A termikus égések osztályozása a sérülés mélysége alapján

A termikus égések egységes nemzetközi osztályozása nem létezik. Fehéroroszországban, valamint a FÁK többi országában az 1960-as 27-ik All-Union Congress of Surgeons-ban elfogadott besorolást használják. A sérülés mélységét tekintve a következő égési fokozatokat ismerik fel.

I fokozatot. Az epidermisz sérült. Jellemzője a hyperemia, az ödéma, az égő fájdalom megjelenésének.

II fokozatot. A hámréteg sérült, a papilláris réteg megtartásával. Az epidermisz leválik, áttetsző sárgás folyadékkal töltött buborékok képződnek. Az epidermisz ránctalanított rétegei alatt a bazális réteg marad.

III fokozat. A dermis bőrfelületének és felületi rétegeinek károsodása, a hajhagymák, a verejték és a faggyúmirigyek megőrzésével. A bőr részleges nekrózisa (a papilláris réteg csúcsa). A dermis felületes rétegei lehetnek nekrózisosak.

III b fokozat. A bőr teljes mélységben megsérül. Az epidermisz nekrózisa, hajhagyma, verejték és faggyúmirigyek dermisa, néha pedig bőr alatti szövet alakul ki. Egy nekrotikus rágóforma.

IY fokozat. A kár nem csak a bőrre, hanem a hülye szövetekre, izmokra, inakra, csontokra, ízületekre is. Ezen struktúrák nekrózisai vannak.

A gyakorlati munkában az égések felszínes és mélyek. A felületes I, II és III fokozatokhoz tartozik. A Burns III b és IY fokokat mélynek tekintjük. Felszínes égési sérülésekkel a bőr felső rétegeit érintik, ezért konzervatív kezeléssel (dermális műtét nélkül) gyógyulnak. Mély égési sérülések esetén a bőr minden rétegének és mélyebb szöveteinek halálára jellemző. Ezeknek az égési sérüléseknek a kezelésénél a bőrtisztítás sebészeti módszereit kell alkalmazni.

A nyugati országokban C. Kreibich osztályozását alkalmazzuk. Elmondása szerint a mélyégetések öt fokosak. Eltér a hazai besorolástól, abban az esetben, ha a III fokozat IY-ként van megjelölve. és IY, mint Y.

Morfológia és klinika égési sebek.

Az égési sebek patomorfológiai változásai nem specifikusak, a sebfolyamat általános mintáival összhangban fordulnak elő. Kezdetben megemlítik a primer anatómiai és funkcionális változásokat a hőkezelő hatásából. Ezután reakcióképes gyulladásos folyamatok alakulnak ki, amelyek után megkezdődik a sérült szövetek regenerációja.

Az égési sebek elsősorban a károsodás mélységétől függenek.

A traumás szer hatását követő I-II fokú égési sérüléseknél reaktív gyulladásos folyamat alakul ki, melyet súlyos oedema kísér. Az anyagcserék általában nem következnek be. A gyulladás enyhítése után elkezdődik a hámsejtek regenerálása, és a seb gyógyul.

Az 1. fokozat égései. Az aszeptikus gyulladás tipikus mintázata. A sérülés helyén a bőr túlérzékeny, edematós, élesen fájdalmas (hiperesthesia - fokozott fájdalomérzékenység). A patomorfológiai változásokat a perzisztens artériás hyperemia és gyulladásos izzadás okozza. 2-3 nap elteltével a gyulladásos jelenségek megállnak, a hólyag felső rétege kiszárad, sötétebbé válik, ráncosodik, majd visszautasítja.

Második fokú égési sérülések. A gyulladásos jelenségek sokkal hangsúlyosabbak. A sérült bőr duzzadt, hiperémikus, vékonyfalú hólyagok képződnek, tiszta folyadékkal töltöttek. Néhány perccel az égést követően jelentkeznek, az első 2 nap alatt fokozatosan növekszik. Ekkor buborékok fordulhatnak elő olyan helyeken, ahol nem voltak jelen a kezdeti vizsgálat során.

A patomorfológiai változások mechanizmusa a következő. A termikus szer hatására a perzisztáló artériás hyperemia alakul ki. A kapillárisok terjeszkedésének eredményeképpen a vér stazisa bennük, a fal áteresztőképességének megsértése, a folyadék kilép a bőrfelület alatt. A bázis és a felszín alatti rétegek közötti kommunikáció megszakadt, hámlasztják a felgyülemlett savóváladékkal, buborékok képződnek. Az alsó az epidermisz csíra rétege. A hámozott epidermisz eltávolításakor a szövet élénkpiros. Az égési hólyagok kezdeti összetételének összetétele hasonló a vérplazmához. Az első nap végére leukociták jelennek meg benne. 2-3 nap elteltével a buborékok tartalma megvastagszik, zselészerűvé válik. A tartalom általában steril, de gyorsan fertőzhet. Csomagolás esetén a folyadék sárgászöld színűvé válik, a hólyagok pedig a bőrfelület további eltávolítása következtében nőnek. A környező szövetek oedema és hiperémia egyre nő.

Ha a gyűrődés nem következik be, akkor 3-4 nappal a gyulladásos-exudatív jelenségek leállnak, megkezdődik a regeneráció. A Malpighian réteg sejtjeinek megnövekedett megoszlása ​​van. Már 10-12 nappal az égés felületét rózsaszín epitélium borítja. A hegek nem képződnek, de a hiperpigmentáció hosszú ideig fennmaradhat.

A IIIa, IIIb, IY fokú égési sérüléseknél a szöveti nekrózis a hőkezelő anyagnak való kitettség idején következik be. A jövőben kialakul a reaktív ödéma, amit purulens gyulladás követ, és a nekrotikus szövetek elhatárolását. Ebben az időszakban a halott szövetek és a sebfelület tisztítása van meghatározva. Ezt követően megkezdődik a regenerációs fázis - granulációs szövet kialakulása, az epithelizáció megkezdődik. Végül kialakul a heg.

Harmadik fokú égési sérülések. Az exudáció és a nekrózis jellegzetes kombinációja. Vastag falú buborékokat képezhetnek, amelyek falai a halott epidermis teljes vastagságából állnak. A hólyagok alja a bőr teljesen vagy részben nekroptikus papilláris rétege. Fejlődő nekrózis néhány helyen csak hatással felületi réteg a bőr is, más égési kiterjed az egész vastagságában kíséretében teljes elhalása papilláris réteg. Felszínes, száraz, fehéres-szürke vagy világosbarna színű törmelék képződik.

A necrotikus és az élő szövetek között 7-14 nap alatt kialakul a demarkációs tengely, és elkezdődik a rágás elutasítása. A törmelék megolvadása 2-3 hétig tart. Ekkor az égési felületnek foltos megjelenése van. A fehéres-szürke necrotikus szövetek hátterében a bőr rózsaszín papillájának tűnik. A nekrotikus szövet alatt granulációs szövet keletkezik. Az epithelium borításának helyreállítása a bőr (bőrgombák, mirigyek) dermisének bőrének mély rétegeiben fennmaradt. A harmadik héten az újonnan kialakult hámsejtek szálai felszaporodnak, és alatta nőnek. A granuláláson láthatóvá válnak az epithelialisation szigetei. Az epithelium az egészséges bőr oldaláról is növekszik. Teljesen epithelization véget ér az 1. középső 2 hónap végén.

Burns IIIb fokozat. A bõr nekrózis a teljes mélységig alakul ki. A klinikai és morfológiai változások a termikus szer típusától függenek. Három formája lehet: 1) koaguláció (száraz nekrózis); 2) nedves nekrózis; 3) a "hó hatása alatt" rögzíti a bőrt.

A véralvadási nekrózis égési sérülésekkel gyullad ki lángokkal, érintésbe lépve izzó tárgyakkal. Sűrű, száraz bundák. A szín sötétvörösről feketere változik, és addig folytatódik, amíg a zsugorodás fejlődik, a fókuszpont körül egy keskeny sáv a hiperémia. Az ödéma általában kicsi, a demarkációs tengely csak a második hónap első felének végén jön létre. Ezután teljesen elutasítja a rágást. Az epithelializációt csak a szélein lévő hámsejtek növekedésének köszönhetjük a kapott granulátumhoz. Függetlenül gyógyítani csak a legfeljebb 2 cm átmérőjű égéseket okoz.

A nedves nekrózist forrázó vagy lángoló ruhák alkotják. A sérülés területén a bőr edemás, testes, pépes, a szín fehér-rózsaszíntől kőris-vörösig változik. Buborékok alakulhatnak ki, de gyakrabban az epidermis "rongyok" formájában lóg. Az ödéma a környező szövetekre terjed. A purulent-elhatároló gyulladás kifejlődése elősegíti a szövetek megolvasztását. Az égési felület nedves nekrózisának tisztítása 10-12 nappal gyorsabb, mint a véralvadásnál. A gyógyulást a granulációs szövet kialakulása és a marginális epithelializáció végzi.

Az intenzív infravörös sugárzás hatásából eredő égési sérüléseknél a bőr "rögzítése" jellemző. Az első három napban a sérült bőr sápadt és hideg, körülvéve egy keskeny hiperémia és duzzanat. 3-4 nap múlva száraz rágás keletkezik. További folyamatok, mint a koagulációs nekrózis.

IY fokú égési sérülések. Mély nekrózis jellemző. A leggyakrabban károsodott izmok, inak, ritkábban a csont, az ízületek, a nagy idegtáblák. A klinikai kép és a morfológiai zavarok a termikus szerektől függenek. Sötétbarna vagy fekete színű rózsaszín lehet. A fodrozódásnál egy fekete fésű (legfeljebb 1 cm vastagságú) alakul ki, amelynek repedésein keresztül láthatók az elhalt izmok, inak, csontok. Ha az égést az alacsony hőmérsékletnek (legfeljebb 50 fokos) hosszabb ideig tartó expozíciónak köszönheti, akkor fehéres testispermet képződik. A környező szövetek élesen edematousak. A nekrotikus szövetek demarkációs folyamata és göbös fúziója nagyon sokáig tart. Gyakran szükség van mélyen necrectomiákra, sőt amputációra is. A 4 fokos égési sebek öngyógyítása lehetetlen.

Meg kell jegyeznünk, hogy az égési sebes gyulladásos gyulladás természetes folyamat, amely a nekrotikus szövetek elhatárolására és elutasítására irányul. A fertőző szövődmények kifejlődését csak akkor említik, ha a gyulladásos gyulladások terjednek a környező szövetekbe.