Stomweb - cikk - terv készítése endodontikus kezelésre
Paul A. Rosenberg és Matthew Malek
Mielőtt javaslatot tenne a betegnek a kezelési terv lehetőségeire, meg kell vizsgálni a fogak stratégiai értékének kérdését. Bár egyes változatok egyszerűek lehetnek, és a kérdéses megoldások meglehetősen bonyolultak lehetnek, a klinikusnak mérlegelnie kell azon tényezők szerepét, amelyek szerepet játszanak a klinikai eset végső sikerében vagy kudarcában. Ha az eljárás bonyolultsága meghaladja az orvos képességeit, a beteget szakemberre kell utalnia. Figyelembe kell venni az endodoncia prognózisát befolyásoló tényezőket, ideértve a periodontális és restaurációs szempontokat is. Kedvezőtlen endodontikus prognózis esetén a legjobb alternatíva a fogászati implantátum.
Endodontikus előrejelzés
A prediktív vizsgálatok számos tényezőt fedeztek fel az elsődleges endodontikus kezelés kimenetelét illetően. A szisztematikus felülvizsgálat eredményei alapján megállapítást nyert, hogy a periapikus radiolucencia hiánya jelentősen javítja a gyökérkezelés prognózisát. Ugyanez a vizsgálat azt mutatta, hogy a fog vitalitása nem befolyásolja a endodontikus prognózist, amíg a periapikus szövetekben nem változik. Tanulmányok kimutatták, hogy a sugárzási méret befolyásolja az endodontikus kezelés kimenetelét. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a fistula létezése, a keskeny és mély periodontális zseb, a fájdalom és a fistulából való kisülés jelentős hatást gyakorol a gyökércsatorna nem sebészeti kezelésének kimenetelére. A preoperatív fájdalom nem csak a műtét utáni fájdalom egyik legfontosabb prekurzora, hanem a fog végső túlélését is befolyásolja a endodontikus kezelés után.
Ezek az adatok azt sugallják, hogy a kezelés prognózisát befolyásoló összes meglévő jel és tünet, valamint az egyéb tudományágakkal kapcsolatos prognosztikai adatok figyelembe kell venni a kezelési terv kidolgozása során. Rendkívül fontos, hogy a kezelés előtt tájékoztassa a pácienst arról, hogy fontos a prognózis, a kockázatok és a kezelés előnyei.
Általános meggyőződés, hogy a kezelésre vonatkozó prognózis lényegesen rosszabb, mint az elsődleges kezelésnél, de ez a meggyőződés nem mindig igaz. A szisztematikus felülvizsgálat megállapította, hogy a kezelés kimenetele hasonló lesz az elsődleges kezelés kimeneteléhez csak akkor, ha helyreáll a pikkelyes terület fertőzéséhez való hozzáférés. Bizonyos adatok azonban azt mutatják, hogy a posztoperatív fájdalom és a súlyosbodás előfordulása az első kezeléssel összehasonlítva magasabb az ismételt kezelésnél. A periapikus elváltozások jelenléte a kezelés előtt, a csatornatöltés minősége és a koronális helyreállítás minősége jelentősen befolyásolják az ismételt kezelés kimenetelét.
Az ismételt kezelés esetei számos feladatot jelentenek a klinikus számára (3-3. És 3-4. Ábrák). Fontos kérdések, amelyeket a kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni:
- Miért sikertelen volt az elsődleges kezelés?
- Meg lehet állapítani a fertőzés kaput?
- Röntgenfelvételek már rendelkezésre álltak a vizsgálat céljából?
- Van-e olyan nyilvánvaló eljárási probléma, amely korrigálható?
- A gyökércsatorna-rendszer re-hozzáférésre áll rendelkezésre?
- Vannak-e további tényezők (kivéve endodoncia), amelyek kudarchoz vezethetnek?
- A fog stratégiailag fontos a kezelés szempontjából?
- Meg tudja-e érteni a beteg a fogazat prognózisát és beleegyezik a gyógyításba?
A kezelési tervet úgy kell elkészíteni, hogy az orvos meghatározza az elsődleges kudarc okait, és más olyan tényezőket is mérlegel, amelyek befolyásolhatják a prognózist (pl. Fogtörés, rossz helyreállítás) (Fig.3-5 - 3-8). Az ismétlődő esetek műtéti endodontikus kezelést igényelhetnek nem sebészeti kezeléssel kombinálva. Bonyolult terápiás kezelési esetekben hasznos lehet a páciens szakemberre utalni. Ha új fogpótlás elkészítésével újrakezeljük (műtéttel vagy anélkül) a fogat, figyelembe vesszük a beültetés lehetőségét. Az optimális megoldás elfogadása előtt számos tényezőt figyelembe kell venni.
Néhány fontos eset egy vizitben történő kezelésre alkalmas. A gyökerek, a rendelkezésre álló idő és az orvosi készségek száma olyan tényezők, amelyeket figyelembe kell venni. Egy másik fontos tényező a beteg tüneteinek súlyossága. Például a súlyos fájdalommal járó, ödéma nélküli vagy anélküli betegeket nem szabad hosszadalmas látogatásnak alávetni, beleértve a hozzáférést, a műszereket és a műtétet. Az ilyen esetekben alkalmazott kezelésnek a fájdalom enyhítésére kell irányulnia a csatorna kitöltésével a következő látogatás során. Minden klinikai esetben egyedileg kell elvégezni az orvos döntését, hogy egy beteg hosszú távon kényelmesen elviselhet-e.
Ábra. 3-4 Két évvel a 11. fog finom endodontikus kezelése után a betegnek ismét volt fájdalma és duzzanata. Az orvos tévesen kezdte meg a 12. fogú endodontikus hozzáférést, anélkül, hogy megerősítette volna a látszólagos radiográfiás diagnózist az érzékenységi becslés alapján. A 12. fogazat létfontosságú volt, és a 11. Fogat sikeresen meggyógyították a fül eltávolítása után.
Számos előnye van a páciensnek egy második látogatásra történő kinevezését követően, amikor a vészhelyzetet a fájdalom vagy duzzanat miatt hamisítással vagy anélkül észlelték. A második látogatás lehetővé teszi a klinikus számára a gyulladásos és fertőzött szövetek kezelésének hatását. A csatorna (k) késleltetett kitöltése lerövidítheti a beteg kezdeti látogatását akut fájdalom esetén.
Bár egyes tanulmányok szerint a postoperatív fájdalom csökkenése egyszeri kezelés alatt történt, szisztematikus felülvizsgálat szerint a reflux utáni fájdalom előfordulása azonos volt a látogatások számától függetlenül. Egy másik szisztematikus vizsgálatban nem volt szignifikáns különbség a reflexiós fájdalom / exacerbációk után endodontikus kezelésben egy vagy több látogatás során. A kutatási módszertan különbségei magyarázzák az adatok eltéréseit.
A szisztematikus felülvizsgálat eredményei szerint a kezelés egy vagy több alkalommal végzett gyógyulási sebessége tekintetében nem volt különbség a endodontikus kezelés hatékonyságában a radiológiai siker szempontjából
Egy későbbi szisztematikus áttekintésben azt is bebizonyosították, hogy a fertőzött fogak gyógyulási szintje nem függ attól, hogy hány kezelési látogatást válasszon.
A Devital fogak és az apikális periodontitis mikrobiológiai probléma. Fontos megakadályozni, hogy a bakteriális törmelék a periapikális szövetekbe kerüljön. Nincs ok arra, hogy egy ilyen látogatás során megkezdjük a kezelést. Vannak, akik úgy vélik, hogy antimikrobiális kötés használata a beteglátogatások között szükséges ahhoz, hogy alaposan fertőtlenítsék a gyökércsatorna-rendszert. Ezzel szemben más kutatók nem találtak statisztikailag szignifikáns különbséget az eszméletvesztéses fogak kezelésében apikális parodontitisben egy vagy több látogatás során. Szisztematikus áttekintés szerint egy látogatás során a gyökérkezelés valamivel hatékonyabb volt, mint a kezelés többszörös látogatásokban (6,3% -kal magasabb gyógyulási sebesség). Eközben nincs statisztikailag szignifikáns különbség a két módszer összehasonlításában. Ez meglehetősen összetett kérdés, mivel a kutatási módszertan különbségei miatt nem lehet különbséget tenni a csoportok között, beleértve a minta méretét, a nyomon követés időtartamát és a kezelési módszereket.
Lehetséges, hogy a baktériumok teljes eltávolítása egyáltalán nem szükséges a gyógyuláshoz. Lehetséges, hogy a baktériumok maximális eltávolítása, minőségi tömítés és időben előállított minőségi koronális helyreállítás nagyfokú klinikai sikert eredményezhet.
Mindazonáltal a látogatások számától függetlenül fontos a gyökércsatornák hatékony bakteriális fertőtlenítése
A endodontikus kezelés kezelésének tervezése biológiai alapokon kell alapulnia. Az akut gyulladásos tünetek jelenléte esetén a betegek nagyobb biológiai problémát jelentenek, mint a tünetmentes fogak. Az ödéma a tályoghoz, a cellulóz gyulladásához vagy a fistulák jelenlétéhez kapcsolódik, amelyek kóros folyamatok jelei. E feltételek biológiai jelentőségét meg kell határozni, mielőtt minden látogatásra konkrét célokat állítanának fel.
Az egyes látogatások során meghatározott célok beállítása segít a kezelés megszervezésében. Például egy egyszerű moláris vagy premoláris esetben egyes orvosok konkrét célt tűztek ki az első látogatásra, beleértve a hozzáférés megteremtését, egy alapos eszközt, késleltetett obturációval a második látogatás során. Egyetlen egyszerû gyökér vitális kezelést egy látogatás során lehet kezelni. Fontos, hogy az orvos rendelkezésére álljon elegendő idő az intervenció minőségi befejezéséhez, indokolatlan feszültség nélkül.
Ezek az ajánlások biológiai indoklással bírnak. Biológiailag nem indokolt a gyökércsatorna-rendszer részleges műszerezésének elvégzése, ezáltal a gyulladásos pép vagy a nekrotikus törmelék fragmenseinek megtartása a csatornában, mivel ezek a maradékok fájdalmat okozhatnak és fertőzésre hajlamosak. A klinikusnak csak akkor kell elindítania a csatorna műszereit, ha az idő lehetővé teszi az összes pépszövet extirpációját és a gyökércsatornás rendszer tisztítását.
Bár a legtöbb esetben az endodontikus kezelés befejezéséhez szükséges klinikai eljárások egy látogatás során befejezhetők, ez nem jelenti azt, hogy ez a legjobb kezelési lehetőség. Ami lehet, és mit kell tenni, két különböző feladat a endodontikus kezelés megtervezéséhez. A beteg általános egészségi állapota, a szorongás szintje és a gyökércsatorna-rendszer összetettsége olyan tényezők, amelyeket figyelembe kell venni.
Ossza meg egy cikket a kollégákkal