Az epevezeték endoprotetikája a hepatopancreatoduodenum tumorokban
K. G. Glebov, orvostudomány kandidátusa. Vezető kutató
AE Kotovsky, D.Sc. egyetemi tanár
I. Kh. Durdyklychev, endoszkópus
Az első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem. I. M. Sechenov,
Az Orosz Orvostudományi Akadémia RNTS-jei neve NN Blokhin, Moszkva
Az elmúlt években hazánkban és külföldön is széles körben használták az epecsatornák dekompressziójának minimális invazív módszereit. Az egyik ilyen módszer transpapillary endoszkópos biliaris endoprotézis, amely alakult a 195 obstruktív sárgaságot tumorgenezis. 73 beteg elzáródása az epevezeték okozta bőrrák, a fej a hasnyálmirigy, a rák hepaticocholedochus 55 esetben BSDK rák 22 embert, a tumor Klatskin 26 betegeknél áttétek a májban kapu terület 13 esetben, epehólyag rák átterjedt hepaticocholedochus és többszörös májáttétek 4, bolyhos adenoma a terminális részének közös epevezeték daganat és leszálló része a duodenum 2 betegnél.
A munka célja az epevezetékek mechanikai sárgasággal végzett endoszkópos transzpapilláris stentingjének hatékonysága.
Az összes beteg esetében a diagnózist alapján a klinikai betegség, ultrahangos adatok és RPHG CT, amelyek mindegyike igényel palliatív biliáris dekompresszió módszerekkel kapcsolatban végstádiumú rákos folyamat. Ebből a szempontból végső kezelésként az epevezetékek endoszkópos transzpapilláris stentingjét választották.
Minden beteg arra törekedtek, hogy végezzen diagnosztikai és terápiás beavatkozások BDS és epeutak célzó zhelcheottoka hasznosítás, egyidőben, a szétválás a diagnosztikai fázisban a helyreállítási szakasz zhelcheottoka idővel obstruktív sárgaságot okoz súlyos kockázatot jelent a jelentkező vagy súlyosbodó gennyes cholangitis.
Ennek első lépéseként a 92% -ában (180 eset) végzett nazobiliarnoe vízelvezető, azt vizsgáltuk, hogyan kimért zhelcheottoka elem szükséges megelőzésére postdekompressionnogo szindróma és veseelégtelenség. Annak ellenére, hogy a lassabb csökkenése az össz-bilirubin és paraméterek cholestasisnak az első hét után dekompressziós összehasonlítva más módszerekkel zhelcheotvedeniya (percutan transhepaticus holetsistoholangiostomiya, cholecystostomiát) beteg sem mi nem beszélve a fejlesztési súlyos májelégtelenség.
Továbbá, az első lépésben telepítése előtt endoprotézis 100% a betegek állítottak elő különböző típusú endoszkópos papillotomia, ballonos tágítással kompressziós zóna biliáris rekanalizációs és bougienage tumor szűkületek, ami tovább megkönnyítette tartja a belső protézis keresztül eltömődés nem zónában.
Ami stent protézis transpapillary 134 beteget használtuk különböző alakú, átmérője és a konfiguráció márka műanyag vízelvezető csövek, és a 61 - mesh önmagától táguló Nitinol sztentek (bevont vagy nem bevont).
Mindent kivétel nélkül az endoprotéziseket egyedileg választottunk meg, figyelembe véve a betegség természetét és a retrográd cholangiography eredményeit.
170 páciensnél egyetlen transzpapiláris műanyag stentet használtunk, és az esetek 13% -ában (25 beteg) 2 vagy több endoprotézist helyeztek el az epevezetékben egyidejűleg.
A legközelebbi posztoperatív időszakban az esetek 95% -ában észlelték az általános állapot javulását, a diszpepsziás jelenségek eltűnését, a vér biokémiai paramétereinek normalizálását.
A 2.-6. Napon 5 betegnél a stentet a bél lumenébe vándorolták, ami ismételt endoprotetikumot igényelt. Véleményünk szerint ezek a szövődmények a protézis konfigurációjának és átmérőjének helytelen megválasztásának tulajdoníthatók. Az első napon 12 betegnél a megfelelő hypocondrium fájdalmai voltak, amelyek konzervatív terápia hatására voltak hatással.
3 esetben, a protézis után hosszú távon a stentet a hepatitis choledocha lumenébe vándorolták, ezért endoszkóposan eltávolították őket.
14 beteg 6-8 hónap után stent elhelyezése az endoszkópos vizsgálat volt kimutatható sérti az átjárhatóság felújított mechanikai tisztítás a dréncső csatornát. Ezt az eljárást követően az implantátumok is működő 1-2,5 hónap. Timing normális működését, a műanyag stent, hogy helyette egy új, átlagosan 1 6 hónapos telepítés, és a kétfokozatú endoszkópos beavatkozás (lépek - nazobiliarnoe vízelvezető II lépésben - belső protézis) lehetővé tette, hogy növelje az élet a belső protézis% -ról 25-30%.
61 betegnél endoprotézissel 8-10 ml nyitási átmérőjű fém önnyitó nitinol stenteket használtunk. A telepítésük technikája és technikája összetettebb endoszkópos beavatkozás, szemben a műanyag stentekkel ellátott endoprotetikával. Közvetlenül a nitinol stentek behelyezése után kúpos deformációk voltak a szűkületben. Dinamikus radiológiai kontroll mellett, 16-72 óra elteltével észlelték az endoprotézisok teljes megnyitását, míg a hasi üreg felmérési képében a levegőt megfigyelték az extra- és intrahepátiás csatornákban.
A műanyag stentekkel ellátott endoprotetikától eltérően a nitinol minták gyorsabban elvezetik az epevezetékeket.
Az endoprotetikával nem volt komplikált szövődmény.
Az egyik esetben, egy rákos beteg hepaticocholedochus kiújulásának a sárgaság okozta csírázását tumorsejtek a protézis, amely szükséges a telepítés egy műanyag stent egy „stent-in-stent”, és az egyik esetben nem volt megsértve migráció intraholedohialnaya zhelcheottoka.
Így, epevezeték stentek elzáródásos sárgaság tumorgenezis hatékony és kevésbé traumatikus zhelcheottoka helyreállítási módszer, amely lehetővé teszi, hogy optimális rövid ideig javítják az általános a beteg állapotától, a gyors regresszió tüneteinek cholestasis és a vérnyomás normalizálására biokémiai paraméterek.