A koagulált hemothorax differenciálódása
A koagulált hemothorax differenciálódása. Koagulált hemothorax kezelése
Némely nehézség a koagulált hemothorax és a masszív atelektázia közötti különbség. Ezzel és más szövődményekkel a mellüreg megfelelő fele sötétedik, és a tüdőmintázat nem látható. A pleurális üregben lévő atelektáziát azonban a ritkuszodás határozza meg, és ha megnövekszik, megfigyelhetjük a mediastinum eltolódását a beteg irányában. A koagulált hemothorax ellenben a depressziót nem határozzák meg, és a mediastinum az egészséges tüdő felé tolódik el. Az atelektázissal rendelkező folyadék szintje, még akkor is, ha kicsi, világos kontúrja van és könnyen mozog, amikor a beteg helyzete megváltozik. Rögforrások jelenlétében a szintet egyáltalán nem látják, vagy nincs világos határa, és egyáltalán nem látható a lateroszkópia során.
A koagulált hemothorax folyamata rendkívül nehéz. A betegek általában a műtétet követő első napok óta lázasak, jelentős változásai vannak a vérképeikben. A következőkben gyakran előfordulnak pleurális empiémák. Ugyanakkor a légzési rendellenességek ritkák, és ez megkönnyíti a hemothorax megkülönböztetését a kiterjedt tüdőgyulladástól az atelectasis zónában.
Láztalanok fodros hemothorax ritkán fordul elő, és akkor is csak a betegek után pneumonectomy termelt daganatok vagy a gennyes fertőzéseknek. Ha ezek után lobectomy fodros hemothorax előtelepített részesedése soha felegyenesedett, és a maradék üreget megtöltjük eltolásával mediastinum és növelni a rekeszizom kupolája.
Több éve kezeltük a koagulált hemothoraxot konzervatív módon. Az ilyen taktika tarthatatlannak bizonyult. Majdnem minden betegnél alakult empyema, igényes széles nyílás a pleurális üreg, a fibrin vérrögök találtak különböző szakaszaiban nekrózis, nagyon szilárdan rögzített a falakon. Az üreg falainak javítása nagyon lassan zajlott le, és annak megszüntetésére mindig szükség volt a thoracoplastyra. A lobectomia után az empyema fejlődését mindig bronchiális fisztulák kísérte. Számos esetben a szövődmény a betegek halálához vezetett.
Mivel ez a szomorú tapasztalat, valamint aktív taktikát ftiziohirurgov a vérrögök kialakulását az üregben után extrapleural pnevmolizov 1955 kórházunkban kezdett, hogy távolítsa el a vérrögképződés, várakozás nélkül fejlődésének empyemára. Először döntünk a második műtét után többé-kevésbé hosszú távú várakozások alapján megbirkózni a fertőzéssel, majd átkerült a korai beavatkozás azzal a céllal, hogy megakadályozzák él és mentés funkció a fennmaradó részvények.
A művelet thoracotomia. olyan széles, hogy egy kéz behelyezhető a pleurális üregbe. Az elérés a foltok fő tömbjének helye szerint történik, gyakran használjuk az elülső vagy oldali hozzáférést. Jobb, ha egy interkosztális bemetszést alkalmaznak, még tudatosan megnyújtva is, mint a borda reszekciójára. A műtétet helyi érzéstelenítéssel végzik, és a legtöbb esetben a vérnyomás csökkentése nélkül halad. A fiziológiás oldat csepegtető transzfúziójának használata azonban kötelező.
A vérrögök eltávolításának nehézségei a tüdő resectálásának elteltével arányosan nőnek. Az első 3-5 nap vérrögök csak felkapta kezét és tampon, és egy későbbi időszakban pedig már jön a fény erejét és kibújt a mellkas falán. Célszerű eltávolítani az összes csomókat és biztosítsa a könnyű kibontakozó felfújásával azt az érzéstelenítő gép segítségével légmentesen záródó maszk. Ha hörgő fisztulákat találnak, gondosan varrják. Sebet, mielőtt sebvarró a pleurális üreg mossuk bő meleg só törlő a falak az üreg géz vattacsomót. Szükséges bal bordaközi leeresztő a vastagabb cső, majd kovácsolás trehampulnym konstans szívási berendezés vagy elektromos vákuumszivattyú.
Ha a vérrögöket eltávolítjuk a korai, és a maradék üregkitöltéshez gyorsan megigazította a fény, a beteg állapota a műtét után is gyorsan javul, majd tegye fejlesztése nélkül empyemára. Miután legutóbbi törlések vérrögöket, amikor a művelet az elején empyema, a beteg is jelentősen javult, de a fejlődés empyema megelőzésére még mindig nem. Bár a csípős üreg jelentősen csökken a tüdő tágulása miatt, de még mindig korlátozott torakoplasztikához vagy izom műanyaghoz kell fordulnia. Ha a tüdő rosszul repedt, akkor jobb, ha a thoracoplasztikát egy időben a rögök eltávolításával végezzük.
A műtétet követően a pleurális üregben összesen 22 beteget figyeltek meg. Kilenc közülük empyemát fejlesztett ki.
Idegen sebészek feloldására használt vérrögök kábítószer-sztreptokináz - streptodernazu amelynek bevitele a mellüregbe lehetővé teszi vékony ki csomókat, és távolítsa el a váladékot a csövön vagy trokár punkció. Sajnos iparágunk még mindig nem termel e drogot.