Kamrai extraszisztolák a szív egészségének kezelésére
EKG kamrai extraszsztollal. Extraszstolok az EKG kamráiból
V. beteg 40 éves. Az EKG-n: gyakori kamrai extraszisztolák, élesen meghosszabbított és deformálódott QRS-komplexszel és teljes kompenzációs szünettel. Ezek az extraszstolok különböznek az ektopiás impulzus időben és helyén. Néhány extraszstol korán van, adhéziós intervalluma 0,33 - 0,35 másodperc. (az I, V2, V4 vezetékekben), mások - késői, 0,49 és 0,54 másodperc közötti adhéziós intervallummal. (aVF, V1, V3, A vezetékekben). A korai extraszstolák előtt nincs P hullám, van egy P sinus fog, a késői extraszisztolák előtt, de a P-Q intervallum lényegesen rövidebb, mint a sinus ciklus P-Q intervalluma. A korai extraszstolék kamrai komplex formájúak, hasonlóan az alakhoz, amikor blokkolják a köteg bal és jobb oldali ágait.
Ezért. a bal oldali elülső ágból (a bal kamra elülső falától) származnak. Késői extrasystolék különböző mértékű deformáció és szélesedés: azok, amelyek rétegelve a P hullám, vagy elrendezve, mellette, jelentősen kiszélesedett és deformált (kipufogó A, V3, aVR, aVF). Meghatározzák az elektromos tengely balra eső eltéréseit és a komplex qRSr'V3-at. Ez a QRS-forma a bal oldali elülső és jobb oldali elágazások blokkolására jellemző. Következésképpen ezek az extraszisztolák a bal hátsó ágágból származnak. Extrasystolék egy kis intervallum p - Q sinus P után vannak alakú leeresztő komplexek (a vezetékek V1 és aVR).
A következtetés. Politopikus kamrai extrasystolék: gyakori korai extrasystolék ága a bal elülső és a késői extrasystole bal hátsó köteg elágazik (az elülső és hátulsó fala a bal kamra).
P. páciens 47 éve. Az EKG-n. interkalaurális kamrai extraszisztolák, amelyek a szív két normális sinus kontrakciói között helyezkednek el. Rövid pre- és post-extraszisztolés intervallumokat jegyeztek fel. Ezek mennyisége az első arrythmia valamivel nagyobb, míg a második és a harmadik intervallum egyenlő a normális R - R. Néhány növekedése Post ExtraSystole intervallum R - R az első extraszisztole összefüggésben nőtt az intervallum P - Q, csökkentését követően sinus arritmia. Extrasystolék QRS komplex formában, amely forma QRS blokád két ága balszár blokk, azt jelzi, hogy a korai ütések származnak a jobb kamrába.
A következtetés. Kamrai extraszsztolok behelyezése a Hyis köteg jobb oldalából (a jobb kamrából).
C beteg, 42 éves. Az EKG-n: a kamrai extraszsztolok a jobb kamrából minden két sinus cikluson keresztül (trigeminia). A preektopikus intervallum 0,38-0,40 másodperc. Teljes kompenzációs szünet van. Az első extraszstol a V5 ólomban sokkal nagyobb pre-ectopiás intervallumot (0,57 másodperc) tartalmaz, mint a többi extraszstol. A kamrai komplex alakja némileg különbözik a többi extraszisztolumból. Feltételezhető, hogy ez az extrasystole a köteg ugyanazon jobb oldali ágának másik fióktelepéből származott.
A következtetés. Trigeminia a jobb kamrából és egyetlen extraszstolból a jobb kamrai másik helyről (polyfocus jobb kamrai extraszstol trigeminia típusban).
Az "EKG paroxizmális ritmus" témaköre:
Kamrai extraszisztolák az EKG-n
Emlékezzünk vissza, hogy a pitvari és AV aritmia szélessége QRS komplexum általában normális. mivel a pulzus a Guiss köteg ágai mentén halad a kamrákba. Amikor PVC-k szemben depolarizáció jelentkezik korai jobb vagy a bal kamrába.
Ábra. 16-6. Kamrai bigeminia (A) [sinus minden csökkentését kell ventrikuláris extraszisztolék (X) J és kamrai trigeminia: után minden két sinus komplexek - kamrai ekstrasisgola (B).
Ábra. 16-7. Kamrai extraszisztolák (JE) után gyakran teljes kompenzációs szünet; ebben az esetben az extraszisztolák (R3 és R4) előtti és utáni sinus komplexek közötti intervallum két intervallum között van a normál sinus komplexek (R1 és R2) között; P ágakkal megfelelően helyezkednek el, azzal az eltéréssel, a harmadik, ahol a P hullám megszakad kamrai extrasystolék hogy megadja magatartása révén az AV kapcsolatot, és okoz annak fénytörő; A következő (negyedik) P fog időben is megjelenik; a teljes kompenzáló szünet azt jelenti, hogy a sinuscsomópont marad a ritmusvezető, a kamrai extraszisztolának ellenére.
A kamrai extraszsztolok megjelenésének elektrofiziológiai mechanizmusait nem vizsgálták kellőképpen. A fő mechanizmusa kamrai extrasystolék - reentry, amplifikációs spontán kamrai depolarizáció a miokardiális sejtek (növelje automácia) és a kioldó aktivitással, vagy postdepolyarizatsiya (korai kamrai szívizomsejtek gerjesztés által okozott az előző depolarizáció).
Kamrai extraszisztolák jelei:
A kamrai extraszstolák QRS-komplexe általában a helyes sinus alak P-hulláma előtt jelenik meg. Néha a sinus P hullám után fordul elő a normál QRS komplex előtt. A P hullám lehet nem szinusz (negatív a II vezetéken), retrográd aurikuláris gerjesztéssel a kamrai extraszstolon keresztül.
Kamrai aritmiák - Iránymutatások a gyermekkori klinikai elektrokardiográfiához
Oldal 48/84
A szívritmus-szabályozó lokalizációja a kamrákban megváltoztatja a szív aktiválódásának módját, ami a kamrák gerjesztésének aszinkronizmushoz vezet. Ezt az elektrokardiogramon fejezzük ki a morfológia megváltozásában, az QRST komplexben, a QRS komplex meghosszabbításában és a szekunder változások megjelenésében az ST-T-ben, a repolarizáció zavaródásának következtében. Meg kell jegyeznünk, hogy a QRS komplex és az ST-T intervallum deformációjának típusa és foka korrelál az ektopiás pacemaker lokalizációjával. Minél távolabbi a lokalizáció, annál nagyobb a deformáció. A pitvari komplex megváltozhat vagy változatlan lehet, és attól függ, hogy a kamrák impulzus állapota az atria. Atrioventrikuláris disszociáció gyakran előfordul.
Kamrai aritmiák az eredménye sem rientri kialakulásának mechanizmusa a kamrákban vagy alacsonyabb pacemaker aktivitás központok szupraventrikuláris automatizmus vagy károsodott vezetési impulzus a kamrákba. Kevésbé kamrai aritmiákat okozhat a kamrák fokozott pacemaker aktivitása. A kamrai aritmiák között megkülönböztethetünk:
Paroxysmális kamrai tachycardia.
A kamrák csillapítása és fibrillációja.
Nem paroxysmális kamrai tachycardia.
Az újbóli elmélet szerint a kamrák (pl. Extraszisztolák) aritmiáinak előfordulásának feltételei: a csökkent gerjeszthetőség helyi zónája és a kamrák késleltetett vezetése. A domináns ritmus impulzusa ideiglenesen nem éri el ezt a zónát (depolarizáció nem fordul elő). Ez idő alatt a tárolt lendület ebben a zónában elégséges aktivitáshoz jut és csökkenést okoz (ebben az időszakban a kamrai szívizom sikerült kirepülni) extraszstolák formájában. Ismétlődően megismétlődő hasonló hatás kamrai tachycardia előfordulását eredményezi.
Az ektópikus központok elmélete szerint a gerjesztés ektopikus fókuszának zónája nagyfokú automatizmussal rendelkezik, meghaladva a fő pacemaker potenciálját.
Kamrai extraszstol
Egészen a közelmúltig az volt a véleménye, hogy a kamrai extraszsztolok a gyermekeknél a ritmus zavarának leggyakoribb formája. Azonban, amint kiderült, a legtöbb extraszstol, amelyet korábban kamrai kamraként alkalmaztak, szupraventrikuláris extraszisztolák, amelyek aberráns kamrai komplexet tartalmaznak.
Ábra. 150. Az EKG-ban kamrai extraszstolés bigeminia a bal kamrából.
Tapasztalataink azt mutatják, hogy egyetlen egy hangsúly, és általában jobb kamrai ütések - noncardia Genesis és jóindulatú. A legtöbb esetben, ezek a kondicionáló stimulus származó központi idegrendszeri, vagy váltott zsigeri-visceralis reflex (Remhelda szindróma és mtsai.).
Ritkábban a kamrai extraszstolák arrhythmogen hatását fizikai terhelés érte el szívbetegségben szenvedő betegeknél. Az utóbbi általában az extraszisztolák számának növelésével reagál a terhelésre. A veleszületett szívbetegségben szenvedő újszülött gyermekeknél kamrai extraszisztolák vannak és ezek nélkül. Ha az extraszstolák a szívelégtelenségben szenvedő beteg gyermekek hemodinamikai túlterheléséből származnak, azokat riasztási jelnek kell tekinteni, és erőteljes kezelést igényelnek. Vannak azonban veleszületett szívhibák és jóindulatú extraszisztolák.
A kamrai extraszstolokat különféle carditis, cardiomyopathiák, reuma jelentkeznek. Sok éven át stabilak vagy súlyosabb szívritmuszavarok előfutárai. Kevésbé gyakori, mint a felnőtteknél, a kamrai extraszsztolák a gyermekek számára a digitális mérgezés kifejezését jelentik. Ezekben az esetekben megjelenésüket prognosztikusan kedvezőtlen tünetnek kell tekinteni (kamrai tachycardia vagy hamarosan várható fibrilláció). Ugyanaz a rossz prognosztikai jele a posztoperatív kamrai extraszisztolák és extraszisztolák az égési betegség akut időszakában.
A késői posztoperatív időszakban gyermekek Fallot-tetralógia PVC-k miatt súlyos szívizom-elégtelenség, és gyakran előrevetítik a hirtelen halál.
Ábra. 151. A trigemináció típusának bal kamrai extraszisztolái.
Ábra. 152. Az EKG-ban az ólom V4 csoport jobb kamrai extraszstolja (a) és rövid kamrai tachycardia (b) paroxizmusa.
Megfigyeléseink tapasztalatai azt mutatják, hogy a jobb kamrai extraszstolák a gyermekeknél 3-4 alkalommal gyakrabban fordulnak elő, mint a bal kamrai extraszisztolák. A kamrai extraszsztollok fő EKG-jeleit figyelembe kell venni:
Az extraszstolikus és a korábbi normál kamrai összehúzódások között bizonyos tapadási intervallum.
Az atrioventrikuláris köteg (Hisa) intakt ágainak két sugarú blokádja, a QRS komplex morfológiája és időtartamának változásai
Változások az ST-T intervallumban.
Ábra. 153. Interpolált kamrai extraszisztolák,
Ris.4154. Monoton (a) és polytopikus (b) kamrai extraszsztolok. Az EKG-n (6): az első extraszisztolák - a jobb és a második - a bal kamrából.
Teljes (postextrasystolic) kompenzációs szünet jelenléte. Kamrai extraszstolok előfordulhatnak egy bizonyos szekvenciával
a normális összehúzódási ciklusokhoz képest: bigemini (150. ábra), trigeminia (151. ábra), négyszemközt. Meg kell különböztetni az egypólusú és a páros vagy a kamrai extraszisztolyt is (152. ábra). Néha (ritkán) két egymást követő és normál ciklus között kötődnek, majd ezeket "interpolálják" vagy "interkalálják" (153.
PVC-k lehetnek monoton vagy monofokusnymi (középpontjából kiinduló egy ektópiás) vagy sokszögek vagy polifokusnymi (származó különböző lokalizációs ektópiás pacemaker). Ez utóbbiak egy (polyfocus) vagy mindkét (polytopikus) kamrában lokalizálhatók (154. A polytopikus kamrai extraszisztolák általában expresszált cardialis elváltozások kiváltsága.
Ábra. 155. A kamrai extraszsztoláknak az előző normál QRS komplexhez való különböző tapadási fokozata:
a - a leggyakoribb adhéziós intervallum, az extrasystol közvetlenül a T fog után, késői extraszisztolák (a következő ciklus P hulláma kezdete után)
c - az R formában a T (korai extrasystol).
Bizonyos esetekben a kamra extraszstolensek az atria retrográd elfogása. Megpróbálunk részletesebben elemezni a kamrai extraszsztolák egyes diagnosztikai kritériumait. Először is, az első kettő az idő előtti és a kohéziós intervallum.
Az extraszsztolák helyének közelsége az előző normál QRS komplexhez képest eltérő lehet (155. ábra). Extrasystolic QRS komplexet néha nagyon korán, majd esik a növekvő térd, a tetején a térd vagy a lefelé irányuló megelőző T hullám Ez ting extrasystole az úgynevezett „kamrai ritmust R T”. Természetesen az ilyen extraszsztolok tapadási ideje nagyon rövid. Amikor múlt extrasystolék azonnal megjelennek, mielőtt a következő a extraszisztole normális csökkenése (a rajt után a P hullám) és a kapcsolási intervallum veri az ilyen esetekben hosszú. Néha a következő kép alakul ki: késői extrasystol a következő összehúzódás P-hulláma után következik be (a normál komplex P és QRS között), bár nem kapcsolódnak egymáshoz. Ezt az extraszstolát a végdiasztolésnek is nevezik.
Interval kapcsolási különböző PVC-k származó egyik méhen kívüli fókusz (egyfókuszú ütés), - állandó (vagy legalábbis a különbségek nem haladják 0,06-0,08 sec). Ha ugyanazon morfológia extraszisztoláit dokumentálják, de különböző tapadási tartományokkal, akkor gondolni kell a polyfocalra.
Ábra. 156. Jobb kamrai extraszstol, amely az atrioventrikuláris köteg (Hisa) mindkét bal ágának blokádját képezi.
A morfológiája a QRS-komplexus, ST szakasz és a T hullám változások PVC-ken miatt szokatlan aktiválása során a kamrák. Szinkronhibája aktiválása a jobb és bal kamra növeli a időtartama az intervallum QRS.jEcnn vezető ektopikus ritmusok található a jobb kamra, a kamrai komplex konfiguráció megegyezik a blokád a bal láb (mind a bal ág), His-köteg (ábra. 156). Eltérés AQRS fel a frontális síkban együtt a kép a jobb oldali ág jelzi blokád méhen kívüli pacemaker lokalizálni a régióban a bal hátsó ág, és eltérés a jobb - bal elülső ága a pitvar-kamrai köteg (His). A lokalizáció a pacemaker csúcsi régióban az erők orientált ezelőtt és dokumentált negatív QRS komplexek precardiac vezet. Ezzel szemben, ha a vezető honosítási arány a bazális területén az erő orientált előre, hogy egyértelműen dokumentált precardiac vezet. Ha méhen kívüli gócok lokalizált tetején a interventricularis septum, akkor a QRS komplex, mint a szabály, hogy csak enyhén kiszélesedett, és emlékezteti a sinus ritmust. Ez annak köszönhető, hogy az extraszstolikus impulzus elég gyorsan bejuthat a kamrai rendszer normális módjára.
A QRS intervallum időtartama általában 0,12 s vagy több. Azonban lehet, hogy rövidebb lehet, ha az ektopiás fókusz az interventricularis septumban magas. Világos összefüggés van a QRS intervallum időtartamával és az ektopiás pacemaker helyével: minél közelebb van a perifériához, annál szélesebb a QRS komplex.
Különböző konfigurációk kamrai extraszisztoláit multifokális eredetűek. Ha párosítva vagy csoport extrasystole QRS komplex morfológiai második párosított extrasystolék néha eltér az első, mert a rövidebb intervallum R - R, ami a további rendellenes.
Az ST-T intervallum változása a kamrai extraszisztolákban a depolarizációs folyamat repolarizációjának megsértésével következik be, és másodlagosnak nevezzük. Ha QRS-komplex felfelé mutasson, az ST-szegmens elmozdul lefelé, és a T-hullám negatív, és fordítva, ha a QRS komplexum lefelé irányul, a ST szegmens felfelé előfeszíti szintvonalak és a T hullám pozitív.
Alapján klinikai és EKG feltérképezése, valamint figyelembe véve olyan tényezőket, mint adhéziós intervallum, időtartamát és morfológiája a komplex QRS, lehet építeni egy táblázat vázlatosan fémjelzi prognosztikailag jóindulatú és rosszindulatú kamrai extrasystolék (táblázat. 31).
A prognosztikusan jóindulatú és malignus kamrai extraszisztolák megkülönböztető jellemzői