A szem koróziójának gyulladásainak diagnózisa és elvei gyermekeknél
A szem koruidájának gyulladása gyermekeknél viszonylag ritka és körülbelül 0,5% a szempusztológia szerkezetében, de ez a vakság és vakság egyik gyakori oka (25%). Az uveitis okainak diagnosztizálása és azonosítása még a szemészek számára is nehéz. Uveitis gyakran fordul elő az iskolai gyerekeknél. A csecsemőknél letargikus, inaktív, nem észrevehető megjelenéssel és törölt tünetekkel jellemezhető. A folyamat rögzíti az érrendszer minden részét, azaz általános. A gyulladás exudatív és proliferatív jellegű.
Bármilyen fertőzés a gyermek (influenza, a tuberkulózis, toxoplazmózis, és így tovább. D.), jelenléte a gócok (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, fogszuvasodás), kollagén és más betegségek is okozhatnak gyulladást a vaszkuláris traktus. Az endogén vascularis traktus betegségek lehetnek áttétes (a fertőzés időpontjában belépnek a véráramba), vagy toxikus-allergiás (szenzitizáció meg az egész szervezetben, és a szem).
Észlelni uveitis korai szakaszában, és ezért a korai kezelés, meg kell venni, hogy egy szabály kötelező ellenőrzést a szem és a vizuális funkció teszt minden betegség a gyermek. A csecsemők központi látást ellenőrizni a közvetlen és barátságos reakció tanulók fény szerint az általános motoros reagálnak a megvilágítás minden szem nyomkövető mozgó tárgyak, a védekezési reflex zárása szemhéjak gyors megközelítését minden szem fényes (világos) hatálya alá, elismeréséről szóló reakció (mell, az anyja arcát, az emberek közel az emberek ismerik a játékok különböző távolságokban a szem, stb), az idősebb gyermekek - a képek található, amely különböző távolságokban minden szem, hogy a különleges blitz betűkkel vagy képekkel. A legegyszerűbb módja annak, hogy tanulmányozza a perifériás látás - Referencia-módszer Donders: orvos, előtt ülve a beteg egy 1 m távolságra, mozog a perifériáról a központ egy fehér tárgy (toll, ujj) és a különböző meridiánok (felső, alsó, jobb, bal, stb ...) ; abban az időben az objektum ítélik meg a határon a beteg nulla. A kisgyermekek, az állam a perifériás látás alapján lehet megítélni a megsértése tájékozódás a környezet (találni egy játék, és mások.). Már a kutatások alapján, és a súlyosságát a látótér állítható indirekt jelei uveitis. Ebben az esetben, a gyulladás a szivárványhártya (iritis) és sugártest (cyclite) jellemző a csökkent látásélesség, míg a betegség choroid (horioidita) - is változik a látómező, tárgyak torzulása, sötét foltok a szemek előtt, lebegő fonal, stb .
Szivárványhártya-gyulladás, iridocyclidis (anterior uveitis) jellemzi pericornealis injekció (mélyinjektálás ínhártya kékes árnyalat körül a szaruhártya), a változás írisz színe, a pupilla és szabálytalan alakú (a csillag alakú, virág) miatt varrás pupilla írisz szélén a frontlencse felület ( posterior synechia), lelassítva a tanuló reakcióját a fényre. A hátsó felület a szaruhártya letétbe pelyhek váladék, sejtes elemek formájában klaszterek kerek alakú és különböző méretű (kicsapódik). Gyakran előfordul, hogy azért, mert a kiizzadás megfigyelt zavarosság nedvességet elülső kamra és üvegtest. Az idősebb gyermekek panaszok lehetnek a szem fájában. A szem tapogatósságával érezhető fájdalmát. Súlyosságától függően, súlyossága, időtartama, formája és etiológiája folyamat klinikai megjelenési anterior uveitis igen változatos lehet, hogy nem mindig jelen az összes felsorolt tüneteket. A fájdalom lehet nem csak a szem, de az azonos nevű oldalon, a fej. Keletkezik, és megsokszorozott főleg éjszaka kíséretében reflex könnyezés, fényérzékenység, szemhéj. Kisgyermekeknél a fájdalom szindróma gyenge vagy nem létezik.
Az izzadság, különösen göbös, a kamra alsó részébe esik, és sárgás vízszintes szint (hipopion) alakul ki.
Az írisz pupilla szélességének tömör körkörös fúziója a lencsével megszakítja a nedvesség áramot a hátsó kamrából az elülső kamrába, és tovább a kamra sarkába, ami növeli az intraokuláris nyomást. A szem táplálása zavart, a lencse homályossága (szürkehályog) kialakulhat, és ennek következtében a látás élesen csökken.
Posterior uveitisz (choroiditis) ellentétben a szivárványhártya és a sugártest gyulladása jellemzi az a tény, hogy a szem nyugodt, az anterior szegmens nincs változás. A choroiditis okozta fájdalom nem fordul elő. Csak szemfenék vizsgálat feltárja a különböző gyulladásos gócokat, gyakran a folyamat magában foglalja a retina, néha optikai korong. Choroiditis mindig kísért változások látásélesség és látómező, illetve a forrás folyamatot. Ha a gyulladásos központ található, a központtól a szemfenék, a látásélesség csökken akár fény érzékelése, vannak központi scotoma (sötét foltok a szem előtti).
A korai gyermekkorban hajlamosak arra, hogy a gyulladásos folyamatot az érrendszer egészére kiterjesszék - ez a Panoveitis. Az uveitis klinikai képének súlyossága a folyamat folyamatától függ. uveitis klinika csecsemők jellemzi szubakut, krónikus és visszatérő természetesen, ami gyakran vezet késői diagnózis a betegség. Mivel uveitis gyermekeknél jelentkezik, kifejezett és exszudációt proliferatív komponenst, az átlátszó szerkezetek és a szövetekben a szem fordul elő bruttó morfológiai változások (hályog, üvegtesti homályok). Az akut tünetekkel járó uveitis gyakoribb a vírusfertőzés és az iskoláskorú gyermekek körében. Az uveitis toxoplazmózis és a tuberkulózis etiológiája gyakrabban szubakut, és a kollagén - krónikus jellegű.
Az influenza uveitist az akut megjelenés jellemzi, gyakran a lázas állapot hátterében vagy később; megfigyelhető a szemgolyó súlyos perikornális injekciója, az elülső kamrában a zsíros elváltozás, könnyed könnyezés (a mydriatic instillációja után), tapadások
az írisz pupillar margója. Az eljárás 3 hétig tart, és az időben történő kezelés biztonságos.
A reumás uveitist akut megjelenés jellemzi, és általában reumatikus támadás ellen fejti ki hatását. Szezonalitás figyelhető meg, mindkét szem gyakran érintett. Számos pigmentáris hátsó szemüveg, az üvegtest zavarossága, a fundus változása az edényekben (vasculitis). Gyakran előfordul az uveitis visszaesése, különösen akkor, amikor a fő folyamat súlyosbodik.
A paranasalis sinusok, fogak, mandulák stb. Betegségei szintén az ún. Fokális uveitisz is előfordulhatnak. Ennek oka a keringési és nyirokrendszeri rendszerek, a paranasalis szinuszok és a fogak szoros kapcsolatai. Az uveitis ezen formái gyakran folyadékként fordulnak elő, amely megragadja az érrendszer egész részét (panoveitis). A pályája akut, kifejezett izzadása az elülső kamrába és üvegtestekké, ami élesen csökkenti a vizuális funkciókat.
Nagyon nehéz a rheumatoid arthritis (RA) uveitis esetén. Gyakran kezdődik az óvodás korban, és többnyire a lányok.
Az RA tünetei nagyon koraiak lehetnek, és ennek a betegségnek az első jelei lehetnek, ha nincsenek ízületi károsodások. Az uveitis első megnyilvánulásait gyakrabban észlelik véletlenül a megelőző vizsgálatok során. Nagyon korai az átlátszó szemek homályosodása. A szaruhártya először a "3. és 9. órákban" zavarosodik - a szklerára való átjáró helyén, majd a zavarosság a szemhéag szerint megragadja az egész szaruhártyát. Korai szürkehályogok jelennek meg. A folyamatos körkörös posterior aneurysma kialakulásának következtében az intraokuláris nyomás növekedése következik be. Az RA szembetegsége szinte minden ötödik beteg gyermeknél. Ebben a betegségben az orvosi dolgozóknak különös figyelmet kell fordítaniuk a szem állapotára, mivel a szemprocesszus nagyon lassú, és rendszerint időszerű helyi kezelés nélkül, vaksághoz vezet.
Gyakran gyermekeknél az uveitisz a toxoplazmózis miatt fordul elő. Ez a betegség lehet veleszületett és szerzett. A folyamat elsősorban a vascularis burokban lokalizálódik, és a choroiditis jellegű. A kisgyermekek, a betegség észrevétlen marad, és kimutatható kapcsolat a fejlődés másodlagos kancsalság. Együtt a változás a fundus veleszületett toxoplazmózis (gyulladásos elváltozások az érhártya, gyakran a központban) gyakran fordulnak elő, és az ilyen születési rendellenességeket például hydrocephalus, mentális retardáció, rosszindulatú myopia, microphthalmia (kis fejletlen szemek), szürke hályog. A látás bukásával kapcsolatban a nystagmus és a másodlagos sztrabizmus előfordul.
A szerzett toxoplazmózis minden korú gyermeknél lehetséges, de gyakrabban fordul elő az óvodás gyermekeknél, ha beteg háziállatokkal fertőzött. A kórházban szerzett toxoplasmic uveitis ellentétben a legtöbb veleszületett jellemzett kép panuveita, esetenként jelei szaruhártya (cornea gyulladás) és kötőhártya-gyulladás.
A tuberkulózis etiológiája a vascularis traktus gyakoribb a serdülőkorban. Az uveitisben szenvedő, 10-15 éves gyermekeknél az érfal traktusos tuberkulózisát az esetek közel felében figyelik.
A folyamat gyakran kezdődik észrevétlenül, azt mondja, lassú természetesen a jelenléte nagy, mivel a „zsíros” megjelenése Csapadékok látható szabad szemmel, a tuberkulózis, erőteljes hátsó összenövések. A lencse és az üvegtestek zavarosak, egyetlen és többszörös tuberkulózhatóak lehetnek a funduson. Tuberkolitikus uveitis krónikus, gyakran a folyamatban részt vevő egyik szem, vannak gyakori exacerbáció és visszaesések. Mindig csökken a látás.
Az uveitis etiológiai diagnózisa a betegségek szemészeti képének megfelelően rendkívül nehéz tünetei hasonlósága miatt. Ezért gondos klinikai laboratóriumi és funkcionális vizsgálatokra van szükség. Jelenleg az ilyen módszerek alkalmazása az esetek 90% -ában azonosítja a betegség okait. Előnyben részesítik az immunológiai és szerológiai módszereket. Tehát a toxoplasmosis uveitis diagnózisa az anya és a gyermek komplementkötésének pozitív reakcióin alapul. A legérzékenyebb reakció a Sabin-Feldman. A Frenkel bőrpróbája nem specifikus.
Az uveitis komplex betegek terápiája általános és helyi. Abban az esetben, iritis és iridociklitisz első sürgősségi támogatási betegnek anesztetikumok (5% novocain oldat, 1% -os oldat kokain) és azt jelenti, bővül a tanuló annak érdekében, hogy nem képződnek összenövések között a szivárványhártya és a lencse, vagy ha vannak kialakítva, megtörni őket ( 1% atropin 3-4 alkalommal egy nap-szulfát-oldatot, éjjel egy alsó szemhéj szóló 1% atropinovoy kenőcsök, becseppentése 0,1% -os oldat az epinefrin-hidroklorid 15 - 20 perc után atropin 1 - 2-szer naponta).
A betegség új esetekben kényszerített beadást végzünk (napi 3 alkalommal 5 percenként 1 órával, egy órás szünettel, csak 3-5 napig) ciklofoszfamidot, 2% -os amidopirin-oldatot; 2% -os novokain oldat stb. Az amidopirin és a novokain csökkentik a fájdalmat, trofiás hatással bírnak.
Kollagén etiológiájú uveitis esetén általános és helyi hormonterápiára van szükség, figyelembe véve a hormonális hátteret. Széles körben használt kábítószer-kinolin-sorozat, szalicilátok, ez utóbbi gyakran phono- és iontoforézis formájában.
Tuberkulózis kezelésére szemsérülés búvárok, és annak hatékonyságát összetettségétől függ és fokozatosan mivel az állam immunológiai reaktivitás, valamint a gyermek életkora. A kezelést végezzük szemmel kórházban legalább 1,5 -2,5 hónap, és továbbra is egy speciális szanatóriumi vagy TB klinikán. A háttérben vitamin terápia, érzékenységet megszüntető és a helyreállító előírt kezelés mértéke specifikus terápia formájában sztreptomicin injekciós PASK és tubazid belsejében egy 5% -os oldat salyuzid szubkonjunktiválisan, becsepegtetés a szem Novocain oldatot, szkopolamin, sztreptomicin és PASK óránként egy hétig, és ezután 2 h (délután) a helyreállításig. Különleges kezelés célja szemész tubdispansera betegnek kapnia kell az év során. A következő 3 évben tavasszal és ősszel szükséges elvégezni a 2 hónappal az anti-kúrát. Tuberkulózisban szenvedő betegek szemébe kell regisztrálni I TB beteggondozó. Terápia rendel szemész együtt phtisiologist. A járóbeteg-ellátás ingyenes, függetlenül annak időtartamától. A tuberkulózis megelőzés fő mércéje a gyermekek vakcinázása.
Amikor uveitis influenza fokális etiológiája, és kimutatták, általános és helyi kezelést intramuszkulárisan és kötőhártya alatti injekcióval széles spektrumú antibiotikumok, szulfonamidok vétel, vitaminok, gyógyszerek sosudoukreplyayuschee. A szem területét száraz hő, valamint antibiotikumok, szulfonamidok, szívizomsejtek, érzéstelenítők, vitaminok írják le.
Kezelése toxoplasmic uveitis általános és helyi alkalmazás szulfonamidok, hloridin, daraprima, fogérzékenységcsökkentők, érzéstelenítők és midriatikumok, és vitamio- dieto- hormon.
Szopogatós homályosság fóliaanyag szem valamennyi formájában uveitis oxigén terápiát alkalmaznak, az elektromos és fonoforézis enzimek és más felszívódó ágensek (aloe dionin, üveges, kálium-jodid). Együtt a kinevezését némelyikük az akut időszakban a betegség javasolt folytatni a használatát sokáig (2-3 hónap elengedés). A betegek száma remisszió sokkal hosszabb, néha akár 3-4 év.
Amikor nyugtató folyamat adott sebészeti kezelés hatásainak uveitis: keratoplastica, a szürke hályog eltávolítása. Az utóbbi években, a gyermekek uveitis széles körben használt angioprotectors - ható gyógyszerek a vaszkuláris permeabilitás, normalizálja anyagcsere abban, hogy támogassák a pusztítás a gyulladásos válasz (prodektina, stugeron, hogy Dicynonum al.).
Az uveitis a gyermekeknél rendkívül súlyos betegség, amely vaksághoz és vaksághoz vezethet az idő előtti kimutatás esetén. Az uveitisben szenvedő gyermekek minden esetben nyomon követhetők.