Hogyan működik a szív egészségügyi blog orvos mentő
Ez a szív- és vérkeringésről szóló cikksorozat folytatása. Ma - a szív munkája. A jobb asszimiláció érdekében összefoglaljuk a legérdekesebb információkat több tantárgyból: normál fiziológia, patológiai fiziológia, farmakológia és kardiológia.
Valószínűleg mindenki emlékezik az iskoláról, hogy az emberi szív 4 külön kamrából áll. két atria és két kamra. Elképzelni a saját szívének hozzávetőleges méretét, szorítsa a kezét egy ökölbe, és csatolja a mellkasát. A szív kamrái csökkentése szisztolé. és a pihenés a diasztolés (ezeket a feltételeket fel kell idéznünk, később használják őket).
Normális körülmények között kamrai összehúzódás nélkül egy személy nem képes több mint 6 percig élni. Lehetséges-e a pitvari összehúzódás nélkül élni? Lehetséges, és nem egy év. Például pitvari fibrilláció, a pitvari izomrostok véletlenszerűen és kaotikusan kötődnek. Az atria nem köt össze egyetlen egészként, és nem vezet a vérbe a kamrákba. A szív hatékonysága csökken, de a modern kardiológia eredményei lehetővé teszik, hogy életben maradj anélkül, hogy érvénytelenné válsz. Igaz, az életének hátralevő részében tablettákat kell venni, de ez a legkevesebb a rossz.
A felnőtt testének felépítése (a www.ebio.ru-ról).
A szívizom csökkentéséhez elektromos impulzus szükséges, a helyes ionmérleg a sejten belül és kívül (Ca, Na, K ionok, tápanyagok és oxigén).
Ion egyensúly
A magas K + -ionok a diasztolében szívmegálláshoz vezethetnek. Ezt nyitott szívműtétben használják, hogy megállítsák. A cardioplegust okozó megoldások cardioplegic (a "plegy" szó bénulást jelent). Normális esetben a szervezet szabályozza az ionok szintjét a vesék segítségével. Veseelégtelenség esetén a káliumszint veszélyesen változhat mindkét irányban.
Oxigén használata szívvel
A szív jellemzői: mindössze 0,5% testtömegű (300-400 g tömegű) testben a szív a teljes véráram 5% -át kapja (azaz 10-szer többet!), Miközben 10% -át fogyasztja az összes oxigénnek. amelyet a szervezet használ. Az ilyen magas oxigénfogyasztás azért fordul elő, mert a pihentető szív a vérben lévő oxigén 60-75% -át is használja, és ez a szám (DOC, oxigénhasznosítási faktor) nem növekszik a terheléssel. Összehasonlításképpen: más szövetek csak 40-45% -a vér oxigént tartanak fenn, és 60-70% egy terhelésnél. Így a szív nagy mennyiségű oxigént fogyaszt és "kiüríti" az artériás vérből. Az oxigénfogyasztás a "leggyengébb láncszem".
Amikor a szív nyugalmi állapotban van, ha működik az egész életét? A szív nyugszik diasztolé. Ez történik a diasztolé alatt a vér áramlását a szívizom. Túl magas pulzusszám (HR), a szív a munka hatékonysága csökken, mert a rövid diastoles kamrák nincs ideje, hogy tele van vérrel és a szívizom nem sikerül az artériás vér.
A szív energiamodulációja
Ismeretes, hogy az agysejtek csak glükózon táplálkoznak, így amikor a vércukorszint hirtelen csökken, hipoglikémiás kóma fordul elő. A szív szívproblémája mindenevő. A nyugalomban a szívizomsejtek többnyire szabad zsírsavakat és alul oxidált anyagcseretermékeket fogyasztanak, amelyeket más szervek sejtjei választanak ki: tejsav és ketontestek. Az ilyen "élelmiszernek" való enyhítés növeli a szív megbízhatóságát.
Ha a terhelés, amikor a szív az energiaszükséglet jelentősen megnő, elkezd aktívan használni a glükóz. Glükóz az energia tervben egy jobb terméket, mert 1 mól oxigén előállított 14% -kal több, ATP, mint a zsírsav-oxidációt. Más szóval, a szív sokkal kedvezőbb a takarmány glükózt, mint a zsírsavak. Az egészséges emberek nem érdekel, de az angina és a szívinfarktus is fontos. 1961-ben szabadalmaztatott gyógyszer trimetazidine (preduktal ™), amely blokkolja az utóbbi reakciót a zsírsav-oxidáció, és ezzel megváltoztatja az anyagcserét a szívizomban az irányt felosztása a glükóz. Ez csökkenti a szív oxigén, ami fontos a betegek számára. A nagy hatásfokú trimetazidine bizonyult a klinikai vizsgálatok során, azonban a hatás a gyógyszer nem azonnal jelentkeznek, de néhány hét után.
Referenciaként: a szív energiájának 70% -a szívizomsejt-összehúzódást, 10% -ot a sejtek megújulásához, a többi - Ca 2+ ionok (15%) és Na + / K + (5%) mozgását a koncentráció gradiensével szemben.
Mint fent említettük, annál nagyobb a kalcium a sejtben, annál nagyobb a összehúzódási erő. Ez azonban több energiát és ennek megfelelően több oxigént igényel, ami kedvezőtlen az angina pectorisban szenvedő betegeknél. Az orvostudományban olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a kalcium áramlását a sejtekbe. Ezeket kalciumcsatorna-blokkolóknak (= kalcium antagonistáknak) hívják, itt verapamil. A Verapamil megkönnyíti az angina pectorisban szenvedő betegek állapotát.
Szív tartalékok
Párás állapotban egy csökkentés esetén minden kamra 65-70 ml vért veszít (ez a hatásmintának nevezik. A terhelés alatt a lökettérfogat 3-szorosára nő, 100-190 ml-re.
A szívfrekvenciát (HR) nyugalmi egyenlő 60-80 percenként felnőttek és 120-160 újszülöttek, csökken, mivel az idős nő. Szívritmus növelhető terhelés alatt 3-4. Úgy véljük, hogy a maximális pulzusszám egy személy 220 mínusz az életkor években. Azaz, a 50 éves maximális pulzusszám 220. 50 = 170. A testedzés az optimális pulzusszám 60-70% -a maximális, azaz 50 év - 170 x 0,6 = 102 és 170 x 0,7 = 119 percenként. Ha gyakorolni kell összpontosítani az egészségre, és ne feledje, hogy a hosszú távú gyakornoki terhelés a szív jobb, mint a rövid.
A pillanatnyi véráramlás [IOC (l / perc) = VO (l) x Pulzusszám (percben)] pihentetés és terhelés esetén számíthat a sajátra.
A szív munkájának törvényei
Mielőtt elindulna a szív munkájához, helyénvaló emlékeztetni arra, hogy miért egyáltalán szükség van rá. A szív fő funkciója a szivattyúzás (vérszivattyúzás). Az a körülmény, amikor a szív szivattyúzási funkciója csökken, szívelégtelenségnek nevezik. A szívelégtelenség akut és krónikus, valamint bal és jobb
szív jobb. A bal kamrai szívelégtelenség jellemzi stagnálás a vér a pulmonális keringés, ami a tüdőben (légszomj - fő tünete a tüdő crackles nem hallható, és a beteg nem feküdjön le, és kénytelen ülni ilyen jelentenek azok szenvedését enyhíteni). A jobb oldali szívelégtelenség betegnél duzzanat a láb és a lábak (a fő tünet), megnagyobbodott máj, a torkolati véna és t. D.
Akut szívelégtelenség, például miokardiális infarktus miatt gyakran elszigetelt (bal vagy jobb kamrai). A krónikus szívelégtelenség (CHF) általában kevert (mindkét kamra részt vesz).
Tehát a szív munkájának törvényei:
1) a Frank-Starling-törvényt. a szívizom szálak összehúzódásának ereje közvetlenül arányos a nyújtás kezdeti értékével (= előterheléssel). Más szavakkal, minél több vér van a kamra, annál inkább összezsugorodik. Nyilvánvaló, hogy a törvény csak a nyújtás bizonyos tartományában érvényes. A túlzott nyújtással a Frank-Starling törvény megszűnik.
Gyakorlati következtetés a Frank-Starling törvényből: a szívelégtelenség kezelésében szükségszerűen diuretikumokat használnak, amelyek csökkentik a keringő vér mennyiségét, és ennek megfelelően előterhelést.
Kíváncsian, a szív, függetlenül a vesék, képes szabályozni a keringő vér mennyiségét, kiválasztva a pitvari natriuretikus hormont (= atriopeptidet) a vérbe. Az atriopeptid fokozza a só és a viz kiválasztását a vizeletben. A mentőautóban végzett munkából: a pitvari fibrilláció támadása során a vizelet jelentősen megnövekedett a betegeknél.
2) az Anrep jelensége. a szív összehúzódásának ereje megnő, annál nagyobb a vérkeringés ellenállása a kamrai kilépésnél. Ez azt jelenti, hogy a összehúzódás ereje közvetlenül arányos az utóterheléssel (arteriális nyomás az aortában és a pulmonáris törzsben).
Gyakorlati következtetés: a mentőautó tapasztalata meggyőződik arról, hogy a legegyszerűbb a magas vérnyomással járó akut szívelégtelenség kezelésére. Csökkentse a nyomást - és a beteg azonnal könnyebbé válik, és a tünetek eltűnnek. Ezzel szemben rendkívül nehéz az alacsony vérnyomású betegek segítése. Ebben az esetben a kezelés a borotva élére jár, és minden tudását és tapasztalatát alkalmazni kell.
3) létra létrája. annál nagyobb a szívverés, annál erősebb a szív összehúzódása. Ez annak köszönhető, hogy az ionmembránszivattyúk a rövid diasztolé alatt nem rendelkeznek idővel a kalcium eltávolítására a sejtből, és ott akkumulálódik. És mint tudjuk, annál nagyobb a kalcium, annál erősebb a csökkenés.
A gyakorlatból: a szupraventrikuláris tachycardiát 140-220 centiméteres pulzusszámú támadást író betegek azt mondják, hogy a szív annyira verte, hogy majdnem "kiugrik a mellkasból".
Hogyan alakul ki a myocardialis kontraktilitás. A szívizom kontraktilitás egyik mutatója az ejekciós frakció (EF), amelyet az echokardiográfiában határoztak meg. Ez megegyezik a stroke-térfogat és a kamra térfogatának arányával a diasztolé végén, és százalékban mérve. Az ejekciós frakció azt mutatja meg, hogy a kamrán mennyi vér van kitéve összehúzódás közben. Normális esetben a PV 55-70%, és a dilated cardiomyopathia esetén 20-25% -ra csökkenthető (a szív jelentősen megnő a méretével, falai vékonyabbá válnak és rongyhoz hasonlítanak).
A pulzusszám összefüggés légzéssel és hőmérsékletekkel
Mivel a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek közös szerepet töltenek be (oxigén szállítása a szövetekbe és sejtekbe), akkor nagyrészt együtt dolgoznak. Normális esetben körülbelül 4 szív összehúzódás van belégzési ciklusonként (belégzés-kilégzés-szünet). Az egyedi jellemzőktől függően ez a paraméter 1: 3,5 és 1: 5 között változhat.
A testhőmérséklet fokozatonként történő növekedésével a pulzusszám 10 ütem / perc sebességgel növekszik. Tapasztalt orvos szívesen mérheti a beteg hőmérsékletét. A pulzusszám növekedése a kémiai reakciók gyorsulásához kapcsolódik. A helyzet szomorúan ér véget, amikor egy idős ember magas lázzal megbetegszik, aki sok krónikus betegséggel küzd, és nincs kardiovaszkuláris rendszer. Ezért indokolt, hogy az influenza elleni védőoltást elsősorban a gyermekek, idősek és krónikus betegségben szenvedő betegek számára ajánlott.
A szív ritmusának szabályozása az idegrendszer által
A szív aktivitását az autonóm idegrendszer szabályozza. azaz nem tudod irányítani a szívedet (kivéve - néhány yogist). A szimpatikus idegrendszer aktiválódik a stressz, a motoros aktivitás és a paraszimpatikus idegrendszer nyugalmi állapotában.
A szimpatikus idegrendszer az adrenalin és a noradrenalin segítségével fokozza a pulzusszámot, a kontraktilitást, az izgatottságot és a szívizom vezetőképességét. Paraszimpatikus - éppen ellenkezőleg, csökkenti az acetilkolint a vagus ideg végéig (idegvágás, így a "vagális tesztek"). A nyugalmi állapotban a paraszimpatikus idegrendszer hangja uralkodik: ha az idegeket a szívbe vágja, a pulzusszám növekedni fog.
Az epinefrin és a noradrenalin hatása növeli a szív működését, oxigénigényét és az aritmiák kockázatát. Ezért használják a kardiológiát széles körben használt béta-1-adrenoblockerek. amelyek blokkolják az adrenalin hatását a szívre. Ismeretes, hogy számos szív-érrendszeri betegség tachycardiát (fokozott szívfrekvenciát) eredményez. Mivel a pulzusszám a légzés gyakoriságával függ össze, ezek a betegek légszomjat is szenvednek, és végül is járóbeteg vagy körzeti orvoshoz vezethetnek. A béta-blokkolók bevétele után a pulzusszám normalizálódik, és a betegek számára könnyebbé válik. Megírtam egy béta-blokkolót a propranolol nevű névvel korábban a témában, hogy hogyan lehet helyesen elvégezni a vizsgákat.
Az Obsidan a propranolol kereskedelmi neve.
A paraszimpatikus NA néhány reflexje:
- a Golts reflex. a szoláris plexus terület mechanikai irritációja a pulzusszám lassulását eredményezi, egészen a szívmegállásig. Éppen ezért tiltják a sportot a gyomorból.
- Danini-Ashner reflex. a pulzus lassulása és a vérnyomás csökkentése a szemgolyókra gyakorolt nyomással. A nyomás kezdete után 5-6 másodpercen belül megfigyelhető, és 20-60 másodperccel a kezelés befejezése után.
- vagus minta (natuzhitsya, köhögés, felöntjük szembe hideg víz nyomás a szemgolyó, hánytatni) által használt betegek enyhítésére a támadás supraventricularis tachycardia. Bizonyos esetekben hatásosak, különösen hányás (két ujjal a szájban, a nyelv gyökereire gyakorolt nyomással). Ha nem tudja eltávolítani a rohamot, akkor a betegek mentőt hívnak. Nem szükséges a vagális vizsgálatokban túlzottan részt venni: az egyedi esetek esetében, amelyek végzetes kimenetele véget ért a vagus ideg irritációját követően.
Felhívom a figyelmét arra, hogy a szív gyógyszereket nem lehet orvoshoz fordulni. Számos gyógyszer kölcsönösen erősíti egymást és súlyos zavart okozhat (például a verapamil és a béta-blokkolók képesek blokkolni az elektromos impulzusok terjedését a szívben), hogy semmi jó nem fog véget érni. Számos béta-blokkoló, amely gátolja az adrenalin hatásait a hörgőkre, szűkíti azokat, ami ronthatja a légúti patológiás betegek állapotát. Az öngyógyítás itt veszélyes! Válassza ki a gyógyszereket orvosnak, ne szomszédnak kell lennie az osztályon.
(a szív klinikai jellemzői)
Egy egészséges szív, minden probléma nélkül, egész életemben is működik, mert a szívkamrák összehúzódásának helyes sorrendje és időszerűsége a normában megfigyelhető. Először egyúttal átriumot, majd egyszerre kamrákat. Azonban vannak a szív ritmusának megsértései:
1) az atria nem egésze. Ehelyett a szívizom szívizomszálának egyes rostjai kaotikusan csökkentek. Ez történik pitvari fibrillációval. amely előidézi a krónikus szívelégtelenség (CHF) felgyorsult fejlődését. A pitvari fibrilláció a CHF-ban szenvedő betegek felében fordul elő.
2) a szív kamrái szintén nem egyidejűleg kötnek szerződést (ezt kamrai disszinkronitásnak nevezik). Például a csomó köteg blokkolásával a gerjesztés természetellenesen terjed a szívizomban. A szisztolé meghosszabbodik, és csökken a szívizom összehúzódásának hatékonysága, mivel a nem megfelelő gerjesztés miatt a kamrai szívizom különböző részei különböző időpontokban kötöttek. Minél nagyobb a szívizom tömege és kisebb a bal kamra kilökődésének frakciója (PV), annál rosszabb a CHF-prognózis. Az elmúlt években a CPT-t - a szív-reszinkronizációs terápiát alkalmazták. amelyet a két centrikus (2 kamra) pacemakerek műtéti beültetése hajt. A CPT visszaállítja a szív megfelelő működését, csökkenti a terhelést és az oxigénigényt, csökkenti a kórházi ellátások gyakoriságát és a betegek halálozási arányát.
Hasznos volt az anyag? Ossza meg ezt a linket: