Az első sikeres szívátültetés
Nemrégiben a szív-, vér- és endokrinológiai Szövetségi Központ orvosai. VA Almazova (Szentpétervár) végzett az első sikeres szívátültetésen, és széles körben fejleszteni kívánja ezt a és a modern orvostudomány számos más területét. A központ szerkezete, az itt kínált különféle orvosi ellátások és a tudományos kutatások irányai teljesen egyedülállóak Oroszország számára. Találkoztunk a központ igazgatójával, az Orosz Orvostudományi Akadémia megfelelő tagjával, az Északnyugat-Szövetségi Körzet Evgeny Shlyakhto fő kardiológusával.
Evgeny Vladimirovich, örömmel gratulálok a szív sikeres átültetéséhez. De a központod a Kardiológiai Intézetben nőtt fel, kardiológus vagy. Nem titok, hogy régóta ellentmondás áll fenn a kardiológusok és a szívsebészek között: az első próbálkozás, hogy a lehető legrövidebb időn belül ne adják fel a pácienseiket. Sikerült összeegyeztetni az ellentmondásokat? Yevgeny Shlyakhto: Sosem voltunk a központban. A Kardiológiai Intézet alapítója, tanárunk, akadémikusunk, Vladimir Andreevich Almazov mindig is a legkövetkezetesebb szívsebész volt. Végül is a szívsebészet nem valami elszigetelt, hanem sebészeti módszer a szív- és érrendszeri megbetegedések kezelésére. Azt mondanám, hogy ezen a területen elért sikereink az egész kardiológia eredményei, és nem csak a kardiológus.
De nem tagadja, hogy a poliklinikában lévő kardiológusok néha meggyőzik a betegeket, hogy ne fogadjanak el szívműtétet? Mint, inni tablettákat.
Shlyakhto: Azt hiszem, elavult. A szív- és érrendszeri megbetegedések kezelésére nemzetközileg elfogadott szabványok vannak, vannak protokollok a betegek kezelésére. Ha civilizált intézmény akar lenni, kövesse ezeket az ajánlásokat. Nincs más út.
Szóval azt akarod, hogy a kardiológusoknak olyan invazív módszerek legyenek, mint a civilizált országokban, tudják, hogyan helyezzenek el stentet vagy végezzenek coronarográfiát? Gentry: Nem, nem törekszünk, és a világon ez az időszak már elmúlt, mert a hiba ára nagyon magas. Ezt szakembernek kell kezelnie, aki sok hasonló manipulációt végez, és nem ezt a kardiológust, időről időre. De a sebész, hogy egy jó és kardiológiai képzés, és a tapasztalat reanimatsii.Kardiohirurgov is specializálódtak a típusú beavatkozások? Gentry: Tegyük fel, hogy szívgyógyász vagy, és csak tudod, hogyan helyezhetsz be egy szeleptestet a szívbe. És a vizsgálat során a beteg kiderült, hogy ő többet szeretett volna, és koszorúér bypass beültetés, vagy műanyag szelep, vagy távolítsa el aneurizma. Számunkra a cardiosurgeonok a kezelés alatt, vagy mindezt egyszerre teszik meg, ha szükséges a beteg számára.
Fontos, hogy a műveletek folyamatban vannak? Shlyakhto: Természetesen tehát a szívműtéteken végzett műtétek után - 1,36% -kal és szívkoszorúér-betegséggel - 1% -kal csökkentettük a halálozási arányokat. Bár minden negyedik betegünk - súlyos egyidejű patológiás, és egy harmadik - akut szívelégtelenséggel, azaz nagy kockázatú.
A központ szerkezete egyedülálló: nemcsak a kardiológia, hanem a hematológia, a vérellátás, az endokrinológia és az idegsebészet. Emellett a perinatális központ is építés alatt áll. Amennyire tudom, Európában nincs ilyen. És miért kapcsolódnak össze mindezek? Shlyakhto: Valójában mindezen betegségek - és a vérképzőszervi megbetegedések, valamint az endokrin és sok más - a kardiovaszkuláris rendszerhez kapcsolódnak. És a neurológiában is főleg vascularis patológiás betegeknél végezzük az operációt. És a szövetségi perinatális központ a számunkra szakosodott lesz - terhes nők, gyermekek egy évig és szív-és érrendszeri betegségek. Most a nők szív- és érrendszeri és endokrin rendellenességek, pacemakerrel vagy mesterséges szívbillentyűk nehéz helyet találni a biztonságos rodov.Pridetsya vonat az új szakemberek - gyermek cardio? Shlyakhto: Gyermek műtétünk van, de egy év múlva gyerekekkel működtetünk. Most tanítani fiatal orvosok nem csak Oroszországban, hanem az Egyesült Államokban és Kanadában - segítünk szakértők a Yale Egyetem és a Montreal, nagy tapasztalattal rendelkező szívátültetést a gyermekek számára.
Végül is a gyermekek transzplantológiája még nem engedélyezett. Vagy készülsz? Kapzsiság: Természetesen nekem kell lennem. Úgy gondolom, hogy a társadalom készen áll, amint jogi döntéseket hoznak. Végeredményben a kereslet generálja a kínálatot, de a kínálat növeli a keresletet is. Személy szerint hiszem, hogy ez nagyszerű, ha egy elhunyt teste él egy másikban, és életet ad neki. De amikor olvastam az újságban, hogy hazánkban nincs lehetőség a csontvelő-transzplantáció és szükséges pénzt egy külföldi útja a beteg, annak ellenére, hogy az állam most kiosztja a hatalmas mennyiségű pénzt - ez nem egy orvosi probléma. Oroszországban a csontvelő-átültetés jól megalapozott, és mi is ezt tesszük, bár csak a felnőttek számára.
A központban hat kutatóintézet van. Mit csinálnak? Shlyakhto: Az orvostudomány legmodernebb vonalai: kísérleti orvoslás, genetika, molekuláris biológia, sejttechnológia, nanotechnológia. A modern kardiológia nagyrészt genetika, proteomika és sejtterápia. És eredete a hematológiában: őssejtek, termesztésük és átültetésük. Az első munka ebben a témában kezdődött a 60-as években a huszadik század a tanszék a kar kezelés első Leningrád Orvosi Intézet (ma - St. Petersburg Orvostudományi Egyetem -. „A News”), amelyet az a megtiszteltetés, hogy vezesse. Tavaly, Moszkvával és Tomsk kollégáival együtt "Oroszország-EU" támogatást nyertünk ebben a témában. Az európai tudósokkal való kapcsolattartás során új módszereket keresünk az új kezelési módszerekhez.
Nem csak a tudományos kutatások körét bővíti, hanem folyamatosan új klinikai osztályokat nyit meg. Shlyakhto: Amikor új központot kerestem, sokan nem értettek meg. Azt mondták: miért csináljátok ezt, eldobják magukat, elveszítik az egyediségét? De biztos vagyok benne, hogy az egyprofilos kutatóintézetek csak egy orvosi egyetemen lehetnek. És a beteg hozzánk jön, akarja, és jogában áll teljes mértékben segítséget kapni. Számunkra súlyos betegségben szenvedünk, gyakran komplikációk vannak, a mellkasra vagy a hasüregre gyakran szükség van. És kényszerítettük át ezeket a betegeket egy közönséges városi klinikára - de ott nem irányítjuk őket, és néha elveszítjük őket. Ezért ma szervezzük a mellkasi és hasi műtét osztályait, megkapjuk az összes engedélyt, laparoszkópos és robotikát használunk. Arra törekszünk, hogy a beteg megkapja a szükséges segítségét.
Szeretne valamit létrehozni, mint az "Észak-Orvosi Akadémia"? Shlyakhto: Nem, nem egy akadémia, hanem egy orvostudományi város. Az új dolgok csak a tudományok kereszteződésében születnek meg. Mindegyiknek együtt kell lennie egy fedél alatt - kísérletezők, molekuláris biológusok, hematológusok, endokrinológusok, kardiológusok, sebészek, terapeuták. Ezután lesz valami új dolog, támogatást nyerünk, eredményeket kapunk, a legjobb tudományos folyóiratokban publikáljuk, és a betegek kapják a legmodernebb orvosi segítséget.
Mennyi ideig tart a munkanap egy ilyen terhelésnél? Greeder: Amikor meghívom az embereket a munkájukra, azt mondom nekik: kilenc órás munkanapot tartanak: 9-től este 21-ig (nevetés).
És milyen fizetést kínál Önnek? Shlyakhto: Az oroszországi szívműtét első szakemberei majdnem európaiak, és ki engedélyezte az ilyen fizetést? Shlyakhto: És senki sem tiltotta meg. Megtartom a törvényt: a várt módon fizetek a munkához, mindenki hozzájárulásának megfelelően. Számos csúcstechnológiai műveletet hajtanak végre, mindegyikükért az állam fizet nekünk egy bizonyos összeget, és ennek százalékos aránya fizet. De naponta 15-16 órát dolgoznak.
Valószínűleg vannak olyan sorok, akik itt akarnak telepedni? Gentry: Problémák vannak a személyzetnél, de nem a mennyiség, hanem a minőség.
Gyakran kell tűzni? Gentry: Ne tüzelj, ne lépj tovább. Nehéz az emberekkel való találkozni, de még nehezebb részt vállalni. Megpróbálok új helyzetet teremteni - átruházom a felelősséget egy másikra, új pozíciót hozok létre stb. Azonban, amikor kilenc évvel ezelőtt jött ide, majd én változott 8 feje kutatólaboratórium a 12. Ne tüzelt az első évben, és az emberek megértik, hogy megváltozott a helyzet, vannak új követelmények, és maguk is ment, de még mindig van egy jó kapcsolat. És néha el kell búcsúznia. Nos, amikor két vagy három ember távozik, a többi azonnal jobban működik. A közigazgatási ügyek - találkozók, találkozók, ötperces foglalkozások - sok időt vesz igénybe? Shlyakhto: A hagyományos reggeli találkozókat hetente kétszer tartják egy órára. Az embereknek munkát kell vállalniuk, nem engedhetik meg. Nem tudok találkozni, a lehető leggyorsabban töltöm. De sok a helyzeten múlik. Ma már három találkozón voltam: próbálom elhalasztani a holnapot, ami ma megoldható.
A fiatal orvosok, a diákok mások? Gentry: Racionálisabbak, kevésbé romantikusak - sokkal konkrétabbak. Nagyon sokszor lelkesedéssel tanulnak, bár több élénk és motivált diák van. De a tanítási követelmények szintje - véleményem szerint - esett vissza, különösen az alapoknál. Kezdjük azzal, hogy nem állítjuk, hogy fizetett bérek. Számomra, amikor azt mondják: itt egy személy nem működik, kevesebbet fizessünk neki, de hagyjuk ülni a helyén - lebontja a kollektívát és a diákokat.
És mit kell tennünk? Gentry: Az a tény, hogy az állam a felsőoktatási intézmények rangsorolását javasolja, teljesen helyes. Szeretem a kutató egyetemek rendszerét. És létrehozzunk egy csúcstechnológiás orvosi ellátást és ugyanazt az oktatást - ezt kombinálni kell. Remélem, meg fogom élni, hogy lássam, mikor alakulnak ki posztgraduális oktatási osztályok a központban.
Ez végül megfelel a csúcstechnológiai ellátás igényeinek, megszünteti a sorokat?
Shlyakhto: A mi kerületünkben már majdnem megszüntettük őket. Adj nekünk még néhány évet - és lezárjuk az igényeket. Sok mindent megtesz az egészségügyi rendszer. St. Petersburgban az elmúlt három évben szignifikánsan csökkentette a myocardialis infarctusban szenvedő betegek számát, ami általában a halálozás 17% -os csökkenését jelenti. És mi történt? Adtak pénzt a berendezésekhez és a szükséges gyógyszerekhez, a kórházakat meghatározták, ahol a szívápolás napközben történik. És ezt a programot terjesztjük az egész régióba.
Tudom, hogy elutasította a hízelgő ajánlatot, hogy orvosi egyetem rektorává váljon. Ne vonzzák a pedagógiai tevékenységet? Shlyakhto: Épp ellenkezőleg, mindenki tudja, hogy hetente két napja vagyok az osztályomban, és ezekben a napokban megpróbálok nem hiányozni. Már 110. éve itt kedden klinikai elemzések vannak szerdán - tudományos üléseken. De az élet egy, nem kettő. Most a központban, egyrészt egy hatalmas terhelés, másrészt óriási terveink vannak.
Beszéljünk a tervekrõl. Mi mást fogunk "megragadni" a központod alatt?
Shlyakhto: Mi nem rakunk semmit - ez a mi különbségünk. Senki sem vett senkit sem.
De te nem voltál a kolosszális építés első éve, a központ alatt hatalmas pénzeszközöket szánsz. Miért nincs megadva valaki, de neked?
Shlyakhto: Mert nem kell semmi személyesen. A képviselőim várják a várakozást, amikor végre építek egy nyári házat, mert remélik, hogy korábban elhagyom a munkát.
És mielőtt nem mehetsz el?
Gentry: Nos, nem fogadják el. Nem, ha valaki igazán akar. Kinek érzel most: adminisztrátor, üzletvezető vagy orvos?
Gentry: Minden sikerem elsősorban orvosi. Számomra eddig a betegek érkeztek a recepción. Van egy beteg, aki mindenkinek elmondja: Ph.D. értekezésemben volt, a doktori disszertációban volt, és most megfigyelték. Van egy beteg - egy veterán, tagja a Victory Parade, ő már 87. A 80 évben már működött rajta, és azt mondtam neki, hogy él egy másik 10 éves. Szóval minden évben azt gondolja, hogy még négy maradt, még három másik.
Ne sajnáld, hogy időt szenvedtél a betegeknél, amikor már rengeteg dolog van? Gentry: Számomra nagyon fontos, hogy továbbra is orvos legyen. Csakúgy, mint hogy a központ minden munkatársa eljuthasson a rendezőhöz, és beszélgethessen - sok információt kapok, mindent jelentenek.
És hogyan tartja fenn fizikai formáját egy ilyen terhelés alatt? Shlyakhto: Az évek óta részt vesz a síelés és a biatlon, így télen - síelés, minden alkalommal legalább „tíz”, séta a nyáron, a motor nem kevesebb, mint kétszer egy héten.
És azt akarja, hogy az alárendeltek sportoljanak? Shlyakhto: És figyelsz - nincsenek vastag alkalmazottak a központunkban. Tudják, hogy nem örülök ennek.
És amikor a betegek vastagok, te is rágalmazol?
Kapzsiság: Ez történik! Megpróbálok csak mondani nem bántalmazás. Végtére is sok mindent magától a polgároktól függ. Az egészség legfőbb dolog az élelmiszer, a víz és a mozgás. Ne csináld szélsőséges orvosokat.
Ön egy vad ellenfél a dohányzás. De még mindig megengedi a betegeknek.
Gentry: Igen, külön zárt erkélyeket szereltünk fel nekik. Az a tény, hogy a műtét után nem lehetsz hirtelen abbahagyni a dohányzást - köhögni fognak, a varratok eloszlanak. De az orvosok szinte nem dohányozzanak. Engedjen meg, amit otthon akarnak. És minden nyilvános helyen nincs kompromisszum - tiltani, és ez minden!
És önmagára marad az idő? Hobbik vannak? Shlyakhto: Szeretem a balettet. Fiatalkorában részmunkaidőben dolgozott az opera- és balett-színházban orvosként, minden előadást 6 vagy 7 évig figyelt, 10 év elteltével nem ment a színházba. De most örömmel járok: gyönyörű hely, gyönyörű emberek, a hangulat.
Az irodában egyedülálló gyűjtemény a dánok alakjairól, a becsület tiszteletére - a Silver kutyájának portréja. Miért kutyák? Gentry: Az első kutya a Hector zsírégető kutya volt. Az első méz udvarán élt, ahol táplált. Aztán maga is eljött a szószékbe. Senki sem veszi, úgy döntenek, hogy megadják nekem. A kutyának van egy nyolcéves gyermekének szelleme, mindenről beszélhet vele.
Tehát ez nem az ismert bölcsességnek felel meg: minél többet ismerek az embereknek, annál jobban szeretem a kutyákat? Nem beteg vagy beteg?
Shlyakhto: Nem, te! Ez megerõsíti, mindig alakul ki. Végtére is, az ilyen öröm az, hogy helyesen diagnosztizál, megfelelően kezeli és segít, hogy egy személy elhagyja örömteli. Magasabb osztály, különösen akkor, ha edző vagy, és a helyzet bonyolult.
