Salmonellózis - fertőző betegségek - orvos dmitrenko
Szalmonellózis - Intestinal zoonózis által okozott többszörös kórokozók a nemzetség Salmonella, azzal jellemezve, nyilvánvaló egy világosan kifejezett intoxikáció és gyomor-bélrendszeri tünetek, valamint a fejlődés lehetőségét néhány esetben, általános formában.
Etiológia. A nemzetség Salmonella családjába tartozik Enterobacteriaceae, köztük több mint 2200 törzsektől. A betegek kevesebb mint felénél megállapítják, hogy képes-e embereket károsítani. Különbségek alapján a szerkezet a szomatikus 0 antigént vannak osztva szerológiai csoportok A, B, C, D, E és T. D. A sajátosságait flagelláris H antigén minden egyes csoporton belül bocsátanak ki különböző serovariantami. A leggyakrabban elfogyasztott szalmonella egy személyből: Salmonella. enteritidis. S. typhi murium, S. Heidelberg, S. Panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. Derby, S. London et al. Salmonella elviselni fagyasztás, szárítás túlélni a vízben akár 2 hónap, van felhalmozott tejtermékekben és húskészítményekben, ellenállnak a sózásnak, a dohányzásnak, a marinádáknak. A forralás gyorsan elpusztult.
Epidemiology. Az úgynevezett "vad" szalmonella törzsek által okozott fertőzés fő forrása a betegség manifeszt vagy tünetmentes lefolyása, esetenként az emberek. Az állatok tünetmentes szalmonellózisának időtartama évekig tarthat. A betegség tünetmentes lefolyását számos állattartó állat, macska, kutya, rágcsáló, madárfaj megtalálja. A "kórházi" törzsek forrása az emberek - az orvosi személyzet és az orvosi kórházban lévő betegek, akik nyilvánvaló vagy tünetmentesek a betegségben.
A fő útvonal a fertőzés - alimentáris, a tényezők az átviteli lehetnek különböző élelmiszerek - a hús az emlősök, madarak, halak, a tojás és a tojás, tej és tejtermékek, stb Ez a termék vagy nem ment át elegendő termikus feldolgozási, illetve kolonizációját Salmonella lépésben. a salmonella által a külső környezetbe kibocsátott készételek elkészítése. A második átviteli út - víz, ahol transzfer faktor nyitott víztározók vagy csapvíz vészhelyzet esetén.
Fontos orvosi probléma ma intrahospitalis fertőzés. Ebben az esetben megvalósítható a kapcsolattartó háztartási és porszállítási útvonal. A nozokomiális fertőzésekkel szerszámok, orvosi eszközök, szerszámok, mellbimbók, játékok és egyéb háztartási cikkek szennyezettek lehetnek szalmonellával. Homes nozokomiális szalmonellózis jellemzi a fokozatos fejlődés, a fennmaradását és részt vesz a járvány folyamat elsősorban immunokompro-metirovannyh személyek és a gyermekek az első életévben.
Ennek a fertőzésnek a leginkább fogékonyak azok a betegek, akiknek immunhiányos a hipo- és achlorhydria. Viszonylag gyakrabban fordul elő az "élelmiszer".
A szalmonellózis világszerte számos országban elterjedt fertőzés. Hazánkban mind a sporadikus morbiditás, mind pedig a járványos járványok a szalmonellával fertőzött termékek bevezetése miatt következnek be a kereskedelmi hálózatban.
Patogenezisében. A fertőzéses dózis immuno-kompetitív személy esetében 10 tonna 7 tb-os adag. baktériumok. Az immunszupprimált betegeknél a betegség kialakulásához a fertőző dózis lényegesen kisebb lehet.
Salmonella, legyőzte a gát a gyomor, amelynek nagy áthatoló képessége, hogy gyorsan behatoljon a nyálkahártya a vékonybélben. A bejárati kapu helyén a fertőzés a gyulladásos folyamat más megnyilvánulását fejti ki. Életfunkciók Salmonella bélnyálkahártyában kíséri termelés entero- és citotoxinok, és ezek elpusztítása - a kibocsátás a endotoxinok, amelyek hatására a fejlődését hasmenéses, fájdalom és a tünetek a mérgezés.
A nagy jelentőségű a fejlesztés hasmenéses tünetegyüttes tartozik enterotoxin, epiteliális aktiváló enzimrendszerek (adenilát-cikláz), amely elősegíti a ciklikus foszfáttá és elősegíti szekrécióját folyadék és sók a lumenben. A pusztítás baktériumokat a bélben, a regionális nyirokcsomók szabadul endotoxin, amely meghatározza a fejlesztési mérgezés. A lokalizált forma fertőzés fertőző folyamat főként helyi jellegű: befolyásolja a belek és a regionális nyirokcsomók. Ezekben az esetekben azonban lehetséges, hogy a szalmonella alkalmanként bakterémával lép be a vérbe. Amikor bakterémia csökkent immunitás lehet hosszú, amely meghatározza a fejlesztési egy általánosított formája szalmonella tífusz, és a metasztázisok kialakulása a belső szervek - septicopyemia. A szalmonellózis szeptikus formái az AIDS stádiumában HIV-fertőzésre jellemzőek. Ezért a szalmonella-szepszisben szenvedő betegnek mindig HIV / AIDS-szel kell szembenéznie.
Klinikán. A lappangási idő értéke 6 óra és 2-3 nap, átlagosan 12-24 óra. Lokalizált (gasztrointesztinális) és a generalizált formák lehet megkülönböztetni alapján közös minták bél patogén zoonózisok és klinikai-patogenetikai jellemzői szalmonellózis. Lehet, hogy nyilvánvaló vagy tünetmentes.
Lokalizált (gyomor-bél) formában nyilvánul áramlás tartalmazza a következő kiviteli alakok: gastritis, gastroenteritis, gastroenterocolitis, enterocolitis, enteritis. A lokalizált (gasztrointesztinális) forma tünetmentes lefolyása szubklinikai és konvaleszcens változatokat tartalmaz.
A manifeszt áramlás általános formája tífuszszerű vagy septicopyemémiás változatok formájában folytatódik.
A tünetmentes áramlást általános formában egy konvaleszcens változat képviselheti.
A betegség nyilvánvaló megnyilvánulásának súlyossága szerint megkülönböztetik a könnyű, mérsékelt és súlyos pályát. Az áramlás jellege - sima és bonyolult, beleértve az exacerbációkat és a visszaeséseket.
A helyi (gasztrointesztinális) forma a szalmonella fő klinikai formája. Főbb megnyilvánulásai a következők: gasztritisz, gastroenterikus, gastroenterocitikus, enterocolitis és a betegség útvonalának bélben tartós változata.
A klinika a variánsokat jellemzi tünetei intoxikáció szindróma és elváltozások a gyomor-bél traktus egyik vagy másik a saját szintjén. Azonban a betegség fő nosoformja a gasztroenterikus változat.
Ebben az esetben, a betegség kezdődik akutan: hidegrázás, a láz legfeljebb 38-39 ° C-on, fejfájás, gyengeség, rossz közérzet, görcsös fájdalom a epi és mesogaster vagy diffúz természet egész has, émelygés és hányás. Híg széklet, vízszerű, habos, bűzös, zöldes színe 5-10-szer naponta.
2-3-edik napján a betegség egyes betegek bevonását a patológiás folyamatot a vastagbél (gastroenterokolitichesky opció) a székletben detektált elegyített nyálka, és (ritkán) a vér. A koprosztogrammal, nyálkahártyával, leukocitákkal (több mint 20 a látómezőben), eritrocitákon és epitheliális sejteken figyeltek meg. A retoszkóp lehetővé teszi az anoscopia számára, hogy felfedje a csalán és a hólyagos-vérzéses proctosigmoiditiset.
Perifériás vérben a leukocytosis, a neutrophilia, a stab-shift, az ESR növekedése határozható meg.
A betegség időtartama legtöbb esetben 2-10 nap. A jóindulatú, zökkenőmentes áramlás mellett a betegség súlyos, bonyolult formái is vannak.
Szövődmények lokalizált (gyomor-bél) formák akut és újra, az akut, általában savós, peritonitis, toxikus dilatáció a vastagbél, reaktív arthritis, fertőző-toxikus és a kiszáradás sokkok.
A lokalizált forma tünetmentes lefolyása szubklinikai és konvaleszcens változatokat tartalmaz. A bakteriális felszabadulás időtartama alatt lehet akut (legfeljebb 3 hónap) és krónikus (több mint 3 hónap).
Azok között, szubklinikus változatai néha felfedi meglehetősen ritka esetekben az úgynevezett tranziens bakteriovydepeniya. A kritériumok: egy egyszeri vetés Salmonella a széklet és a negatív eredményeket ismételt későbbi bakteriológiai vizsgálatok a széklet, hiányában szigmoidoszkópos bármilyen patológiás változások a bélnyálkahártya, hiányában szerokonverzió a tanulmány a vér szérum Phragmites Salmonella antigének dinamikáját.
Bacteriovideliteli azonosítani, amikor megvizsgálja az alkalmazottak élelmiszeripari vállalkozások és kapcsolatot - a kitörések.
A betegség általános formája viszonylag ritka, és általában a súlyos immunhiányos betegeknél. Tartalmazza a tífusz-szerű és szeptikopéziás variánsokat.
A szalmonellózis tífuszszerű változata általában a gyomor-bél traktus elváltozásainak jeleivel kezdődik, de kezdettől fogva bélműködési rendellenesség nélkül folytatható. Klinikailag hasonlít a tífusz láz vagy a paratyfoid járataira. A betegség egész ideje alatt a mérgezési szindróma túlsúlyban van. A láz időtartama 10-14 naptól 3-4 hétig terjed. A testhőmérséklet lázas, gyakran 39-40 ° C-ig, tartós vagy szabálytalan. A központi idegrendszer depressziója, az úgynevezett "torlódás", és egyes esetekben - számos neurotoxikózis jele. A betegek bőrborítása sápadt, néha a hasra és a törzs rózsaszín kiütés elemeit tárják fel. A pulzus megfelel a testhőmérsékletnek vagy lelassul. A vérnyomás csökken. Néhány beteg (gyakrabban az alkoholfogyasztás) a bronchitis és a tüdőgyulladás jeleit mutatja. A betegség első hetének végére a máj és a lép emelkedik. Perifériás vér: mérsékelt leukocitózis vagy normocitózis, neutrofil eltolódás balra, emelkedett ESR.
Az általánosított tanfolyam másik változata a szeptikopóemia. ami a szalmonellózis legsúlyosabb formája. Együtt láz és a mámor és hepatomegalia spleno- tűnik gennyes gócok szeptikus különböző szervekben - tüdő, mozgásszervi rendszer, szívbillentyű, máj, lép, agyhártya. Gyakran göbölő pusztító fókuszok fordulnak elő azokban a szervekben és szövetekben, amelyek elvesztették anatómiai integritásukat. Így már többször megfigyelhető hasonló folyamatok egy módosított szívbillentyű a ateroskl eretnek megváltozott aorta fal, posztoperatív csonkjai különböző szervek, a háttérben egy szívroham, tüdőgyulladás, petefészek ciszták, és így tovább .. néha szeptikus góc található a bőr alatti zsír és bőrben. Ezekben az esetekben erythema nodosumra hasonlítanak, de lokalizálódnak, ellentétben vele, gyakrabban a törzsön, mint a végtagokon. A testhőmérséklet rossz, visszaverődő, kevésbé heves karaktert hordoz nagy napi ingadozással, hidegrázással, izzadással. A hemogram: leukocytosishoz vagy ami még rosszabb, normocytosis vagy leukopenia, vér eltolódás balra, meredeken emelkedett vörösvérsejt-süllyedés egyre vérszegénység. Az urogramban a fertőző-mérgező intersticiális nephritis jelei. A szalmonellózis szeptikus változata hosszú, gyakran kedvezőtlen kimenetelű.
A tünetmentes áramlást általános formában egy konvaleszcens változat képviselheti. Időtartamának rövid vagy rövid távú (akut) vagy hosszan tartó (krónikus) lehet több hónapja.
Diagnózis. A klinikai diagnózis megerősítése érdekében bakteriológiai és szerológiai vizsgálatokra van szükség. A bakteriológiai vizsgálat anyaga a vér, a bélmozgás, a vizelet, a hányás, a gyomor mosása, az epe, a gyulladás gócja.
Az antitestek kimutatására közvetett hemagglutinációt alkalmaznak. Minimális diagnosztikai titere 1: 200.
A kezelés. A fekvőbeteg-ellátást a betegség mérsékelt és súlyos formáira, kisgyermekekre, idősekre, az elrendelt csoportokhoz tartozó személyekre jelölték.
A betegség gasztrointesztinális formájában a fő módszerek a patogenetikai terápia (15. táblázat). Csak azt kell figyelembe venni, hogy egy adott beteg kezelésének kijelölésével a terápia stratégiáját és taktikáját egyénre kell szabni, figyelembe véve a táblázatban megadott adatokat.
Az általánosított formákban, a patogenetikai terápiával együtt, erőteljes etiotróp terápiát hajtanak végre. A választott hatóanyagok közé tartoznak a fluorokinolonok, aminoglikozidok, cefalosporinok (II és III generációk), ampicillin, amoxicillin.
A betegek kezelésére elnyújtott felszabadulását Salmonella kombinációjának alkalmazásával oksági és immunterápia a kötelező követő kezelés biológiai anyagok.
A szalmonellózis megelőzése célja a szalmonellózis terjedésének megakadályozása a háziállatok között, az élelmiszeripari vállalatok egészségügyi rendszerének betartása és a közétkeztetés. Ennek döntő szerepe a gépesítés és a technológiai folyamatok automatizálása az élelmiszertermelő vállalkozásokban.