Diabetikus ketoacidózis és diabéteszes kóma
Diabéteszes ketoacidózis - állapotában súlyos dekompenzáció a betegség által okozott abszolút inzulin zavar, megnövekedett szintű hormonok kontrinsulinovyh, meredek csökkenés a glükóz hasznosítását szövetek, aktiválása lipolízis és ketogenezis. Az elektrolit és a sav-bázis egyensúly a ketoacidózis szakaszában jelentősen megmarad vagy megváltozhat. Diagnózis DKA alapuló klinikai dekompenzáció tünetei diabétesz, hipergiikémia rendelkezésre (több mint 13 mmol / l), közepes vagy súlyos ketonuria és ketonaemiát, valamint a szintje plazma-hidrogén-karbonát kisebb, mint 22 mmol / l. A jogsértések súlyossága miatt a diabéteszes ketoacidózis három fokú súlyossága különbözik:
- könnyű-hidrogén-karbonát 16-22 mmol / l;
- átlagos - bikarbonát 10-16 mmol / l;
- nehéz - bikarbonát kevesebb, mint 10 mmol / l.
A diabéteszes ketoacidózis kialakulásának legfőbb okai a következők:
- inzulinterápia hibái;
- nem diagnosztizált diabetes mellitus (a betegek 1/3-ében az 1-es típusú diabetes mellitus kimutatható ketoacidózis állapotában);
- interferencia (különösen fertőző betegségek), fizikai és mentális trauma, terhesség.
A ketoacidózisban szenvedő betegek kezelésének taktikája, ha lehetséges, kiküszöbölni azokat az okokat, amelyek a betegség súlyos dekompenzációját, rehidrációját és megfelelő inzulinterápiát okozták. Az enyhe diabeteses ketoacidózisban szenvedő betegeknél a folyadékveszteség jelentősen megingott, és az inzulinkezelés szubkután injekció formájában történik.
A ketoacidózisban szenvedő betegeket, függetlenül a cukorbetegség típusától, át kell vinni az inzulinnak. Ha a páciens hagyományos inzulinterápiát kap, tanácsos áthelyezni az intenzív rendszernek. Amikor ez a korrekció végezzük egyszeres működésű inzulin dózist, beadni, ha szükséges, további injekciók e készítmény az arány 0,1 NE / kg minden 4-6 órában szubkután vagy intramuszkuláris ellenőrzése alatt glikémia. Amellett, hogy a fő terápiás hatással rendelkeznek, tisztító beöntés szóda, vétel panangina, Essentiale, ehnterosorbentov, aszkorbinsav, szubkután beadását spleninnek megszüntetése ketoacidózis. Mérsékelt ketoacidózissal ezek az intézkedések elegendőek az állapot és az anyagcsere paramétereinek javításához.
A súlyos cukorbeteg ketoacidózisban szenvedő betegeket a cukorbeteg kóma terápiájának elvei szerint kezelik. Ha az idő előtti és nem megfelelő terápia, ezek a feltételek diabéteszes kómává válnak. Giperketonemicheskaya diabetikus kóma alakul ki leggyakrabban kómás állapotok, és továbbra is komoly akut szövődmények a cukorbetegség, köszönhetően a halálozási arány a fejlett országokban 3-14%, és hazánkban - akár 30%.
A súlyos diabéteszes ketoacidózis és hyperketonemiás kóma kezelésének fő összetevői a következők:
- rehidrálás;
- inzulinterápia;
- elektrolitok korrekciója, savas-bázis egyensúly helyreállítása;
- a cardiovascularis és vesefunkció stabilizálása;
- fertőzéses szövődmények kezelésére és megelőzésére, iatrogén hipoglikémia, mérgezés.
A diabéteszes ketoacidózis kezelésére a következő általános szabályokat kell figyelembe venni.
- Ketoacidózis okának megállapítása. Ha szükséges, írjon fel antibakteriális terápiát.
- Távolítsa el az EKG-t minden felnőtt betegnél.
- Kezdetben a páciensek rehidratálásához előnyös egy izotóniás nátrium-klorid-oldat beadása.
- Az inzulint előnyösen intravénásan adják be a sav-bázis egyensúly normalizálására, és a vércukorszintet 10-12 mmol / l-re csökkentik.
- A cukorbeteg ketoacidózisban szenvedő betegek általános káliumhiányt mutatnak a szervezetben, függetlenül a vér szintjétől.
- Ha bikarbonátokat kell beadni, azokat nem szabad gyorsan beadni.
A súlyos diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegek jelentősen dehidratálódhatnak, és gyakran elveszítik a kezdeti testsúly 10-15% -át. Ezért rendkívül fontos terápiás intézkedés a folyadékok bevezetése. Ha a beteg injekciót inni, javasolnia kell 20 ml folyadék első órájánként 1 kg testsúlyra. A glükémia 17 mmol / l-es csökkenésével a folyadék térfogata 2-szer csökken. A folyadék egyensúlyának pontos mérése óránként szükséges. Rehydration végezzük olyan sebességgel kb: 1 óra perc 1 liter izotóniás nátrium-klorid-oldatot (az idősek vagy a szívelégtelenség 1 liter az első 2 óra), majd 0,5 l / óra és több 0,3-0,25 l / h minden további órában. Óránként diurézis véve, összhangban helyesbíti mennyiségű injektált folyadék, amely nem haladja meg az 1 órát diurézis több mint 500 ml, a súlyos kiszáradás - 1000 ml-. Az első 12 órás kezelés alatt a transzfúziós folyadék mennyiségének legalább 3-5 liternek kell lennie. A naponta beadott oldatok teljes mennyisége néha elérheti a 6-10 literet.
A gyermekeknél az agyi ödéma kialakulásának veszélye miatt óvatosan kell eljárni a folyékony beadás során: az első órában - a kezdeti testtömeg 15-20 ml / kg, a második óra - 10 ml / kg, a 3. óra, majd - 5 ml / kg.
Az artériás szisztolés nyomás csökkenése 100 mm Hg alatt. kolloid oldatokat kell bevezetni.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a vércukorszint 20% -kal, és még inkább csak a vese-perfúzió javulásával, a vizelet glükóz elvesztésével és a szöveti perfúzió javításával lehet csökkenteni a rehidrációt.
Az inzulin terápia egyidejűleg kezdődik a rehidrációval. Kis dózisú rövid hatású inzulint intravénásán kell beadni állandó infúzió formájában 0,1 U / kg / óra sebességgel. Önnek minden órában lassan injektálnia kell egy szükséges inzulinadagot, amelyet 2 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítanak a rendszer csatlakozócsövébe egy fecskendővel. Jelenleg a kis dózisú inzulin rendszerét általában elfogadják. Az inzulin ilyen frakcionált bevezetése csökkenti a hipoglikémia, a hypokalaemia, az agyi ödéma kialakulásának kockázatát, és lehetővé teszi a gyakori módosításokat.
Mivel redukáló glikémia, hogy 11- 13 mmol / L kapcsolót intravénás 5% -os glükóz oldattal sebességgel, 100-150 ml 1 óra (1 liter belül 6-8 h) megelőzésére és kezelésére hipoglikémia ketonaemiát.
Hiányában speciális infúziós rendszerek csepegtető intravénás beadáshoz az inzulin, hogy megakadályozzák annak adszorpcióját a rendszer elemei, mielőtt bármilyen infúziós rendszer öblítse 50-100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat hozzáadásával 7 ml 25% -os humán albumin oldat vagy infúzióval beadható oldatok hozzá humán szérum albumin 0,5-1,5 g / 10 ml számítás. Az infúziós rendszerhez inzulin és glükóz oldat vagy izotóniás nátrium-klorid-oldat nem adható más gyógyszer.
Az elektrolit zavarok korrigálása a káliumszint fenntartásához 4-5 mmol / l-nél csökken. Ez megköveteli a pontos helyettesítési infúziós kálium-klorid: ha hipokalémia - 40-60 mmol / l, normokalemia - 20-40 mmol / l (1 g kálium-kloridot - 13,4 mmol / l). A vérszérum káliumszintje normális lehet a kezelés megkezdése előtt, és az inzulinterápia hátterében élesen csökken. Ebben a tekintetben a káliumoldatok infúzióját a terápia kezdetétől kell elvégezni, ha laboratóriumi vagy EKG jelei vannak a hipokalémiában. Intravénásan nem adhat káliumot. Az első 1-2 órában ajánlott izotóniás nátrium-klorid-oldat hozzáadásához 10-20 ml ra-