Bakteriális endocarditis

Fertőző endocarditis - gyulladásos betegsége a belső bélés a szív (szívbelhártya-gyulladás), a lokalizáció a fertőzés forrása a hazai vagy a parietális szívbelhártya. Szívbelhártya-gyulladás alakulhat ki a reuma, mérgezés, amely különféle sebészeti eljárások, stb etiológiájától függően különböztetjük :. fertőző endocarditis természetes szívbillentyűk, szívbelhártya-gyulladás, szívbillentyű endocarditis a drogfüggő jellegétől függően, és a fertőzés súlyosságától: akut és szubakut endocarditis.

Az ICD-10 szerinti osztályozás:

• I33. Akut és szubakut endocarditis
• I33.0. Akut és szubakut fertőző endocarditis
• I33.9. Nem specifikált akut endocarditis

Természetes szívszondák fertőző endokardiája
Akut fertőző endokarditis
meghatározás
Az akut fertőző endocarditis olyan gyulladásos betegség, amely változatlan szívveréseket érint és gyorsan fejlődik, ami kevesebb, mint 6 héten át (néha több napig) halálhoz vezet. A természetes szelepek akut fertőző endocarditisét leggyakrabban a gram-pozitív kókuszok okozzák (a gram-negatív mikroflóra és a gombák elvben ritkák, általában injekciós kábítószer-használók és protetikus szelepek esetén). A betegség lefolyását elsősorban a kórokozó határozza meg. Nagyon patogén kórokozók (pl. Staphylococcus aureus) okozzák a leggyakrabban. A fertőzés gyakran bekövetkezik a baktériumok közvetlenül a véráramba történő bevezetésével, például az érfalkatéteres betegeknél, gyakran ebben az esetben a megfelelő szívet érinti.

Szubakut bakteriális endocarditis - egy gyulladásos betegség, amely hatással van a szív szelepek és a módosítatlan jellemzett látens természetesen a jellegzetes tünetek: alacsony láz, a fogyás, immunkomplex (glomerulonephritis, ízületi gyulladás) és embóliás (agyi infarktus, a vese, a lép, Osler csomópontok, Janeway foltok) jelenik meg. Gyakran érinti a már megváltozott a szelepeket a bal szívfél. Hivatkozni szabály, kevésbé patogének - képviselői a normál mikroflórájának az emberi, a véráramba különböző invazív manipulációk, mint például eltávolítása egy fog, mint ahogy az a viridáns sztreptokokkuszok (lakói a szájüreg és a leggyakoribb kórokozói szubakut fertőző endocarditis).

diagnosztika
A fő kritérium a hosszú távú bakteriémia, megfelelő klinikai képekkel.

1. Vérvetés. Félórás időközönként, különböző vénákból. Az antibiotikum terápia megkezdése előtt a kórokozó kimutatásának valószínűsége 90%, 1-2 hetes kezelés után jelentősen csökken.
2. Az echokardiográfia. Ha a fertőző endokarditis diagnózisát megállapítják, akkor a transthoracikus echokardiográfia vegetációjának kimutatása nagyfokú embóliás kockázatot jelent, a szelepszár felszakadása és a szívelégtelenség. A fertőző endokarditis diagnózisának meghatározásakor azonban az EchoCG nem játszik szerepet. A módszer mind false-negatív, mind hamis pozitív eredményt ad (myxomatous szelep degenerációval, akkordérintésekkel és pitvari myxomával). A szokásos transthoracikus kezeléshez képest a transoesophagealis echokardiográfia érzékenyebb. Az echocardiogramon feltárt vegetáció nem szolgál a sebészeti beavatkozás jeleként. A gyógyulás után legalább 3 évig változatlan marad.

kezelés
I. antibiotikum terápia a nagy dózisban, hosszú ideig. Nagyon fontos értékelése A kórokozó érzékenységének az antibiotikumokra. Ez jobb módszert alkalmazza sorozathígításait (ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a minimális gátló koncentráció (MIC) és a minimális baktericid koncentráció (MBC), mint a diffúzió agar. Egyes kórokozók, mint például az enterococcusok, híresek ellenálló sok antibiotikum, ilyen esetekben értékelését szérum baktericid aktivitás . akkor van szükség, és a hatékonyság hiánya a kezelés maximális és minimális baktericid titer szérum kell 1:64 és 01:32 illetve (vagy legalább 1:16 és 1: 8) ..

A. Akut fertőző endocarditis. A kezelés megkezdődik anélkül, hogy megvárná a vetés eredményeit. A legvalószínűbb kórokozók Staphylococcus aureus vagy gram-negatív rudak. Az oxacillint, 2 g IV-t 4 óránként, gentamicinnel vagy tobramicinnel együtt, 1,5-2 mg / kg IV-ben 8 óránként hozzárendeljük, majd a beoltás eredményét követően a kezelést szükség esetén megváltoztatjuk.

B. A szubakut fertőző endokarditist általában streptococcusok okozzák, és az esetek 90% -ában penicillinnel kezelik. A vastagbél betegségei (beleértve a rosszindulatú daganatokat), a fertőző endocarditis gyakran Streptococcus bovis-ot és ritkábban Streptococcus pyogenes-t okoz. A hatóanyag kiválasztásában óriási szerepet játszik az endocarditis okozó ágensének meghatározása és a kiválasztott antibiotikumra való érzékenysége.

1. Streptococcusok zöldítése. A terápia sémája a benzilpenicillin okozta kórokozó érzékenységétől függ:

a) a MIC 0,1 μg / ml-nél kisebb (nagy érzékenység). Benzilpenicillin 2 millió egység IV 4 óránként 4 héttel. A gentamycin 1 mg / kg IV adagolása 8 óránként 8 órával csökkenti a kezelés időtartamát 2 hétre, de ha fennáll az aminoglikozidok toxicitásának kockázata, akkor ezt a rendszert el kell kerülni.

b) 0,5-0,1 μg / ml MIC (átlagos érzékenység). Benzilpenicillin 3 millió egység IV 4 óránként 4 héttel, az első 2 hét 8 mg / kg IV gentamicinnel kombinálva;

c) a MIC nagyobb, mint 0,5 μg / ml (alacsony érzékenység). Kezelés enterokociták által okozott endokarditiszként.

2. Streptococcus pyogenes és pneumococcus. Benzilpenicillin 2-4 millió egység IV 4 óránként 4-6 héten keresztül.

3. Enterococcus. Ampicillin, 2 g / 4 óránként (vagy benzilpenicillin 3-5.000.000 egység / minden 4 órában) és gentamicin kombinációt, 1-1,5 mg / kg / 8 óránként 4-6 hét.

Ha a kórokozó betta-laktamázt termel vagy allergiás a penicillinekre, a vankomicint aminoglikozidokkal kombinálva kell alkalmazni. Szükség van a vér koncentrációjának monitorozására, a szérum baktericid aktivitásának meghatározására, a kezelés megkezdése előtt, majd heti audiometria elvégzése. Az egyik aminoglikozid-rezisztencia kiterjed az egész csoportra. Ennek a helyzetnek a kezelési rendjét nem fejlesztették ki.

4. Staphylococcus aureus. Oxacillint, 2 t IV-et alkalmazzunk 4 óránként 6 hétig, az első 3-5 napban aminoglikozidokkal kombinálva. A jobb szív szívbetegsége a fiatal injekciós kábítószer-használók esetében a prognózis viszonylag kedvező, az antibiotikum terápia pedig 4 hétig korlátozható. A meticillinrezisztens törzsek kimutatásakor a vankócokat mutatjuk be. A cefalosporinokat ilyen esetekben nem használják, még akkor sem, ha a kórokozó in vitro érzékeny.

5. A Stapyllococcus epidermidis egyre gyakoribb fertőzéses endocarditis, különösen szívműtét után. Gyakran ellenáll a penicillineknek, beleértve a félszintetikus és a cefalosporinokat. Adja meg a vankomicint, 1 g IV-t 6 óránként 6-8 héten át, valamint 300 mg rifampicint orálisan 8 óránként 6-8 héten keresztül. plus gentamicin 1 mg / kg IV 8 óránként 2 hétig. Az érzékenység meghatározása után szükség esetén a kezelés megváltozik. A Stapyllococcus epidermidis béta-laktám antibiotikumokra való érzékenysége megbízhatatlan: függetlenül a vizsgálat eredményeitől, általában nem írják elő őket.

6. A NACEK csoport egyesíti a Haemophilus, az Actinobacillus, a Cardiobacterium, az Eikenella és a Kingella nemzetségének lassan növekvő baktériumát. Ezek a szájüregi normális mikroflórák és a szubakut fertőző endocarditis gyakori patogének képviselői. Benzilpenicillint vagy ampicillint tartalmaz aminoglikozidokkal kombinálva; a kezelés időtartama - 4 hét. Penicillinre allergiásan alkalmazzák a ceftriaxont és más harmadik generációs cefalosporinokat.

7. A kórokozó nem ismert. Feltételezzük, hogy a kórokozó (pl. Gomba vagy auxotróf Streptococcus törzs) nem növekszik a közönséges táptalajon, és további mikrobiológiai vizsgálatokat végez. Empirikus terápia: benzilpenicillin, 2-3 millió IV egység 4 óránként, vagy ampicillin 2 g IV 4 óránként, aminoglikozidokkal együtt 4-6 héten keresztül. Allergia esetén a vankomicinnel helyettesítik őket.

Az antimikrobiális terápia hatékonyságának értékelése: a vérkultúrákat naponta végezzük, amíg negatív eredményt nem kapunk. A láz és a bakteremia általában 3-10 napos kezelés után áll le. A láz ismétlődését nemcsak az ellenállás kialakulásával, hanem az embólia és a gyógyszerallergia is okozhatja, így önmagában nem jelenti a terápia hatástalanságát, és nem igényli annak módosítását.

II. Sebészeti kezelés. Indikációk hozzá endocarditis természetes szelepek yavlyayutsya visszatérő embólia, szeptikus aneurizma, stabil vezetési zavarok, vagy törés a papilláris izom akkord, korai mitrális szerinti burkolat echokardiográfiával (jele az akut súlyos aorta-elégtelenség): Majdnem dacol és antibiotikum. általában szükség sebészeti kezelés gombás endocarditis és szívbelhártya-gyulladás néha Gram palochkami.Pri operatsіyu romlása állam végre késedelem nélkül.

A protetikus szelepek endokardiája

A protetikus szelepek endokardiája gyulladásos betegség. Protetika után a szívcsapok károsodása. Az operált 1-4% -ban fejlődik. Korai endokarditis (<2мес после протезирования) – обычно результат обсеменения во время операции; вероятные возбудители: Staphylococcus aureus, Stapyllococcus epidermidis. грамотрицательные палочки и Candida spp. Диагноз следует заподозрить при стойкой бактериемии (преходящая бактериемия и лихорадка встречаются в послеоперационном периоде довольно часто). Эндокардит протезированных клапанов лечится с трудом. Необходимо определение МПК и бактерицидного титра сыворотки; длительность лечения не меньше 6 нед. Поздний эндокардит протезированных клапанов (> 2 hónappal a műtét után) ugyanazokat a kórokozókat okozzák, mint a természetes szelepek endokarditise.

kezelés
A kezelés sebészeti. Vészhelyzet esetén szükséges jelzések: 1) tartós bakteremia; 2) súlyos szívelégtelenség; 3) a protézis szelep leválása; 4) a protézis elzáródása. A protetikai szelepek endokardiális kezelésére vonatkozó egyéb javallatok a közel-valvuláris regurgitáció. A műtét előtt 10 napos antibiotikum-terápia javasolt, de ha az állapot romlik, a műtétet nem szabad elhalasztani.

megelőzés
Megelőzése fertőző endocarditis látható csoport magas (műbillentyű vagy vaszkuláris protézisek, fertőző endocarditis, veleszületett cianotikus szívbetegség) és a másodlagos (más veleszületett szívbetegség, szerzett szívbetegség, hipertrófiás kardiomiopátia, mitrális prolapsus a regurgitáció vagy sűrítő szárnyak). A megelõzés elõtt történik, nem pedig beavatkozások után (Panel).

A fogászati ​​beavatkozások általában megkövetelik profilaxis: azt végzik, hogy eltávolítjuk a fog, fogágy manipuláció és cellulóz, eltávolítja a fogkő. A fog kitöltésekor nincs szükség megelőzésre.

B. Az emésztőrendszerre vonatkozó beavatkozások. Megelőző karbantartás szükséges szkleroterá a nyelőcső visszértágulat, nyelőcső ballontágításkor ERCP. A megelőzést néha hagyományos endoszkópos vizsgálatok és transzhepatiás echokardiográfia végzik.

A fertőző endokarditis megelőzése
bizonyság
Fogászati ​​beavatkozásokkal és beavatkozásokkal a légutak és a nyelőcső üregében

• A szokásos rendszer

1. Amoxicillin 2 g belül 1 órán keresztül a beavatkozás előtt
2. Ha nem tud bejutni az Ampicillin 2 g / m vagy IV 30 perccel a beavatkozás előtt
3. Amikor allergia penicillin Clindamycint 600 mg szájon át 1 órával a beavatkozás előtt, vagy cefalexin * (vagy cefadroxil) 2 g orálisan 1 órával a beavatkozás: vagy klaritromicin (vagy azitromicin), 500 mg előtt 1 órával orálisan az intervenciós
4. Amikor allergia a penicillin és a képtelenség lenyeléssel Clindamycint 600 mg / 30 perc alatt, mielőtt a beavatkozás vagy cefazolin 1 g / 30 perc alatt, mielőtt a beavatkozás

• A gastrointestinalis traktusban, a húgyutakban és a nemi szervekben előforduló beavatkozások

1. Nagy kockázatú csoport Ampicillin 2 g IM vagy IV. plusz gentamicin
2. 1,5 mg / kg IV (legfeljebb 120 mg) 30 perccel a beavatkozás előtt
3. Nagy rizikójú csoport: Vancomycin 1 g IV, plusz gentamicin 1,5-1 mg / kg IV
4. (legfeljebb 120 mg): az infúziónak a beavatkozás előtt 30 perccel kell véget érnie
5. Átlagos kockázati csoport Amoxicillin. 2 g orálisan 1 órával a beavatkozás vagy ampicillin 2 g IM vagy IV 30 perccel a beavatkozás előtt
6. Átlagos kockázat csoportja Vancomycin 1 g IV; Az infúziót a beavatkozás előtt 30 perccel kell befejezni

* Ha nem volt azonnali típusú allergiás reakciók (anafilaxia, urticaria, angioneurotikus ödéma), a penicillin, cefalosporinok majd ellenjavallt.

B. A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés a relatív jelzés a megelőzésben egy magas kockázatú csoportban. A császármetszésnél a profilaxis nem javasolt.

G. Bronchoszkópia flexibilis bronchosz, beleértve a biopszia - relatív jelzése megelőzésére a magas kockázatú betegek. A légcső intubálásával a profilaxis nem javallt.

D. Kardiológiai eljárások. A cardiaci katéterezés és az elektrokardiostimulátor telepítése nem igényel profilaxist.

E. A biopszia bőrmegelőzése nem szükséges.

Készítette: Tatiana Vilchinskaya

Kapcsolódó cikkek

• Fertőző endocarditis - a szív protézis szelepe