Egy lehetséges magyarázat - a végtag amputációja után is hatalmas számú idegvégződés marad, ami impulzusokat ad az agynak "a semmiből". Ezért eléggé szokatlan fájdalom merül fel egy elégtelenül jól feldolgozott idegtáblának köszönhetően, amelyek szövetei végül nőnek és neuromát okozhatnak (daganatos proliferáció az idegtestekből).
- A kezelés egyik első sebészeti módszere a vágott idegben kialakult neuronok eltávolítása és a normál regeneráció megelőzése volt. Idővel a gerincvelő érzékeny gyökereinek levágása (a gyökerek - ezek a fanatikus idegek kötegei a gerincvelő bejáratánál). Mindkét módszer mindazonáltal hatástalannak bizonyult, valamint maga a gerincvelő felszálló pályájának megszakadása (a perifériáról származó információ átvitele a központi idegrendszerre). Nem csak tartós megkönnyebbülést hoznak, hanem gyakran fokozott fájdalmat, kényelmetlenséget eredményeznek.
- Mérsékelten hatásos is a szimpatikus fertőzés - a szimpatikus törzs metszéspontja. (A fájdalom erőssége az autonóm idegrendszer szimpatikus részének hatásától függ, és ez a fájdalomcsillapítás kísérletének alapja, amely megszünteti ezt a stimuláló hatást.)
- A megszakítás fájdalom érkező impulzusokat neuróma a központi idegrendszerre, és a műveletek alapján a magok a talamusz (agy kéreg alatti oktatás - a közvetítő részt vesz a kialakulását a fájdalomérzet).
- A fájdalom hosszú távú megkönnyebbülése a kóros gerjesztés képződésének csökkentésével érhető el a csomókban lévő vágott idegdarabokban.
Ez az alapja az ilyen kezelési módszereknek, mint az érzéki végtagok vagy a kúpos idegek helyi beinjekciózása. Ezek a blokádok órákon át, napokig, hetekig, akár örökre is megakadályozhatják a fájdalmat, de általában csak néhány órára hatnak.
- A fájdalom megkönnyebbülését a fent említett túlérzékenységi helyeken fellépő impulzusok fokozódása is okozhatja: a megérintés általában erősíti a fájdalmat.
Ehhez a megfelelő területeken a hipertóniás oldat (amelyben a sók koncentrációja nagyobb, mint a vérplazma) injekcióit alkalmazzák. Ugyanakkor először megjelenik a fájdalom, amely elhagyja a fantomtagot, és kb. 10 percig tart, de részben vagy teljesen eltűnik sokáig vagy örökké.
- A rázkódás stimulálása, a csípő izmok elektrosztimulációja szintén megkönnyíti az érzéseket (műtéttel az elektródák a gerincvelőre helyezhetők).
- Oroszországban a találmány szabadalmaztatott, amelyet fantom fájdalom kezelésére lehet alkalmazni. Lényege abban rejlik, hogy a végtapaszra speciális berendezést alkalmaznak. A csontcsontok meghajlított nyújtását a további protézisekhez a szükséges értékhez kell igazítani. Ugyanakkor a fantomfájdalom megáll. A módszer lehetővé teszi a fájdalom okozta neurális-reflex kapcsolatot, a krónikus fájdalom stimulálását a végtag csontszövetére, javítja a véráramlást és a metabolikus folyamatokat a végtag szegmensben.
Orvosok tanácsai
- Szükséges ismerni azokat a helyzeteket, amelyek a fájdalom súlyosbodását okozzák, és megpróbálják elkerülni őket.
Ilyen esetekben hideg (ez esetben lezárjuk a végtagokat és melegen tartjuk). A kényelmetlenség érzése növekedhet, ha például a csonk szabadon felfüggesztett állapotban van - változtassa meg a póz. Ne feledje, hogy fájdalmat okozhat fürdőzés közben, még ásítás közben is.
- Sok beteg azt állítja, hogy sokkal jobban érzi magát, ha a csonk még éjjel is rögzül. Ezért merev kivehető gipszköteget viselhet rajta; "Sock-stump", tömörítéssel; próbálj meg egy nyolcágú öltözködést elasztikus kötést készíteni. Az orvos meg fogja mondani, hogy mi a megfelelő az Ön számára.
- A fájdalom enyhítése segít a masszázs alsó részének masszázsában (naponta kétszer 5-10 percig). Világosnak és óvatosnak kell lennie, különösen a sebészeti varratok területén. Kipróbálhatja a végtag különböző textúrájú (puha, kemény) textilekkel való dörzsölését, hogy új érzéseket hozzon létre.
- A kellemetlen érzés segít eltávolítani a relaxációs technika mestereit. Feküdj le az ágyban, vagy kényelmessé válj egy székben, csukd be a szemed. Képzeld el azt a fajta tevékenységet, amely az amputáció előtt örömet és örömet hozott magának. Például, ha van egy amputált lábszár része, képzelje el, hogy kerékpározást hajt végre, mindkét lábával csavarja be a pedált. Vagy képzeld el, hogy a tó partján ültél, és a lábaddal zörgetsz. Ha elveszíted a kezed, képzeld el, hogy úszni vagy labdázni. Próbálj meg mozogni egy egészséges kézzel, megismételve ezeket a mozgásokat. És világosan képzelje el, hogyan mozog az amputált kéz ebben a folyamatban.
- A kényszeres, de nem túl súlyos fájdalom eltávolítására fájdalomcsillapító eszközöket, például ibuprofent, aszpirint vagy acetaminofetot használhat. Az antidepresszánsok gyakran segítenek (például "Elavil"). Némi javulás érhető el az izomrelaxáns (Baclofen) és a Tegretola típusú antikonvulzáns segítségével. A készítmények befogadása esetén jobb konzultálni az orvosral.
- Próbáljon orvoshoz fordulni. Ő segít meggyógyulni a műveletből és ajánlásokat adni neki.
Az agy által szabályozott protézis
A végtag amputálása után hatalmas mennyiségű nemcsak érzékeny idegeket, hanem motoros idegeket is, amelyek impulzusokat adnak az agynak. E jelenség felhasználásával a tudósok már megpróbálták létrehozni egy új generáció protézisét. A fő feladat az volt, hogy a páciens a gondolat erejével irányítsa a mesterséges végtagot, és érezze mindazt, ami érinti.
A Chicagói Rehabilitációs Intézetben dolgozó biológusok és orvosok új technikát fejlesztettek ki és alkalmaztak ezeken az idegvégződéseken - "az izmok irányított újraélesztésén" keresztül. Egy bionikus (azaz idegvezérelt) kézproteint hoztak létre egy olyan nőnek, aki autóbaleset következtében elveszítette.
A tudósok visszavonták a maradékot a kéz idegvégződéseinek amputációját követően egy másik területre - a mellkas bőrére. Ezután külön elektródák kapcsolódtak ezekhez az idegvégződésekhez, amelyek képesek jeleket felolvasni. Az olvasás után a jeleket feldolgozzák, kódolják és továbbítják a mesterséges kéz ujjaihoz.
A látszólagos bonyolultság ellenére ez az innovatív bionikus protézis négyszer gyorsabb a normálisnál. Claudia Mitchell, aki a csodaprofil első tulajdonosává vált, nagyon elégedett: segítségével mosogat, kenyeret vág, és más szükséges intézkedéseket hajthat végre.
A tudósok remélik, hogy a közeljövőben hasonló technikával képesek lesznek létrehozni egy mesterséges lábat, és bionikus protéziseket biztosítanak a háborúk veteránjainak és más, lábaikat elveszett fogyatékossággal élő embereknek.
Nem csak az Egyesült Államokban, hanem Európában (Barcelonában) egy egyedi műveletet hajtottak végre kézi bioprotézis beültetésére. 12 éves Carlos nem született bal kezéből. A műtét során az elektródákat a vállára borító bőrére helyezték, ami az agy sugárzását és a kéz izomzatát elektromos jelekké alakította át, ami a protézis ujjai mozgását eredményezte. Az elektródák energiát kapnak az akkumulátortól, amelyet éjszaka töltenek alvás közben.
Az új protézisnek köszönhetően a Carlota szöveget írhat a számítógép billentyűzetén, objektumokat hordozhat és más aktív műveleteket hajthat végre, amelyek csak egy élő kéz képesek.
Esztétikai szempontból az új protézis a régihez képest előnyösebb, nagyon hasonlít az élő karhoz, bár még nem fedezték fel "bőr alá". Sajnos az ilyen protézis költsége még mindig magas.
Az új generáció protézisét számos fejlett országban bevezették. Remélem, hogy a közeljövőben fogyatékkal élők rendelkezésére fognak állni.