A visszatérő hólyagrák modern diagnosztikai módszerei
S.I.Gorelov, V.Yu.Startsev, L.A.Strokova * M.I.Karelin MSC-122 (Head -. Prof. JA Nakatis) * TSNIRRI Egészségügyi Minisztérium (Director - levelező tagja , RAMS, AM Granov professzor),
Szentpétervár
Bevezetés. Az utóbbi években a húgyhólyagrák (RMP) előfordulási aránya nőtt [1, 2]. Az összes rosszindulatú HLR vesz 8. helyen, számviteli 10% -a urológiai betegségek, és több mint 50% betegek között patológia oncourological [2]. Az RMP egyik jellemzője a gyakori helyi kiújulás. A visszaesések korai szakaszban történő azonosítása továbbra is sürgős feladat, amelynek megoldása lehetővé teszi a betegek minőségének javítását és a várható élettartam növelését. A cisztoszkópia (CS) az RMP diagnózisának legfontosabb módja és relapszusa a közelmúltig.
Azonban az új módszerek sugárzási diagnózisának (CT, MRI) kialakulása ellenére továbbra is szükség van egy ultrahangos vizsgálatra az RMP gyanúja esetén. Az RMP relapsusa diagnózisának érzékenysége nő az ultrahang és a CS együttes alkalmazásával. A CT az RMP relapszusainak korai felismerésére nem eléggé informatív. A kutatók szerint a módszer alkalmazása a regionális nyirokcsomók lézióinak kimutatására [4, 10] és a tumor invázió mélységének felmérésére [4, 8, 11].
Az MRI megjelenésével jelentősen megnőtt az RMP diagnózisának és relapszusának lehetősége [8]. Bebizonyosodott, hogy a diagnosztikai képességeit MRI rákos visszaesések jeleit a fertőzés nagyobb, mint a CT és az ultrahang [5, 8, 11], de a használata MRI diagnózisához felületes hólyagrák (Tis, Ta, T1) nem túl hatékony. [5]
A tanulmány célja. A különböző sugárzásdiagnosztikai módszerek lehetőségeinek meghatározása, az érzékenység és a specifitás vizsgálata az RMP relapszumos daganatának kimutatásában és a stádiuma meghatározásában.
Anyagok és módszerek. Összesen 79, 48-69 éves (átlagéletkor: 59 év) beteg vett részt. 55 férfi (69,6%), nők - 24 (30,4%). Minden beteget 6-12 hónapban vizsgáltunk a különböző stádiumú primer RMP kezelés után. A felmérés indikációi a makrohólyag és a dysuria voltak. A betegeket két csoportra osztják, az elsődleges daganattól függően. Az I. csoportban 49 olyan beteg vett részt, akik korábban felületi RMP-t (Tis-T1 stádium) kezeltek.
A második csoportba 30 beteget vontak be a hólyag tumor invazív (T2 és> stadiák) kezelésére. A betegek TAUS-ban és CT-ben részesültek, 74 beteg (93,7%) - TRUS és 25 (31,6%) beteg - MRT. Az MRI-ben szenvedő betegek közül 9 beteg vett részt a húgyhólyag további kontrasztjával a Magnevist® (MRI) gyógyszerrel. Ultrahangos vizsgálatot végeztünk a Logiq 400, Siemens Sienna készülékeken, amelyek 3.5 és 5.0 MHz konvekciós szenzorokat és 6.5 és 7.5 MHz transzrektális érzékelőket használtak. A számítógépes tomográfiát egy GE 9800 készülékkel végeztük (4,5 másodperces szkennelési idő, 10 mm vastagság). Mágneses rezonancia tomográfiát végeztünk a "SIGNA" készülékben, E = 1,5 Tesla. Az MRI-t a "Magnevist" gyógyszerrel végeztük 0,2 ml / kg dózisban.
Eredmények. A felmérési adatok szerint mindkét csoportban 45 (57,0%) beteg esetében észlelték az RMP relapszusait, amit az eltávolított készítmények későbbi morfológiai vizsgálata is igazolt. Megállapították az RMP kimutatott relapszusainak a primer daganattól származó szakaszának függését (táblázat).
A visszatérő RMP szakaszának táblázatát az elsődleges tumor színpadától függően
A visszatérő RMP fázisában
Az elsődleges RMP színpad
Amint az a táblázat adataiból következik, a visszatérő RMP szakaszát nagymértékben meghatározta az elsődleges daganatos állapot. A felületi RMP-kezelést végző betegek többsége felületi visszaesést mutatott. Az eredetileg invazív RMP kezelése után a betegek közül a túlnyomó többszörös relapsusok is invazívak voltak. A vizsgálat kezdetén minden betegen a transzabdominális ultrahang (TAUS) volt a leginkább hozzáférhető módszer.
A TAUS segítségével 11 betegen (22,4%) és 13 (43,3%) betegen regenerálódtak a második csoportban. A TAUS érzékenysége a felszíni visszatérő tumorok diagnózisában 45,8% volt, az invazív daganatok pedig 61,9%. Amikor végző TRUS 74 betegnél jelezték, hogy a legmagasabb érzékenységi (86,0%) volt egy eljárás a helyét a tumor a hólyagnyak és a háromszög önti. Amikor az eljárás végre ebben a vizsgálatban kimutatta, 9 I. csoport (40,9%) a felszíni 1 (50,0%) visszatérő invazív tumor, és a II gruppe- 7 (38,9%) az invazív és 1 (33,3%) felületi visszaesés. Amikor a helyét a daganatok más részein a húgyhólyag (az oldalsó és hátsó fal, a csúcson) TRUS érzékenysége, függetlenül attól, milyen mértékben invázió rekurrens tumorok 65,4% volt. Az összes beteg által végzett CT vizsgálat lehetővé tette az RMP relapszusainak 18 betegnél történő kimutatását: 3 (6,1%) I. csoportban és 15 (50,0%) II. Csoportban.
A CT-vel kimutatott recidív tumorok (12 beteg) többsége invazív volt (T3a-T3c szakaszok). A CT érzékenysége a tumor invázió diagnózisában 84,0% volt. A CT-k használata a felületi recidíva diagnózisához nem volt nagyon informatív, mivel a felszíni formációk a hólyag falának enyhe deformációját okozták. A CT érzékenysége a felületi tumorok esetében 47,4% volt.
Az RMP kiújulásának diagnózisa hatékonyabb volt az MRI használata esetén. Az MRI-vel vizsgált 25 betegnél 6 (27,3%) felszínképződést észleltek, a módszer érzékenysége 59,5% volt. 11 (61,1%) páciensnél diagnosztizálták az invázió jeleit, az érzékenység 82,0% volt. Jelentős segítséget jelentett a diagnózisban a "Magnevist" gyógyszer alkalmazása Gadolinium alapján a hólyag további kontrasztjához. A 7 (8,9%) olyan betegen, akiket 6 hónappal a TUR felszíni daganatok után vizsgáltunk, az RMP relapsusa csak MRI-vel volt kimutatható. Az MRI érzékenysége a kezdeti stádiumú daganatok esetében 73,7%.
Az MRP érzékenysége az izomréteg inváziója során (92,6%), függetlenül a neoplázia lokalizációjától, szignifikánsan magasabb (p
Orvosi Információs Hálózat