Az anasztomózis elégtelensége
Az anasztomózis elpusztítása az egyik legjelentősebb szövődmény a vastagbél sebészeti beavatkozása után. Az elégtelenség kialakulása elrejthető, de gyakrabban fordul elő gyorsan a páciens állapotának romlása, különösen a széles körű peritonitis miatt. Ha a diagnózist nem állapították meg, és a beteget nem kezelik megfelelően, a halál gyorsan bekövetkezhet. Nem kétséges, hogy a szivárgó anasztomózis jelenléte jelentősen megnöveli a letálisságot. Fielding és munkatársak. A betegek 22% -a halálos kimenetelt jelentett egy olyan csoportban, amely 191 betegnek szenvedett a vastagbél anastomosisának kialakulása után. A szivárgás nélküli 1275 beteg közül a letalitás 7,2% volt. Azoknál a betegeknél, akik túlélik ezt a súlyos szövődményt, az egyéb szövődmények gyakorisága jelentősen megnőtt, és a kórházban való hosszas tartózkodás elkerülhetetlen.
Az anasztomózis-kudarc különböző általános és helyi okozó tényezőit a legtöbb tankönyv tartalmazza. A gyakori tényezők általában: rossz táplálkozás, vérszegénység, uremia, diabetes mellitus, szteroidok és idős emberek kijelölése. Azt is állítják, hogy a helyi tényezők az anasztomózis területén befolyásolhatják fizetőképességét. A bélvégek nem megfelelő mozgósítása az anasztomózis feszültségét okozza, amely az alacsony kolorektális anasztomózisok elégtelensége lehet. A kísérleti adatok azt mutatják, hogy a helyi fertőző folyamat gyorsabban elpusztítja az anasztomózist, mint az erős anasztomózis kialakításához szükséges kollagénszálak szintézisét.
Általánosságban, a klinikai tüneteket az anastomosis meghibásodása attól függ, hogy a szivárgó anasztomózis korlátozott vagy okoz elterjedt peritonitis. Egyrészt, ha a szivárgás okozta göbös folyamat korlátozott, a betegnek minimális tünetei vannak és csak néhány fizikai tünete van. Lehetnek olyan "influenzaszerű" tünetek, amelyek rossz egészségi állapotot okoznak, és rázza meg az émelygést. Ha az anasztomózis található alacsony a medence, lehetséges határozatlan fájdalom az alsó has és a fájdalom, és a rektális vizsgálat, általában úgy érzi, egy hiányosság a anasztomózis. A tachycardia gyakori gyakori tünet, gyakran a lázhoz társulva. Ha a vízelvezetés a helyén marad, akkor a széklet vagy a genny elhagyhatja azt.
Az események alakulásának másik forgatókönyve abundáns szivárgással jár együtt, amikor az ürülék vagy a genny belép a hasüregbe. Ez általában befolyásolja a beteg állapotát. A hasfájást nehéz eltávolítani, gyakran tachycardia és tachypnea alakul ki. Gyakori tünetek a testhőmérséklet és az artériás hipotónia emelkedése. A páciens súlyosan betegnek látszik, verejtékkel borítja, és amikor a has látható, a hasizmok védő feszültsége észlelhető. Néha a nagy szivárgás jelei akkor is eltűnhetnek, ha a beteg a vártnál hamarabb nem alakul ki a betegségben, és a tapasztalt hasi fájdalom meglehetősen homályos, mint intenzív.
Az éves üzenet a skót Audit sebészeti halálozás egyértelmű, hogy a késedelem a diagnózis a betegség vastagbélrák anastomosis továbbra is nagy probléma, és megnöveli a morbiditás és mortalitás. Így sebészek kell figyelniük a romló minden beteg vastagbél anasztomózis és hogy fenntartsa az alacsony küszöb cél tanulmányok diagnosztizálni hiba. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az anastomosis szivárgása a műtét után 2-3 héten belül bármikor előfordulhat.
Jellemzően, megjegyezte nőtt a leukocita szám, kivéve a betegek széles körben elterjedt gennyes folyamat, amelyben az arány lehet normális vagy akár csökken. Panoráma röntgen a mellkas vagy a has álló helyzetben mutathat gáz a rekesz alatt, de ez a funkció már vitatták a az értéket az első néhány nap után a kezdeti művelet, mivel a gáz juthat a hasüregbe a műtét során. Azonban ennek a megnyilvánulásnak a hiánya nem akadályozhatja meg az orvost, hogy megpróbálja ellenőrizni az anasztomózis állapotát instrumentális módszerekkel.
Ha úgy gondolja, hogy a felhalmozási genny kapcsolódó Dribble anastomosis, ultrahang is hasznos lehet, de az értéke ennek a módszert gyakran csökken, ha a kitágult belek hurkok és gázzal. A kötések és a csatornák jelenléte a gyomorban még több technikai nehézséget okoz. A CT a legjobb módszer a kutatásra.
A vízben oldódó kontrasztú irrigoszkópia egy egyszerű módszer az anasztomózis szivárgásának észlelésére, különösen a vastagbél bal oldalán. A szivárgás felismerése mellett az irrigoszkópia lehetővé teszi a szivárgás előfordulási arányának becslését is, amely kulcsfontosságú a betegkezelés általános taktikájában. Igaz, két figyelmeztetést kell emlékeznünk. Előfordul, hogy az irrigoszkópia nem mutat szivárgást, és a később elvégzett kutatás azt mutatja. Az irrigoszkópia szivárgást mutathat klinikai tünetek hiányában (radiológiai szivárgás). Ezért fontos, hogy a klinikai kép egészét kiértékeljük, és figyelembe vesszük a radiográfiai tüneteket, mielőtt a klinikailag szignifikáns szivárgás jelenlétére vonatkozó végső következtetést levonjuk.
Bár a szakirodalom gyakran említi a vastagbél anasztomózisának kudarcát, nem sok információ található arra vonatkozóan, hogyan kell kezelni. Az anasztomózishiány kezelésére először is el kell különíteni azokat a betegeket, akiknek korlátozott szivárgásuk van azoktól, akiknek széles körű peritonitis van.
A korlátozott szivárgású betegek többsége konzervatív módon kezelhető, pihentetést biztosítva a belekben és antibiotikumok felírása. Ha az anasztomózis körül nagy mennyiségű gomba van felhalmozva, általában ultrahang-kontroll alatt kell lecsöpögtetni.
A vastagbél-anasztomózisban szenvedő gyakori szivárgással járó közös peritonitisben szenvedő betegek általában súlyos állapotban vannak, és intenzív terápiát igényelnek. Amikor a vizsgálat befejeződik és a diagnózis megtörtént, a következő lépés a betegek sebészeti beavatkozás állapotának javítása.
Szükség van a hemodinamikai státusz értékelésére és a szív és a légzőrendszer működésének javítására. A beteg állapotának megfigyelése - a CVP és az órás vizeletképzés mérése - kötelező, egyéb rutin klinikai paramétereket is figyelembe kell venni. Elsőbbséget biztosítanak az antibiotikumok parenterális adagolásához, és inotrop gyógyszerekre lehet szükség. Az orvos ebben az állapotban gyakran figyelmen kívül hagyja a fájdalom megfelelő eltávolítását. Emellett lehetőség szerint ezeket a betegeket postoperatív osztályon vagy intenzív osztályon kell kezelni. Sürgősen egy aneszteziológust okoz, és amint a beteg állapota stabilizálódik, végezze el a műveletet.
A kolorektális anasztomózis szivárgó betegét rendszerint a műtőasztalra helyezzük, lottotómiás vagy Trendelenburg helyzetben. A korábbi metszési vonalat óvatosan újra megnyitják, hogy ne sérüljenek a vékonybél összetartó hurkok. A tüskék szétszaggatják és megnyitják az anastomosis területet. Az ürüléket és a gént eltávolítják a hasról és a medencéből. A szivárgó anasztomózis felett és alatt a szorítók a további szennyeződés korlátozására szolgálnak. A hasüreg kiterjedt mosását nagy mennyiségű antiszeptikum vagy antibiotikum oldattal kell végrehajtani.
A következő lépés az anasztomózis hibájának méretétől függ. A legtöbb esetben a kezelés legjobb módja az anasztomózis szétszerelése és a bél proximális végének megvonása osztómiás formában, a disztális pedig nyálkahártyagyulladás formájában. Ha a disztális csonk nem elég hosszú ahhoz, hogy elérje a hasfalat, akkor gondosan varrni kell több sornyi csomó izomgörcsvel. Ha a hiba kis kolorektális anasztomózissal fordult elő, akkor létre kell hozni egy működő ileosztomot.
Esetenként a sebész egy nagyon kis hibát észlel az anasztomózisban, ami a páciens klinikai állapotának romlását okozta. Ha hiba van egy 1 cm átmérőjű vagy annál kisebb, akkor lehetséges, hogy vagy be egy Foley-katéter vastagbél dekompressziós, majd vissza a katétert a hasfalon keresztül. A felülvizsgálat, beleértve a 477 betegek Aberdeen és Inverness átesett reszekció a vastagbél vagy a végbél alkotnak az anastomosis, 9 esetben észleltünk klinikailag szignifikáns szivárog, hogy szükséges reoperációt. Négy beteget az anasztomózis megszüntettek és sztómát képeztek. Öt másik páciens (hibája kicsi volt, jó véradás a bél végeinél), az anasztomózis megmaradt. Ezek közül három beteg fejezte endoanalnoe lezárását a hiba, a hiba az egyik lépett a Foley-katéter, és a bal az ötödik helyen a vízelvezető szivárgás. Az ötből négyen volt védő sztóma. Az anasztomózis szivárgásának következtében nem volt egyetlen halálos kimenetel, és minden apró hiba kijavult, a sztóma később zárva volt.
Az anasztomózis megőrzésének fő előnye szivárgás esetén: Ellenkező esetben az alacsony kolorektális anasztomózis kicsi hiányával rendelkező betegeket ki kell küszöbölni, a végbél csíkot be kell vonni, és a bal oldali ileumban sztómát kell kialakítani. Általánosan el kell ismerni, hogy azoknál a betegeknél, akiknek az anasztomózist fel kellett szüntetniük, ritkán visszaállítják az intesztinális folytonosságot. Ez azonban nem jelenti azt, hogy fenn kell tartani egy anasztomózist azokban a betegekben, akiknek a szivárgása további folytatásának kockázatával jár, először a páciens biztonsága.