Typhus láz
1.1. tífusz-láz: patogenezis, klinika, laboratóriumi diagnosztika.
Kiütéses tífusz (tetves tífusz, tífusz War) - akut fertőző betegsége jellemzi ciklikus áthaladását, láz, roseolous-kiütéses exanthema, kár, hogy az idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer, a képesség, hogy mentse a Rickettsia szervezetben lábadozók sok éven át.
Etiológia. R. prowazekii (elérhető a világ minden országában) R. kanada (csak Észak-Amerikában) - Gr-organizmusok.
Epidemiology. forrás - beteg, az inkubációs időszak utolsó 2-3 napjától és a testhőmérséklet normalizálódásától számított 7-8 napig. A tetvek áthaladnak (gyakrabban, mint a fej, ritkábban a fej). Egy személy fertőzése a szemek székletének dörzsölésével történik a bőr károsodása (fésűk).
Patogenezisében. kisebb bőrelváltozások (gyakran fésülés) révén a rickettsia behatol a vérbe, és intracellulárisan szaporodik a vaszkuláris endotheliumban, ami endothelsejtek duzzadásához és desquamálásához vezet; a véráramba bejutó sejtek megsemmisülnek, a rickettsia ugyanabban az időben felszabadul az új endotélsejtekre. A folyamat képes rögzíteni a teljes vastagsága a tartály fal egy kör alakú vagy szegmentális nekrózis az érfal, ami elzáródása képződött trombus (tífusz granuloma - csomók Popov). A hajó változásai különösen súlyosak a központi idegrendszerben.
Érrendszeri elváltozások társulnak a klinikához a központi idegrendszer oldalán, bőrelváltozások (hyperemia, exanthema), nyálkahártyák, tromboembóliás szövődmények stb.
Klinikán. inkubációs időtartam - 6 és 21 nap között (általában 12-14 nap), majd
A) az első időszak - az első tünetektől a kiütés megjelenéséig (4-5 nap)
B) a csúcsidőszak - mielőtt a testhőmérséklet a norma alá kerül (a kiütés megjelenésétől számított 4-8 napig tart)
A betegség fokozatosan kezdődik a hőmérséklet emelkedésével, amit kogníció, gyengeség, súlyos fejfájás, étvágycsökkenés kísér. A jelek súlyossága fokozatosan növekszik, a fejfájás fokozódik és elviselhetetlenné válik. A betegek különös izgalmát (álmatlanság, ingerlékenység, a válaszok verbositása, érzéki szervek túlérzékenysége stb.) Súlyos formákban - a tudat megsértésében nyilvánul meg.
Objektíven. a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, a maximális hőmérséklet a betegség kezdetétől számított első 2-3 napon belül eléri. A klasszikus esetben (ha a betegséget nem tölcséres kinevezését AB) a 4. és a 8. napon sok beteg a „bevágások” hőmérsékleti görbe, amikor egy rövid időre, a test hőmérséklete lecsökken subfebrile szinten.
Nézve az első napon a betegség sajátos arcpír, a nyak és a mellkas felső. Szemfehérje hajók befecskendezett ( „vörös szem vörös arc”). Korai (egy harmadik a nap), van egy jellegzetes tünete - Spot-Chiari Avtsyna - kötőhártya bőrkiütés, annak elemei átmérőjű 1,5 mm-ig homályos elmosódott, piros, rózsaszín, piros vagy narancssárga, számuk általában 1-3. Ezek található az átmeneti redők kötőhártya, általában az alsó szemhéj, a nyálkahártyán a felső szemhéj porc kötőhártya ínhártya. A kimutatásukhoz használja az Adrenaline Trial Avtzin-t. ha a kötőhártyazsákjába csepegtető 1-2 csepp 0,1% -os oldat az epinefrin, torlódás eltűnik és látható spot-Chiari Avtsyna.
Enantémum - a lágy nyálkahártya nyálkahártyáján és nyelvén, általában a bázisán, valamint az elülső boltíveken kis petechia (akár 0,5 mm átmérőjű), ezek száma gyakran 5-6. 1-2 nappal a bőrkiütések megjelenése előtt, a betegség 7-9. Napjáig tart.
Súlyos intoxikáció eredeti színét a bőr tenyér és a talp az megfigyelhető, amelyet az jellemez, egy narancssárga árnyalat (nem tévesztendő össze a bőr sárgasági) és miatt csökkent anyagcsere karotin (karotin xanthosis).
A tipikus kiütés gyakrabban jelenik meg a 4.-6. Napon, amikor a betegség a csúcsig halad.
A kiütés petechiális-rózsaszínű. áll rózsahimlő (kis piros foltok 3-5 mm átmérőjű, diffúz határok, nem szintje fölé emelkedik, a bőr eltűnik egy a bőr nyomása vagy stretching), és petecsek - kis vérzések (átmérő körülbelül 1 mm), nem tűnnek el, amikor a bőr nyújtás, vannak primer (jelennek meg a háttérben a korábban érintetlen bőr) és a másodlagos (található rózsahimlő). A túlsúlya pontszerű elemek és a megjelenést a legtöbb másodlagos rózsahimlő petecsek jelzi súlyos betegség. Bőrkiütés jellemzi rengeteg első elemek látható oldalán a törzs, a felső felében a mell, majd a hát, fenék, kisebb hegek a comb és még kevésbé a lábak, rendkívül ritka - az arcon, tenyéren és talpon. Rózsahimlő és gyorsan eltűnnek a 8-9 napjáig betegség, és az a hely petechiát megfigyelt színváltozás, először kékes-lila, majd sárgás-zöldes, eltűnnek lassabban (3-5 napon belül).
A legtöbb betegben - a CAS változásai (tachycardia, vérnyomáscsökkentés, szívhangzavarok, EKG változások). Az endotheliális károsodás tromboflebitis kialakulását okozza, néha trombózis alakul ki az artériákban, a feltöltés időszakában PE fenyegetést jelent.
4-6 nap múlva megfigyelhető a májnövekedés, ritkábban a lép növekedése.
Változások a központi idegrendszerben. mivel a korai időkben a betegség megjelenése súlyos fejfájás, sajátos gerjesztő betegek megnyilvánuló bőbeszédűség, álmatlanság, a betegek bosszantó fények, hangok, érintkezik a bőrrel (hyperesthesia érzékek) lehet támadások lázadás, megpróbál elszökni a kórházból, tudatzavar, eszelős állapotban , ostobaság, fertőző pszichózisok kialakulása. Egyes betegeknél a 7-8-ik napján betegség megjelenik agyhártya tüneteket. Abban a vizsgálatban, CSF pleocytosis jegyezni kicsi (kevesebb, mint 100 leukociták), mérsékelt növekedése fehérjetartalom. Idegrendszeri elváltozások kapcsolódó megjelenése az olyan funkciók, mint gipomimiya vagy amimia, simaságát arcon ráncok szórás nyelvet, nehézség a kiálló, dysarthria, károsodott nyelés, nystagmus. A súlyos formái tífusz észlelt tünet Godelier Govorov (kérésre mutatják a nyelv, a beteg hozza ki a kemény, rángások és több foga, vagy az alsó ajak kibír a nyelvét nem). Egyes betegeknél van egy általános tremor (remegés, a nyelv, az ajkak, ujjak). A magassága a betegség észlel patológiás reflexek, jelei orális automatizmus (reflex Marinescu-Radovici, ormány és distansoralny reflexek).
Súlyos és nagyon súlyos betegség esetén magas láz (41-42 ° C-ig), jelentős központi idegrendszeri változások, tachycardia (akár 140 ütem / perc), a vérnyomás 70 Hgmm-es csökkenése. Art. és lent. Hemorrhagiás kiütés, petechia együtt jelentkezhet, nagyobb vérzések és súlyos thrombohemorrhagiás szindróma (orrvérzés stb.).
Komplikáció. thrombophlebitis, endarteritis, pulmonalis artériák thromboembolia, agyi vérzés, myocarditis; pszichózis, polyradiculoneuritis; másodlagos bakteriális fertőzések.
A diagnózis. klinikai kép, KLA (enyhe leukocytosis szúrt műszak, eosinopenia és lymphopenia, mérsékelt növekedése ESR), szerológiai vizsgálatok (RSK a Rickettsia-antigénnel Rickettsia prowazeki, diagnosztikai titer tekinteni 1: 160 vagy nagyobb, és az antitest-titer megnövekedését, reakció microagglutination, hemagglutináció, stb. közvetett immunfluoreszcencia). Az akut fázisában a betegség (és a lábadozás) kötött antitest IgM, mellyel megkülönböztetni antitestek miatt előzetes átvitt betegség. Antitestek kezdve lehet kimutatni, a vér szérum egy 4-7-edik idő a betegség kezdete, a maximális titer elérte 4-6 hét után a betegség kezdete, majd lassan csökken titereket. Szenvedés után tífusz R. prowazeki fennmarad a szervezetben a lábadozók sok éven át, ami a hosszú távú megőrzését antitestek. Lehet használni vizsgálati tetraciklin antibiotikum terápiával csoport: Ha a találkozó tetraciklin (a szokásos terápiás dózisokban) 24-48 órán keresztül nem fordul elő normalizálódása testhőmérséklet, kiküszöböli a tífusz (ha láz nem jár semmilyen komplikáció).
A) etiotropic. AB tetraciklinek (tetraciklin belsejében 0,3-0,4 g 4-szer / nap 4-5 nap), során intolerancia - kloramfenikolt (belsejében 0,5-0,75 g 4-szer / nap 4 -5 nap). Ha a háttérben antibiotikum csatlakozik szövődményei laminálással másodlagos bakteriális fertőzés (pl, tüdőgyulladás), valamint figyelembe véve, hogy az etiológiája szövődmények további felírni a megfelelő kemoterápiás gyógyszer.
B) patogenetikai. vasoconstrictív vitaminok (C, PP), antikoagulánsok (heparin) a PE megelőzésére 3-5 nap alatt.
Előrejelzés. még súlyos betegségben is.
Megelőzés. a tífusz betegek korai diagnosztizálására, izolálására és kórházi ellátására, a kórház várótermében lévő betegek óvatos higiéniai mentesítésére és a páciens ruhájának elvesztésére. Speciális profilaxis egy inaktivált vakcina, amely a megölt Prostrecheck rickettsia-t tartalmazta.
1.2 Brill-kór (klinika, diagnózis, kezelés)
Brill-Zinsser kór (Brill-kór, visszatérő tífuszt) - kiújulásának kiütéses tífusz, amely megnyilvánul a sok év után a kezdeti betegség, amelyre jellemző egy enyhe, de tipikus klinikai megnyilvánulásai tífusz.
Etiológia. rickettsia provacheka.
Epidemiológia: A Brill-betegség egy visszaesés, vagyis a betegség a rickettsia aktivitásának következménye, amely a járványtípushoz hasonlóan a testben fennmaradt. Lazaság jelenlétében a Brill-Zinsser-betegségben szenvedő betegek a járványos tífusz fertőzésének forrásaként szolgálhatnak.
Patogenezisében. a rickettsiózis másodlagos látens formájának átjutása a manifesztumba. A látens állapotban a rickettsia hosszú ideig fennmarad az l sejtjeiben. y. máj, tüdő és nem okoz klinikai tünetet. A látens alak átalakulása a manifesztumba gyakran olyan tényezők miatt alakul ki, amelyek gyengítik a szervezetet (fertőző, túlhűtő, stresszes állapotok stb.). A rickettsia aktiválása után a vérpathogenezisbe való kibocsátás megegyezik a járványos tífuszban.
Klinikán. Az elsődleges fertőzés időpontjától kezdve az inkubációs periódust gyakran évtizedekig, a relapszus kezdetét kiváltó faktor befolyásolásától kezdve gyakran 5-7 napig tartják. Klinikailag a betegség a tífusz könnyű vagy közepes nehéz formájává válik (lásd 1.1 kérdés).
Komplikáció. izolált tromboembóliás esetek.
A diagnózis. a múltban átadott tífusz jelzése, szerológiai reakciók (mint a tífuszban).
A kezelés. lásd epidémikus tífusz.
Megelőző intézkedések és intézkedések a szívében - lásd a tífusz