Komplikációk a császármetszés során
Császármetszés nehézségek és szövődmények fordulhatnak elő: heges-ragasztó folyamat (miután hasi szállítás és helyreállító plasztikai műtétet a méh), ami jelentősen bonyolítja a lépését a hasüregbe és sérülést okozhat a húgyhólyag és a belek; a magzati fej lefejtésének nehézségei; vérzés után a kitermelés a magzat, valamint aspirációs szindróma, aortocaval kompressziós szindróma, tromboembólia, magzatvíz embólia, akut DIC.
Hegesedési és ragasztási folyamat
A világos ismeretében topográfiai anatómiai és szigorúan rétegzett megnyitása a hasi üreg komplikációk elkerülése által okozott heg-ragasztó eljárással. Amikor a seb hólyag előállítani azt Vicryl varrattal kétsoros öltés, és a posztoperatív bal belső katéteren keresztül a hólyagba 5 napig, mosni rendszeresen antiszeptikus készítmények kötelező alkalmazása nitrofurán sorozat. Abban az esetben, a bélfal kár javítani kell sebész kezében a műtéti technika.
Nehézségek a magzati fej eltávolításában
Visszavonása magzati fej gyakran nehéz egy elég hosszú vagy túl magas a méh bemetszése és egy hosszú manipuláció a magzati fej sérülésekhez vezethet a nyaki-háti gerinc a magzat [GM Saveliev és mások 1989]. Annak érdekében, hogy elkerüljük ezt a komplikációt, szükséges előállítani meglehetősen nagy metszést a méh - legalább 10 12 cm, hasonló egy nagy részét a magzati fej [VP Kozachenko 1979 Persianinov L.S. et al., 1979; Serov V.N. és mások 1989].
vérzés
A császármetszés során a vérzés a vaszkuláris köteg vagy a méh hypotensio okozta sérülés lehet. A méh arteria növekvő ágának károsodása akkor következik be, ha egy nagy magzat eltávolításra kerül, a bendő nem megfelelő a méhen, vagy a méh topográfiai helyzetének alulértékelése miatt; a forgó méh behatolása nem az alsó szegmens középpontjában áll, hanem közelebb az egyik bordájához (gyakrabban balra), és átjut az érrendszeri kötegre.
Ennek a szövődménynek a profilaxisának mértéke a méhmetszés végrehajtása szigorúan az alsó szegmens közepén és felfelé ívelve; egyes esetekben (a méh alsó szegmensében a cicatriális változásokkal) a méh a Derfler-módszerrel nyitható az oldalrészeken. Ha az érrendszeri köteg sérült, a méh arteria növekvő ágát össze kell kötni, és néha folytonos vérzéssel szükség van a belső bolívia vagy a méh eltávolítására.
Ezekben a klinikai szituációkban, az összeg a műtét jellegétől függ komorbiditás: méhmióma termék eltávolítása a méh, és a jóindulatú daganatok a petefészkek - a reszekció, vagy eltávolítását a méh. A terhesség alatt történő észlelésekor a méhnyakrák a méh kitágulását mutatja a függelékekkel (egyszerű vagy nagyított), további kombinált sugárterápiával. Ha a császármetszés alatt megtaláljuk a Kuveler méhét, akkor a magzat kinyerése után a méh kialszik.
A leggyakoribb hasi szállítás bővülnek, így a sterilizálás, hogy szigorúan be kell indokolni: orvosi következtetést a jelenléte súlyos betegségek, ismétlődő császármetszés (mely kivont élő egészséges baba), a nyilatkozatot a nő beleegyezése. Növekvő mennyiségben nemkívánatos császármetszéssel elvégzésével konzervatív myomectomia, az ily módon kialakítva a méh két bendőben, ami ahhoz vezethet, hogy jelentős romlása gyógyító egy vágás, több helyen, a méh fal, vagyis a a méhvessző elégtelen működésének kockázata nőni fog.
Konzervatív myomectomia csak akkor végezhető el a nagy szakosodott klinikák, amelyek tapasztalattal rendelkeznek ezen a sebészeti eljárások gondos preoperatív vizsgálat és felkészítés a beavatkozás megfelelő műtét utáni ellátás [Shmakov GS et al., 1988; Kulakov V.I. et al., 1988].
Aspirációs szindróma
A leghatékonyabb kezelés ez a szindróma bronchoscopia meg, ami megszünteti a légúti elzáródás. Tartós szellőzést kell végezni. Parenterálisan a glükokortikoidokat intravénásán és endotracheálisan adják be. Megelőzés súlyos komplikációk a az antacidok (antacid tagomet, cimetidin) és kötési gyomor kiürülését megelőzően érzéstelenítés, adott esetben a gyomorban szondát vezetünk. Anesztézia esetén ajánlatos a Fauler pozíciót (emelt fej) használni.
Az aortocaval tömörítés szindróma
A terhes nők 70% -ában súlyos aortocaval kompressziós szindróma alakulhat ki, a munkaerő előestéjén pedig a terhes nők 70% -ában, 11% -uk pedig "poszturális sokkként" jelenik meg. A szindróma kialakulásához hozzájáruló tényezők a polyhydramniosok, a többszörös terhességek és az elhúzódó epidurális érzéstelenítés. A klinikai képet ebben a kórtanában a fekvő helyzetben terhes terhesek általános gyengesége és nehézsége jellemzi, és ezek a tünetek gyorsan eltűnnek, amikor a nő oldalra fordul.
A szindróma megelőzésének mértéke a nõ racionális helyzete az operációs asztalon, amelyben a terhes méh a bal oldalon keveredik. Ezt úgy érjük el, megdöntésével bal széle az asztal 15 ° -os vagy hengerrel, amelyek magukba zárják a jobb fenék a beteg: így a méh megszűnik, hogy nyomást gyakoroljon az inferior vena cava és hasi aortában. A magzat kinyerése után a nő vízszintes pozícióba kerül.
Ha azonban az inferior vena cava összepréselése több mint 10 percig tart, intenzív infúziós terápiára van szükség a központi és a perifériás hemodinamika (elsősorban a rheovaioaktív gyógyszerek) helyreállításához. A katekolaminokat semmiképpen sem szabad bevezetni, mivel súlyos magas vérnyomáshoz és vérkeringési túlterheléshez vezetnek, amelyeket akut szívelégtelenség jelent.
Tromboembóliás szövődmények
Az agyi trombózis hirtelen fejfájás, zavartság, spasztikus parézis, fáradt bénulás, fókuszos tünetek (hemiplegia), agykóma manifesztációja. A szövődmény kezdeti tünetei epileptiform görcsök, rövid távú eszméletvesztés.
A pulmonalis artériák thromboembolia, légszomj, száraz köhögés, izgatottság, mellkasi fájdalom, hemoptysis. A betegek vizsgálata során észlelik az ajkak ciánosodását, a tachipneát, a felületes légzést, a tachycardiát, és a tüdőben a sípoló légzés auszkulált.
A fő diagnosztikai módszerek a szövődmények röntgen vizsgálat a tüdő, EKG, angiográfia. Röntgennel jelenlétének megállapítására a háromszög alakú árnyék infarktus (található a gyökércsúcs a tüdő, és a bázis -, hogy a periférián), a kihalás a normális vaszkuláris mintázat a perifériás ágak eltörölte artéria emelkedett membrános az érintett oldalon, a jelenléte mellhártyaizzadmány. Ha az EKG vizsgálat során jelei jobb szívfél túlterhelés: változó komplexek S1-Q3- T3 megjelenése P-puimonale, hullám inverzió T (a vezet V1 és V2).
Angiográfia észlelt intravaszkuláris töltési hibája obliterálódott perifériás ágai a pulmonális artériában, a hiánya vaszkuláris minta különböző részein a tüdőszövet. Diagnózis tromboembóliás szövődmények megkönnyíti a tanulmány a hemosztatikus rendszer, amelyben érzékeli időmérő expresszált és strukturális hiperkoaguláció, vérlemezkék hiperaggregáció, csökken antitrombin III.
Amikor tüdőembólia ajánlom kiadások trombolitikus terápia (streptaza, sztreptokináz dózisban 2 000 000-3 500 000 egység a 2-3 nap) szabályozása alatt a hemosztatikus rendszer. Ezt követően a kezelés hatása rögzítve vezetékeken keresztül (heparin) és közvetett (pelentan, fenilin) antitrombotikus szerek (acetil-szalicilsav, Curantylum). A thromboemboliát megelőző intézkedések a szülészeti gyakorlatban a DIC-szindróma krónikus formájával járó betegségek hatékony kezelésére, a koagulopathiás vérzés megelőzésére; specifikus és nem specifikus profilaxis minden posztoperatív betegben; hemostasis kontroll magas kockázatú csoportokban.
Ambolia amniotikus folyadékkal
Tipikus helyzetekben a magzatvíz embolizmusa hirtelen fejlődik, általában a munka első vagy második szakaszában, és sokkal ritkábban a szülés utáni vagy a korai szülés utáni időszakban. Amikor az amniotikus folyadék behatol az anya véráramába, megfigyelhetõ a hidegrázás, a hidegrázás, a túlzott izzadás, izgatottság, köhögés, hányás, görcsök.
Ezután a fő tünetek alakulnak ki - mellkasi fájdalmak, cianózis, akut kardiovaszkuláris elégtelenség, vérzés és vérzés, kóma. A legtöbb beteg 2-4 órán belül meghal (letalitás 80% -ot ér el) a cardiogenikus és a vérzéses sokk okozta visszafordíthatatlan változások hátterében.
A legfontosabb diagnosztikai intézkedés, amely nélkül az embólia és a magzatvíz hatásos intenzív terápiája nem lehetséges, a hemostatikus rendszer vizsgálata. Amikor az első klinikai tünetek hiperkoaguíáció érzékeli az embólia és a vérlemezke hiperaggregációnak és fázisa DIC. A további fejlesztés a kóros folyamatot észlelt hypocoagulation miatt thrombocytopenia és koagulopátia fogyasztás: gipofibrinogenemia és thrombocytopenia, növeli az alvadási időt a teljes vér; a tromboelastogramma meghatározva hangsúlyos időmérő és strukturális hypocoagulation és gyakran rögzített egyszerűen egy egyenes vonal, ami azt jelzi, az abszolút incoagulability vért.
Az alapvető intézkedések terápiájában magzatvíz embólia vannak leküzdése légzési elégtelenség kezelése megnyilvánulása sokk megelőzésére és kezelésére vérzéses szövődmények. Ebből a célból, a ventilátor végezzük adjuk elektrolitok plazma helyettesítő készítmények és natív donor friss fagyasztott plazma, albumin, öntött meleg donor vért. Jelentős fibrinolízissel transzanol, ellenrakagoló, gordok.
A főbb intézkedések a megelőzés súlyos szövődményeinek figyelembe kell venni a megfelelő kezelést a komplikációk a terhesség, racionális munkaerő-gazdálkodás, időszerű teljesítését hasi szállítás, figyelembe véve a javallatok és ellenjavallatok, hogy ezt a működési mód és a szükséges műtéti előkészítésére.
AN Strizhakov, V.A. Lebedev