Cholesteatoma - fülbetegség - a fül-orr-gégészet útmutatója - mézolvasó
A cholesteatoma, a krónikus göbös epitlamitist komplikáló esetek közel 90% -a daganatszerű formájú fehéres színű, jellegzetes gyöngyházfényű. Keratinizált epidermisz koncentrikusan rétegzett vékony rétegei alkotják, tartalmaznak vizet, fehérjéket, lipideket és koleszterint. Ez a forma, amely könnyen dörzsölhető az ujjakkal, kötőszöveti membránja van - egy többrétegű epitéliummal fedett mátrix, amely szorosan ragaszkodik a csonthoz és gyakran növekszik benne.
A cholesteatoma fülje a gyulladásos folyamat terméke, és nincs semmi köze a ritka tumorhoz - egy igazi cholesteatoma (gyöngydaganat), bár morfológiailag hasonló. Ez utóbbi azonban ritka kivétel formájában keletkezhet a középfül közelében, és a másodlagos fertőzéssel a gyomornyálkahártya klinikai képet ad a krónikus kolesztoatom göbös otitis media-ről.
Leggyakrabban a cholesteatoma a következőképpen fejlődik ki. Az epidermisz a külső hallójárat, amely megvastagodott a felső fal, akkor nő egy szál keresztül egy él defektus a dobhártya a tetőtérben (nadbarabannoe helyet), és antrum, a csont fal mentes a nyálkahártya. A gyulladt nyálkahártyák epidermiszének növekedését az e szövetek mélyébe történő bevezetése kísérte
szálak formájában. A membrán generátorának (mátrix) felszínétől kezdve a hámrétegek mindig süllyednek. A szaruhártyázott sejtek állandó lerakódása és azok felhalmozódása a középső fül üregében a koleszteatroa tömör tömegéhez vezet. Ha a megfelelő időben történő kezelést nem végezzük, a folyamatosan növekvő koleszteráma a középfül minden üregét kitölti.
Azáltal, hogy állandó nyomást gyakorol a környező csontfalakra, és membránon növekszik, amit a koleszteráma alkotó vegyi összetevőinek csontja és a bomlástermékei is befolyásolnak, fokozatosan elpusztítja a csontszövetet.
Így, cholesteatoma is beszivárog a mastoid a koponyaüregbe (középső és hátsó cranialis fossa), nyomja a medulla, és vezet a megjelenése meningitis, extradurális tályog, agytályog, vagy kisagy képeznek sipoly a félkörös csatornák (általában vízszintes), majd hívja, és gennyes labyrinthitis, elpusztítja a csatorna fala a fejlesztési arcidegbénulás a arcideg, szigmoid szinusz faiára alkotnak sinus trombózis és szepszis és hasonlók. d. Amikor súlyosbodásának középfülgyulladás koleszt kötet kitett gennyes bomlás a leggyakoribb oka a koponyán belüli komplikációk.
Cholesteatoma néha vezet megsemmisítése a hátsó fal a hallójárat, és kialakulása egy közös üreg a külső hallójárat, a tetőtérben, az antrum és a környező mastoid csont anélkül labirintus, intracranialis és más szövődmények. Ebben az esetben az egész cholesteatoma vagy annak többsége a külső hallócsatornába ürül, és könnyen eltávolítható innen. Ezt a koleszteráma öngyógyulását "természetes vagy spontán radikális" műveletnek nevezik, de sajnos ritkán fordul elő.
Néha valamilyen módon eltérő koleszteráma képződik. A hallókészülék átjárhatóságának meghosszabbodásával a mellkaslemez anteroposterior része jelentősen visszahúzható a fenti dob tér mélységébe. A jövőben atrofizál és forog. A gyulladásos sűrített nyálkahártya rétegéből granulációs szövet található, amely kitölti a tetőt. Ezt a szövetet a timpan membrán anteroposteri részének külső rétegének intenzíven bővülő epidermiszének szálakkal áthatják.
Ezeknek a szálaknak a száma egyre inkább mélyebbre süllyed és tovább nő. Folyamatosan, így a keletkező cholesteatoma végzi az egész tetőtéri.
Az a feltételezés, hogy a koleszteatóma kezdetben adódnak metaplázia a hám a dobüreg nyálkahártya rétegződött pikkelyes elszarusodó hám miatt krónikus gyulladás, gyakorlatilag még nem erősítették meg.
Tünetek és tanfolyam
Gyakran előfordul, hogy a folyamat, különösen a cholesteatoma által nem bonyolult, jelentős tünetek nélkül jelentkezik. A kis fülkagylóval, amely nem folyik ki a külső fülcsatornából, és a hallás egyoldalú csökkenése, a beteg néha nem ismeri a fülbetegséget. A Cholesteatomny otitis néha súlyos érzést kelt a fülben vagy a fej megfelelő fele. A felhalmozódások kisebbek lehetnek, felszáradhatnak a kéregben, de gyakrabban vannak göbölő, gyakran csontos homok vagy epidermális masszák keverékével. A granulátumok által bonyolult mély karízos eljárással a kezelést ellenére csekély mértékű kisülést adva a vérben és a tartósan, a szétterjedő illat jellemzi.
Ha a páciens fülének nincs kellő gondossága, amikor a faggyú a középső fülben lévő üregben vagy a fülcsatornában marad, és bomlik a csontos mikroorganizmusok részvételével, szétesik a szaga; kellemetlen szag a purulent kisülések is előfordulhatnak a jóindulatú otitis media. Ilyen esetekben ez a szag eltűnik a kezelés hatása alatt 1-2 hétig, ami nem ez a helyzet a karízos eljárással.
Fájdalom a fül és a különösen a fejfájás oka lehet, hogy késések csapadékot (egy polip vagy egy nehéz granulálási, kitöltve a teljes tetőtér, és néha még a dobüreg és részlegesen külső hallójárat), cholesteatoma megduzzad, amikor vízzel kerül a fülben.
Általában ezek a tünetek jelzik a rossz egészséget, az esetleges intracraniális szövődmények kialakulását. A szédülés egy lehetséges fistula külső félkör alakú csatornát (korlátozott labirintus) vagy intracranialis szövődményt jelez. Fejfájás és vestibularis rendellenességek esetén a páciens azonnal kórházba kerül, hogy átfogó vizsgálatot és műtétet végezzen a fülön. Ugyanez vonatkozik az arc ideg fejlett parézisére is.
Hallásvesztés jár az epitápulitisben. A hallókészülékek kis perforálásával és biztonságosságával elhanyagolható, de gyakrabban hangsúlyosabb, néha határos a süketségre. A mesotimpanitákkal ellentétben a halláskárosodás természete gyakran keveredik a labirintus toxikus hatása miatt, így a hangvevõ készülék is szenved. A hallás lassú, de progresszív csökkenése jellemző.
A diagnózis marginális perforáció jelenlétén alapul. Cholesteatoma elismerik a jelenléte látható tömegek lehet egy adott bűzkibocsátás és többnyire mosás után tetőtérben, ha vannak olyan darabok a cholesteatoma vagy epidermoid pelyhek a mosófolyadékban vagy kitermelése érzékelő tetőtérben koleszteatóma részecskék.
A cholesteatoma jelenlétét a külső hallójárat csontos részének szűkülése jelzi, főleg a hátsó fal leeresztése miatt. Ez okozta leválás beszivárgott bőr gyulladásos, hogy a csont, és néha a porc a külső hallójárat, ami annak köszönhető, a csonthártya alá áttörést koleszteatóma külső hallójáratot.
Nincs fájdalom nyomást a tragus vagy húzza a fülét, kórtörténet információt, néha az adatok érzékelés fül üreg, röntgen, hogy zárja ki otitis externa, ami okozhat hasonló oto- képet. Ha a gyűrűs membrán kicsit megváltozik, és az anteroposterior rész perforációja nagyon kicsi, és kéreggel borított, akkor a perforáció nem detektálható.
Betegek epitimpanitom az akut kifejlesztett, koponyaűri vagy labirintust komplikációk maloyzmenennoy dobhártya és távollétében anamnesztikus adatok néha kórházba nem ENT részleg, és a másik kamrában hibás diagnózis (Meniere ételmérgezés, tífusz, malária, a fertőző agy-gerincvelői meningitis és így tovább. stb.), ami súlyos következményekhez vezethet. Point perforáció, amely elrejti koleszteatóma veszélyesebb miatt az alacsony kiáramlásának lehetősége, mint a nagy hibák a dobhártyát.
A purulens epitlamitisz kezelése sokkal nehezebb, mint a mezotimpanit kezelésére. A perifériás perforáció jelenléte nem mindig utal a műtétre, ez utóbbihoz szükséges lehet a sikertelen konzervatív kezelés esetén. A tetszőleges térhez való szabad hozzáférés, polipok, granulátumok és sűrű cicatikus szalagok hiányában a konzervatív kezelést még kis koleszteráma jelenlétében is elvégezni kell.
Boros vagy szalicilsavas alkoholt kell alkalmazni csepp formájában a középfül minden üregének alapos megtisztítása után.
Rp. Sav salicylici 0,2
Spiritus aethylici 70% 20,0 S.
8 csepp 3-szor a fülben 15-20 percig.
Az alkoholfogyasztás egyes emberekben égést és fájdalmat okoz a fülben; Ezekben az esetekben a cseppeket gyengébb hígításokból (40% alkohol) használják. A polipok sebészileg eltávolítják segítségével polypouses fül hurkok granulálás - által kauterezés 70% ezüst-nitrát oldattal, vagy a triklór-ecetsav. A marginalis perforációval a tömés túlnyomórészt a fenti dob térben van kifejeződve. Ilyen esetekben, hagyományos mosó a fül nem éri el a célt, így nadbarabannoe térben bórsav-alkohol keresztül ismételten kimostuk az úgynevezett dob-cavitary cső hajlított végén, amely át van vezetve a perforáció a felső része a dobhártya.
Mosásnál a furacilin alkoholos oldatát és egyéb fertőtlenítőszereket is használják.
Hatása alatt ezt a kezelést, majd óvatos eltávolítása a genny, és néha a porzás középfül nyálkahártyáját legkisebb por bórsav, szulfanilamid készítmények vagy antibiotikumok szuvas feiüietszakasz elutasítja, suppuration és megáll néhány esetben előfordul epidermizatsii hegesedés és a középfül üregek.
A proteolitikus enzimek alkalmazása különösen hatékony módszernek bizonyult a cholesteatoma kezelésére, amely elegendő hozzáférést biztosít a túlterhelési térhez [Likhachev AG 1965].
Alapos mosás után tér nadbarabannogo izotóniás nátrium-klorid, és távolítsa el a maradék mosófolyadékot, és a beteg kerül a nátrium-öntjük a fülbe 5-8 csepp frissen készített enzimoldatot (kimotripszin himopsina) 45 - 60 perc. Az enzim koncentrációja oldat: 1 ml izotóniás oldat 20 mg enzim. Ezután a reabszorbeált helyet izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk. A manipulációt naponta egyszer, 5-7 napig végezzük.
A tömörítés megszüntetése és a fenti dob helyének következetes felszívódása sok esetben lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás elkerülését.
Ha a konzervatív kezelés sikertelen, és a tartós fejfájásról, szédülésről és magas lázas panaszokról van szó, akkor a középfül műtétjére kell támaszkodnia.
A művelet megjelölése:
- intracranialis szövődmények (nagyon sürgősen!);
- osteomyelitis (mastoiditis) a mastoid folyamat;
- az arc ideg parézise;
- labirintus (a beavatkozás idejét a labirintus formája és az áramlás dinamikája határozza meg);
- koleszteatóma;
- visszatérő polipok;
- nem alkalmas a karizáló folyamatok hosszú távú kezelésére.
A tympanoplasztika kialakulásával kapcsolatban az utóbbi csoportra vonatkozó jelzések bővíthetők, különösen a kétoldalú folyamatokban.
Akut hallásvesztés sérülés miatt, mint a hang-vezető és hangszigetelő rendszer, ahol a sebészeti beavatkozás elleni tárgyaláson hiábavaló, rendszerint az úgynevezett radikális műtétet a fül. ÖSSZEFOGLALÁS radikális műtétet, hogy a dobüreg, nadbarabannoe helyet, a maradék üreg mastoid sejtek és a külső hallójárat van csatlakoztatva egy közös üregébe. Ezért ezt a műveletet általános üreges műtétnek is nevezik.
Ez a művelet eltávolítja a csont külső hallócsatorna hátsó (hátsó) falának nagy részét, és csak az arc idegének csatornáját körülvevő csontot hagyja el. A csont és cholesteatoma körüli szakaszainak gondos eltávolítása a külső üreges csatornán keresztül jó kiáramlást biztosít a seb üregéből, és megóvja a pácienst a lehetséges intrakraniális és egyéb szövődményektől. Ha már léteznek, további releváns beavatkozásokat hajtanak végre.
Gyakran szükséges a radikális sebészeti beavatkozás egy nagy, gyakori cholesteatoma kialakulásához. Az 1950-ig terjedő műtéti fülműtét az egyetlen formája a krónikus gőzsöbös otitis media-nek.
Az elmúlt három évtizedben az alkalmazott műveletek, amelyek célja, hogy ne csak a beteg struktúrát és a szövet a középfül üregek, hanem javítja tárgyaláson - az úgynevezett tárgyaláson működés javítására vagy tympanoplasty.
Ezeket a műveleteket először Wulstein (1952) és Zollner (1953) fejlesztették ki és fejlesztik napjainkig. A meghallgatás-javító műveletek középpontjában a megtakarítás elve biztosított.
Az attico-angrotómiát alkalmazó BTE megközelítéssel, ha lehetséges, a csont külső hallójárat nagy része marad.
A hallási funkció helyreállításához négy alapvető feltétel szükséges:
- vibráló timpan membrán jelenléte (timpanális hatás);
- a timpan membrán közötti érintkezés, melyet hallócsontok hajtanak végre (columelláris hatás);
- működő ablakok - kerek és ovális - ("ablakok játék") jelenléte, amely spirális szerv gerjesztését biztosítja;
- a ventilláris üreg elégséges levegőztetése (a hallócső jó működése).
A középső fül teljes rekonstrukciója a "régi" radikális műtétet követő üregben:
- a külső hallócsatorna hátsó csontfalának rekonstrukciója;
- hangvezérlő berendezés (hallócsontok láncolatának) helyreállítása;
- a timpan membrán teljes helyreállítása.
A tympanoplasztika elsődleges termelésével néha szükséges a külső hallócsatorna hátsó csontfala eltávolítása is.
Recovery hát csont fal során elsődleges tympanoplasty vagy után a korábban előállított „radikális műtét” úgy hajtjuk végre, helyettesítve annak autobone (a mastoid kortikális) csont por egy esetben, vagy fascia, autológ vagy gomohryaschom, mozgásszervi periostealis lebeny.
A májplasztikát a corpsealis timpan membrán, az auto és homophasia segítségével végezzük el, az időleges izom vagy a dura mater, a bőr lebeny, a sclera.
A hallókészülékek helyreállításához huzalos porc és csont (auto- és homo-) protézist használnak, az aloplasztikus anyagok polimerek, mint proplast, lemezes lyukasztó (biokompatibilis anyagok). A legjobb anyag azonban a homograft - cadaveric ossicles, konzervált (mint a tympanic membrán) 1% formalin vagy 70% alkohollal.
Háromféle homotranszplantáció létezik:
- csak a gyűrűs membrán; csak hallókészülékek;
- timpan membrán + kalapács; dobhártya + kalapács + üllő;
- kalapács + karmantyú + kengyel (ív).
Előfeltétele a tympanum és a hallócső nyálkahártyájának jó állapota.
A tympanoplasztika abszolút ellenjavallatai: a cholesteatoma teljes eltávolításának lehetetlensége; közös osteomyelitis otitis media; diffúz osteomatous otitis media; intrakraniális szövődmények, a B. pseudomonas aeruginosa okozta krónikus otitis; tuberkulózisos otitis media.
A tampanoplasztika relatív ellenjavallatai: hallócső hiánya; a beteg fülének süketessége; az egyetlen, aki meghallja a beteg fület; legfeljebb 3 éves korig.
"Otorhinolaryngology kézikönyv", A.G. Likhachev