A refrakter artériás magas vérnyomás, a modern technológiák, az újság hivatalos honlapja

nyílt forrásokból

A magas vérnyomás (AH) kezelésére vonatkozó nemzetközi és országos ajánlások meghatározzák a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (AHP) racionális (hatékony), lehetséges és irracionális kombinációit. Ez a felosztás a gyógyszerek szinergiáján alapul, amely fokozza a vérnyomáscsökkentő és szerves védő hatásokat, valamint csökkenti a kombinált gyógyszerkészítmények mellékhatásait.

Tatiana Nechesova,
Az Arteriális Betegségek Laboratóriumának vezető kutatója
hipertónia RNPC
„Kardiológia”

Mielőtt új AHP-rendszert rendelne a refrakter artériás hipertónia (GRA) betegekhez, meg kell vizsgálni a gyógyszerek kombinációjának optimális adagját és racionalitását.

A racionális kombinációk közé tartozik:

• az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai diuretikumokkal (ACE-gátlók + D);
• diuretikumokkal (APA + D) rendelkező angiotenzin II receptorok antagonistái;
• az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai kalcium-csatorna antagonistákkal (ACE-gátlók + AC);
• angiotenzin II receptorok antagonistái kalcium antagonistákkal (APA + AK);
• dihidropiridin AK béta adrenoblockerekkel (BAB);
• kalcium antagonisták diuretikumokkal (AK + D);
• BAB + D.

A BAB és a diuretikumok kijelölésekor gondosan figyelemmel kell kísérni a lipid és a szénhidrát anyagcserét, és el kell kerülni ezt a kombinációt metabolikus szindrómás és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.

Kombinációs terápia esetén előnyben kell részesíteni a fix gyógyszer-kombinációkat, mivel ez csökkenti a bevitt tabletták számát, ami növeli a kezeléshez való ragaszkodást.

Ha egy racionális kombináció nem lehetséges, tanácsos más rendszereket figyelembe venni. Ezek magukban foglalják a dihidropiridin és a nem dihidropiridin AA kombinációját; ACE + BAB; ARA + BAB.

Az irracionális kombinációhoz, amely nem növeli a gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatását, vagy súlyosbítja a mellékhatásokat, tartalmaznia kell a BAB és az N-dihidropiridin kombinációját; ACE-gátlók és kálium-megtakarító diuretikumok; BAB és központi akciók; ACE-gátlók és APA, ACE-gátlók vagy renin inhibitorokkal kezelt APA-k.

Jelenleg 3 AGP fix kombinációja jelenik meg a piacon: IAPF + AK + D; ACE + AC + BAB; ARA + AK + D.

Az AGP irracionális kombinációja és szuboptimális dózisa a leggyakoribb ok, amiért nem érte el az AH szenvedőinek az arteriális nyomás (BP) célszintjét.

A terápia megválasztásakor az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a páciens a maximális tolerálható dózisok mellett vegye be a gyógyszereket, és a vérnyomás megnövekedésének minden lehetséges mechanizmusa blokkolva van.

A diuretikumok kiválasztásának jellemzői a RAG-ban

A célvérnyomás nem elérésének oka sok esetben hipervolémia - a diuretikumok hozzáadása növelheti az AGP vérnyomáscsökkentő hatását. Fontos meghatározni a glomeruláris filtrációs ráta (GFR). A GFR 40 ml / perc / 1,73 m2 alatti értéknél a tiazid diuretikumokat el kell dobni, és hurok (furoszemid vagy torasemid) kell előírni.

Furoszemid képes visszatérni a aktiválja a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer miatt a hirtelen natriuresis, így a napi furoszemiddózis kell venni 2-szer - reggel és este.

Toraszemid olyan tulajdonságokkal, hogy fokozatosan csökkenti a vérnyomást anélkül, hogy jelentős növekedése a vizelet nátrium kiválasztást. A hatóanyag naponta egyszer beadható. A vérnyomáscsökkentő, natriuretikus és diuretikus hatásai toraszemid dózisban 2,5-5 mg / nap volt, míg ezek a hatások a hidroklorotiazid (25 mg / nap); chlorthalidon (25 mg / nap); indapamid (2,5 mg / nap) és furoszemid (80 mg / nap). A torasemid legmagasabb vérnyomáscsökkentő hatását a felvétel 10-12 hetes korában érik el.

Ha az optimális diuretikus kezelés nem biztosítja a kívánt vérnyomáscsökkenés, Európai szakértők azt javasolják, hozzátéve, mineralokortikoid receptor antagonista (spironolakton - dózisban 25-50 mg / nap). A ASCOT nagy tanulmány azt mutatták, hogy a spironolakton, mint a negyedik készítmény tovább csökkentette a vérnyomást átlagosan 21,9 / 21,5 Hgmm. Art. Szerint a vizsgálatok az elmúlt években, spironolakton szer nem csak az elsődleges aldosteronism, hanem azon betegeknél, akiknél az elhízás és az obstruktív alvási apnoe szindróma.

A spironolakton nagy dózisban történő alkalmazása a gynecomastia kialakulásához vezethet; Ezekben az esetekben előfordul néha az eplerenon, de annak hatékonysága a RAG tekintetében még mindig gyengén érthető.

Ha nincs ellenjavalltság, a posztintetikus alfa-1 receptorok (doxazozin, terazozin) blokkolói hozzáadásra kerülnek a GAG szenvedő betegek számára.

A gyógyszerek mind az ellenálló (artériás), mind a kapacitív (vénás) hajókat kibővítik, csökkentik a perifériás érellenállást és a vérnyomást. Az alfa-1 receptorok blokkolói jótékony hatással vannak a szénhidrátra és a lipid metabolizmusra. A RAG-val a doxazozin és a terazozin hatása nőtt, ha nifedipinnel, ACE-vel, BAB-val, chlorthalidonnal kombinálják. Az ortosztatikus hipotenzió elkerülése érdekében a gyógyszereket lefekvés előtt kell bevenni, fokozatosan növelve az adagot.

Az RAG kezelésére szolgáló új szer (különösen gyakori hipertenzív válságok esetén) az urapidil. Az alfa-1-adrenoreceptorokra hat, és stimulálja a szerotonin központi 5HTA1 receptorát, melynek következtében reflex tachycardia nem fordul elő. Az urapidil hosszú távú alkalmazása 60-180 mg / nap dózisban nem okoz habituációt, miközben fenntartja a vérnyomáscsökkentő hatást. Más alfa-blokkolókkal ellentétben az urapidil alkalmazása nem növeli a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát.

A nitrogén-oxid donorok, a vazopresszin-antagonisták, a semleges endopeptidáz inhibitorok, az aldoszteron-szintáz inhibitorok még tanulmányozottak.

Ismeretes, hogy a szimpatikus aktiváció növekedése a hipertónia kialakulásának és stabilizálásának egyik fontos patogenetikai mechanizmusa. Ezen túlmenően a szimpatikus idegrendszer aktiválása a halálos kimenetelek és a cardiovascularis szövődmények előrejelzője a RAG-ban.

Nemrégiben kifejlesztették a szimpatikus idegrendszer szabályozására irányuló új megközelítéseket a RAG kezelésére.

Új, nem farmakológiai módszerek az RAG kezelésére

A vese-denerváció egy fejlődő módszer a GRA-k kezelésére. A veseartéria mentén elhelyezkedő renális idegek kétoldalú megsemmisítésén alapul, a különböző formák RF-ablációs katéterei a femorális artérián keresztül transzdermálisan vezetik be. Az eljárás csökkenti a vérnyomást; csökkenti a bal kamrai hipertrófiát, érrendszeri merevséget; javítja a glükóz toleranciát.

Bár a vese-denervációs módszer ígéretes, további adatokra van szüksége a gondosan tervezett hosszú távú összehasonlító vizsgálatoktól.

A carotis carotis carotis receptorok stimulálása

A carotis sinusok elektromos stimulációját biztosító eszközök beültetése a GAD-ben szenvedő betegek vérnyomásának csökkenéséhez vezet, és 53 hónapos követés után is fennáll. Az ebben az irányban folytatott kutatások folytatódnak, új technikai eszközöket kutatnak, amelyek növelik a stimuláló elem élettartamát és csökkentik a műtéti implantációval kapcsolatos kellemetlenségeket.

A GAD-val kezelt betegek klinikai követése

A betegeknek rendszeresen mérniük kell a BP-t - az egészségügyi intézményben és önállóan. SMAD - évente legalább 1 alkalommal. Az epikus korszakban fontos, hogy tükrözze a célszervek állapotának dinamikáját.

Mivel a beteg 3-4 AHP-t szed, szükség van a gyógyszerterápia mellékhatásainak megfigyelésére. A RAAS és a spironolakton inhibitorok kombinációja esetén a káliumszintet és a kreatinin szintjét rendszeresen ellenőrizni kell.

A gyógyszeradagok korrekcióját a beteg jólétének, a vérnyomás szintjének, a célszervek állapotának és a GFR-nek a figyelembevételével végezzük.

A magas vérnyomás, a cukorbetegség és az elhízás előfordulása a világban növekszik - e tekintetben a GAD-ben szenvedők száma növekedni fog. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek széles választéka ellenére a nem megfelelő AH-kontroll jelentős szerepet játszik a morbiditásban és a halálozásban globális szinten.

További súlyos klinikai vizsgálatok a GAS kezelésére szolgáló különböző stratégiák biztonságosságát és hatékonyságát hosszú távon a vérnyomáscsökkentő, a célszervi károsodások és a szív-érrendszeri végpontok tekintetében határozzák meg.

A hypertoniás orosz szakértők az AHP legoptimálisabb kombinációit javasolják különböző klinikai állapotok esetén

Az anyag kiszámítása
a terapeutákra,
kardiológusok, általános gyakorlat.