Általános érzéstelenítés a járóbeteg-fogászat területén - ellenjavallatok, technika
Általános érzéstelenítés a járóbeteg-fogászat területén - ellenjavallatok, technika
• Vannak jellemzői a fogászati kezelés, amelyek megsértése vezet légúti obstrukció, mint a nyomás az alsó állkapocs, extrakciós zápfog megfelelő segítség nélkül a nyelv felőli oldalon, ami erőszakos elmozdulása a nyelv a torok hátsó részén
• Megnövekedett nyelv, ami a Down-szindróma jellegzetes jele
• Az anesztéziában való ébredés során fellépő zavar a hemosztázisban használt tampont okozhat.
A gyermekek mind nazofaryngealis, mind endotracheális tubusokat használhatnak.
A fentieken túlmenően meg kell jegyezni, hogy a gyermekek nem kaptak előkészítést, és a kezeléstől való félelem az érzéstelenítésbe való bevezetés lehetetlenségét eredményezheti. Leggyakrabban inhalációs nyugtatók segítségével végzik el, és több időt fordítanak az anesztézia indukálására, mint más gyógyszerek alkalmazásával.
Ellenjavallatok az általános érzéstelenítéshez az ambuláns betegeknél.
• A belső szervek funkcióinak megsértése, különösen:
- szív- és érrendszeri vagy tüdőbetegségek;
- A közeli múltban létező fertőző etiológiájú lázas állapotok.
• Olyan gyógyszerek beadása, amelyek kölcsönhatásba léphetnek az érzéstelenítőkkel, például a monoamin-oxidáz inhibitorokkal, vérnyomáscsökkentő szerekkel.
• Az anesztézia előtt 4 órát ne egyen vagy inni.
• kísérő személyek hiánya.
• Nem aláírt megállapodás az általános érzéstelenítéshez.
• Alkoholfogyasztás vagy kábítószer-fogyasztás.
• Terhesség.
• Trism (igényel helyhez kötött berendezést fibreoptikus optikával az intubáláshoz).
Az orvos jogbiztonságának biztosítása érdekében a kezelés megkezdése előtt részletes történeti áttekintést kell készíteni, amelyet fel lehet írni a kérdőív-formanyomtatványban és a betegnek a dokumentum aláírásához. Ha a beteg gyermek, a szülőknek vagy a hivatalos gyámnak alá kell írnia a kórelőzményt. A javasolt kezeléshez írásos beleegyezés szükséges.
Az anesztéziás kezelés járóbeteg-alapon megköveteli a páciens és a képzett egészségügyi személyzet állapotának megfigyelésére szolgáló eszközök rendelkezésre állását. Povillo jelentése a fogászati gyakorlat érzéstelenítéséről a szükséges gyógyszereket felsorolja, amelyek szükségesek lehetnek a komplikációk kialakulásához.
A szülők gyakran engedélyt kérnek a gyermekek kísérésére fogorvosi kezelés alatt, és néhány aneszteziológus azt szeretné, ha az érzéstelenítést a szülők körében tartózkodó gyermekeknél kell alkalmazni. Ez csökkenti a gyermek félelmét a műtét előtt, premedikáció hiányában, és elősegíti az érzéstelenítéssel történő sima bemerülést. Rendszerint járóbeteg alapon dinitrogén-oxid, sevafluran (vagy más illékony anyag, például enflurán) és oxigén keverékét használják.
Az aneszteziológus fő figyelmet kell fordítani a megfelelő szellőzésre. A gyermek enyhén megdöntött fejjel, az alsó állkapocsra helyezve. Helyezzen be egy tampont a szájüregbe, és tartsa nyitva a száját rotátorral vagy távtartó segítségével (McCaisson szájharisnya). Számos fogorvos sebezhető be a műtéti területen (főleg postoperatív kényelmet biztosító) helyi érzéstelenítésre a fog eltávolítása előtt, de ezt soha nem szabad aneszteziológus jóváhagyása nélkül elvégezni.
Ha beavatkozás nem történik mindkét oldalán a száj, vagy a száj gag távtartó átkerül az ellenkező oldalon, bevezetett friss géz, hogy állítsa le a vérzés (szalagok nyújtásával biztonságos extrakcióval). Ezután a gyermek egy úttest felé tolódik, és tudatosul. Folytatni kell az impulzus-oximetriát addig a pillanattól kezdve, amikor a beteg újraérzést kap a tudatállapotban; ebben az időben el kell távolítani maradt gemosztatikus céltamponokkal.
A helyreállítási eljárások módosítása a járóbeteg-fogászat érzéstelenítése után
A járóbetegek érzéstelenítésének helyreállítását a következő betegcsoportok esetében kell elvégezni:
• Mentális rokkantság, például agyi bénulás
• oligophrenia, például a Down-kórban
• a tű vagy a fogfájás fóbia.
Rövid távú eljárások esetén a gégemű maszk használható a légutak védelme érdekében, de a túlzott szekréció, a nagy mennyiségű mosó- vagy hűtőfolyadék szükségessége korlátozza az ilyen típusú maszk használatát. A legtöbb betegt intubáltuk, és a légutakat ezután nazofaringealus tampon védi.
A szájüregben korlátozott helyiség megnehezíti a sebészeti beavatkozások elvégzését, ezért ezekre a műveletekre tapasztalt orvosok szükségesek. Az extubálás előtt alaposan meg kell tisztítani a szájüreget az eltávolított szövetektől, régi szerkezetek töredékétől, géz tamponoktól, töltőanyagtól, de ez nem mindig könnyű.
Egyes szakértők úgy vélik, hogy a hypnotherapy jelentős szerepet játszik a fóbiák elleni küzdelemben (félelem a tűktől vagy a fogászati manipulációktól) a hosszú távú kezelés során. Relaxációs okozott hipnózis, szintén hasznosak lehetnek a eltávolítására és kezelésére izomfeszültség fogcsikorgatás (fogcsikorgatás és törlés) társított myofascialis fájdalom szindróma diszfunkcionális.
A testkezelés módszerei iránt érdeklő orvosok gyakorlati képzésére helyi és országos kurzusokat szerveznek.