Operáció fundoplication reflux oesophagitis - medglobus medlobus
Gastrooesophagealis reflux betegség (folytatás)
Mikor jelennek meg a gastrooesophagealis reflux betegség sebészeti beavatkozása?
Bizonyos esetekben az előzőleg leírt gyógyszercsoportok elveszítik hatékonyságukat. Például, annak ellenére, hogy a elnyomása savasság és a eltűnése gyomorégés előfordulhat regurgitáció gyomortartalom a torokban és a felső légutakat, az erre vonatkozó szövődmények. Ezenkívül előfordul, hogy jelentős anyagi forrásokat fordítanak a gyógyszerek megvásárlására, és néha gazdaságilag és kompetensabban költik őket a kezelés elvégzésére, mint a terápiás kezelésre. Az is előfordul, hogy ez a patológia egyáltalán nem gyógyítható. Ebben a helyzetben szükség van a GERD sebészeti kezelésére.
4. ábra A gyomorürülés kezdeti stádiuma laparoszkópos fundoplicáció alatt.
A gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő visszafolyását megelőző sebészeti beavatkozást fundoplicációnak nevezik, és ezt antireflux kezelésnek is nevezik. A műtét során, része a gyomor, az úgynevezett alsó (a latin Fund US - alsó, plica - szeres), alsó része körül a nyelőcső vagy hajtogatások kialakítva hasonlóságot hüvely körülölelő meg és alkotó egyfajta mesterséges szelep. Ez a művelet laparotomiával vagy laparoszkópos technikával nyílt hozzáféréssel történik. Amikor végez laparoszkópos manipuláció az alsó nyelőcső, a gyomor és, és más szervek a has keresztül bonyolítják kis perkután megközelítéseket. Ennek az eljárásnak az a fő előnye, hogy nincs szükség nagy traumatikus működésre.
5. ábra A nyelőcső-gyomor-csomópont végleges nézete az alapfertőzés működése után.
A sebészeti beavatkozás már régóta bizonyította hatékonyságát a GERD klinikai tüneteinek és komplikációinak kezelésében. Így az operált betegek körülbelül 80% -a jó eredménnyel jár, és a műtét után 10 év múlva nem észlelhető a betegség jelei. A többieknek folytatniuk kell a gyógyszerek szedését, és még nem teljesen tisztázott, hogy ez a reflux második kifejlődésének vagy egy másik patológiás megnyilvánulásnak tulajdonítható-e.
Fig.6 Laparoszkópos fundoplicáció.
Természetesen az endoszkópos beavatkozások számos előnnyel járnak, elsősorban a sebészeti beavatkozás és a kórházi kezelés szükségességének hiányával kapcsolatban. Mindazonáltal, végül még nem világos, hogy ezek az eljárások hatékonyak és hosszú távúak, és ez további klinikai vizsgálatokat igényel.
Milyen problémák merülnek fel a reflux oesophagitis diagnózisával és kezelésével kapcsolatban?
Gyomorégés és nyálkahártya-károsodás mechanizmusa
A GERD diagnózisának és kezelésének egyik megoldatlan problémája továbbra is az okozza, hogy a reflux, a gyomorégés és a nyelőcső nyálkahártya károsodása nem kompatibilis.
1. Miért nem minden gastrooesophagealis reflux epizód a gyomorégés megjelenésével jár?
2. Miért vannak olyanok, akiknek bizonyos mértékű refluxusa gyomorégésnek van kitéve, míg mások ugyanolyan mértékű öntéssel nem rendelkeznek ilyen tünetekkel?
3. Miért jelentkeznek a gyomorégés a nyelőcsőben, anélkül, hogy a nyálkahártya vagy a nyelőcső sérülésének látható jelei lennének?
4. Miért súlyos nyálkahártya-károsodásban szenvedő betegeknél a gyomorégés intenzitása alacsonyabb, mint a nyálkahártya-károsodást okozó betegeknél?
5. Minél több a gyomorégés, a nyelőcsőgyulladás, vagy a sav megnyúlása a nyálkahártya megnövelt intercelluláris terében?
A modern orvoslásnak elegendő ismerete van a reflux és a nyálkahártya károsodásának, valamint a gyomorégést kiváltó mechanizmusoknak a megerősítésére. Azonban a gyomorégés kialakulásának okainak fejlesztése továbbra is lényeges, és a jövőben új irányok kidolgozását teszi lehetővé az állapot kezelésében.
Az egyik elmélet az érdeklődés kellően gyomorégés eredetű azt sugallja, hogy visszafolyása esetén irritáció a idegvégződéseket található közvetlenül alatta a nyálkahártya és a gyulladással nem összefüggő. Egy másik elmélet javasolták a megjelenése a fájdalom, egyenértékű a gyomorégés a túlzott kóros csökkenése az alsó nyelőcső izom válaszul a irritáció a gyomornedv, vagy inkább ez a csökkenés dlitelnoneobratimy karakter.
Barrett-oesophagus nevű állapot kezelése
Egy új irány a nyelőcső nyálkahártya állapotának diagnosztizálására és a rák lehetséges fejlődésének megjósolására a megváltozott nyálkahártyák DNS-diagnózisa.
Kétségtelen, hogy a nyelőcső nyálkahártya korai rákos változásainak kezelésének vezető módszere továbbra is műtéti kezelés, leggyakrabban a nyelőcső vagy a nyelőcső eltávolításának sebészeti eltávolítása. A fennmaradó módszerek, mint például a fotodinámiás terápia vagy a nyálkahártya endoszkópos kiválása, a klinikai vizsgálatok szakaszában vannak.