A műanyag protézisek intoleranciájának jelenségeiről

Az "intolerancia" kifejezés a szájüregben olyan kellemetlen érzeteket jelez, amelyek a műtéti protézis alkalmazásával elutasítják a beteget, vagy rövid ideig használják. A betegek panaszkodnak a paresztézia, a szárazság és a fájdalom jelenségére a protéziságy nyálkahártyáján. Hyperesthesia megfigyelhető mind a protetikus ágy klinikailag változatlan nyálkahártyájával, mind fókuszos és diffúz gyulladásával.

Az "intolerancia" kifejezést ideiglenesnek kell tekinteni, általánosságban pedig a protézis hatásával járó különböző kóros állapotokat kísérő klinikai tüneteket. Ennek a klinikai jelenségnek a jelenlegi ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy feltételezzük, hogy a nyálkahártya hiperesthesia és a kontakt szájgyulladás formájában kialakult allergiák összefonódnak benne.

Ezek a fajta patológiák még mindig nehéz egymástól elkülöníteni, ha csak a helyi manifesztációjukat értjük. A nehézség a mechanikai trauma által okozott allergiát, hiperesthesia, sőt reaktív változásokat a protéziságy nyálkahártyájában rejlő klinikai tünetekben jelentkezik. Például a hyperesthesia a protetikus ágy klinikailag változatlan és gyulladt nyálkahártyájával megfigyelhető, hiperémia és duzzanat. A mechanikai irritáció a protézis alapján gyulladást is okoz, néha a hám hyperplasiájával. A protézisek hosszas használata, még akkor is, ha jóindulatú és ismételten helyettesítik, a nyálkahártya gyulladásához vezet, és ennek esetleges fekélye is lehet. Ez hozzájárulhat a kapillárisok fokozott permeabilitásához, amelyet az általános patológia okoz. Ebben az esetben külsőleg a klinikai kép hasonlít a kontaktus allergiájára, amelyet a protézis alapanyaga okoz.

Mivel a tanulmány a reakció protézis ágy szöveti felhalmozódása és morfológiai bizonyítékok, immunbiológiai, a klinikai jellegét a jelenség intolerancia műanyag protézisek dekódolja, és így elkülönített különálló patológiás állapotok, az etiológiája és patogenezise amelyek világossá válik. Természetesen ez után hatékony terápia és megelőzése válik lehetővé.

A nyálkahártya hyperesthesia az akril műanyagból eltávolítható lemezprotetusok használatával klinikailag bizonyos tünetekkel jellemezhető. A betegek panaszkodnak a protéziságy nyálkahártyáján égő, bizsergő, száraz és fájdalmas panaszokról, amelyek azonnal vagy a protézis alkalmazása után valamikor megjelentek.

Ezek a fájdalomérzet, a betegek túlnyomó többsége megjelenik a felső állkapocs, és egyre kevésbé hangsúlyos az alsó állkapocs, amelyekkel a betegek nem mindig figyel. égő érzés lokalizálható csak egyes pontokon protézis ágy, például a hátsó harmada a kemény szájpad és kiterjedhet az egész protézis ágy, néha megy a nyálkahártya az ajkak és az arc, a hegye a nyelv és a háttámla. A szájüregben az égés, bizsergés és szárazság annyira hangsúlyos, hogy a betegek megtagadják a protézist.

A nyálkahártya hiperesthesia megjelenése a protézis elrendezéséhez kapcsolódik. Fontos azonban megjegyezni, hogy az intolerancia tünetei jelentkezhetnek az alkalmazás után és hosszú idő elteltével. Olyan betegeket figyeltünk meg, akiknél a protézis alkalmazása után egy évvel hyperesthesia alakult ki. Miután a protézist eltávolították a szájüregből, az égő érzés lassan vagy gyorsan eltűnik, és ismét, akár a behelyezés után, lassan vagy gyorsan ismét előfordulhat.

Szerint a TT Scholar (1957), aki tanult túlérzékenység, az utoljára elsősorban a nők és a férfiak ritkán. A műanyag-protézisek intoleranciájának jelenségei mind a nőkben, mind a férfiakban fordulnak elő, de a nőknél gyakrabban fordul elő. A közös vonás az, hogy hyperesthesia, hogy ne alkalmazza a művégtagok és intolerancia jeleit feléjük nem fiatal, mint a betegeknél megfigyelt kora után 40-45 év (Solodilov LI 1963 Shavrova VA 1965).

A helyi klinikai kép is változatos. Egyes betegeknél a normál betegség hátterében hiperesthesia alakul ki, másokban - atrófiás, más esetekben - a kemény bájos nyálkahártya élesen gyulladt.

Kevés ismeretes a fájdalmas szubjektív érzékelések oka az eltávolítható lemezes protéziseket használók körében. Így, A. Dumkowska (1957), G. Staegeman (1960), L. Danilewicz-Stysiak (1966) társított intolerancia mechanikai trauma az érdes felület és a nyomást alapon protézisek.

Solodilov LI (1963, 1965 1966), V. A. Shavrova (1965), L. Thiel (1960), H. Herman (1960), F. Spichovicz (1961), W. Reither (1967), nagy jelentőséget tulajdonítva a helyi tényezőknek az intolerancia kialakulásában, nem tagadják a test egyéni tulajdonságainak és a szájnyálkahártya rezisztenciájának szerepét.

N. Böttger (1959) összeköti előfordulása intolerancia a kombinált akció endogén és exogén tényezők, amelyek nagy jelentőséget tulajdonít a kémiai-toxikus és allergiás irritáció nyálkahártya protézis ágy lemez protézisek-akrilát.

M. Schubert, H. Muller (1957), S. Strein, M. Jerome (1967) is kötődnek a műanyag intolerancia egy allergiás állapot a test, de a maradék monomer fellépés úgy vélik, a fő okozati tényező.

D. Hettessy (1959) úgy véli, hogy a beteg panaszai, és a gyulladás a nyálkahártya alatti fogsor függ a konkrét palatinális szekréció mirigyek által okozott mechanikai stimuláció, de nem himikotoksicheskogo befolyása a maradék monomer.

3. P. Vaszilenko (1960, 1968), R. Rosin, D. Galatan (1967) úgy vélik, hogy sli.shstoy fájdalmas érzés a szájüregben jobban függ változások általános állapota az emberi test (fáradtság, idegesség, mentális trauma ), mint a protézis minősége.

A "protézis és protézis" problémájával foglalkozó klinikán végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a protetikus ágy minden szövetében reaktív változások vannak, beleértve az ideghuzalokat és azok végét. Ebben az esetben kimutatható a húsos idegrostok fragmentálása és szemcsés bomlása, a varikózisosodás és a nem zsíros anyagok kibontakozása (Rebrova MA 1967). A periosteum idegrostjai irritációjának és megsemmisítésének jeleit KD Duyshaliev (1970) is megjegyezte. Ezért a nyálkahártya hiperestéziájának kialakulásának vizsgálatakor lehetetlen nem veszik figyelembe a fent leírt változásokat. Érdemes megemlíteni néhány olyan példát, amelyekben az etiológiai tényezőt kiderült a betegek, és az orvos sikerült megszüntetnie a hiperesthesia jelenségét. Egy páciensnél a kemény bőség hátsó harmadában látott égő érzés eltűnt a normál nyálkahártya hátterében, miután lerövidítette a protézis távolabbi margóját. Egy másik betegnél a normál nyálkahártya hátterében észrevetett égő érzés mentális állapotba került, a harmadik pedig poliartritisz kialakulásával. Az új protézis alkalmazása után 5 betegben a protetikus ágy nyálkahártyájának gyulladása megszűnt, és nem jelent meg többé.

A szájüreg nyálkahártyájának paresztéziájával szenvedők kénytelenek maradni különböző orvosok számára, anélkül, hogy megfelelő segítséget kapnának tőlük. Orvosok keskeny profil - a fogorvosok, látszerészek - néha azzal vádolják, hogy alábecsülték a szerepét az általános állapota a test bizonyos betegségek. Lehetséges, hogy ez a helyzet, de ez nem jellemző a modern fogászat. Éppen ellenkezőleg, a legtöbb orvos széles profil - orvosok, sebészek, szülészek, nem veszi figyelembe azt a tényt, hogy a különböző megnyilvánulások a szájüregben független lehet betegség, hanem inkább a jele a vereség a más szervekben. Reflex jellegét a különböző tünetek alakulnak ki a szájban, óta ismert Pavlov, ahogy figyelte stomatitis átesett állatok gyomor műtét. Az elmúlt 20 év során ez a nézet általánosan elfogadottá vált. Azonban nem elég képzett klinikai orvos utalja betegek hasonló panaszokat a fogorvoshoz, nem törődve azzal, hogy az a tény, hogy talán ezek a panaszok csak a tünetei egy fizikai betegség. Ebből a szempontból érdekes a VA Gavrilova és Yu. A. Fedorov (1960) jelentése. Az beteg szabtak fogsor, amelyet nem tudott használni, mint a legkisebb irritáció a nyálkahártya bármilyen jellegű ég héj okozza a túlzott nyáladzás, hányás. Hat hónappal később a beteget bélbetegségre vizsgálták. Agyvérzéssel diagnosztizálták az aszkariázist és deworminget végeztek. Ezt követően kemény patája irritációjával járó kóros reakciók eltűntek, és a beteg szabadon használta a protéziseket.

A nyálkahártya paresztézissal járó betegek átfogó vizsgálatot és kezelést igényelnek. Végrehajtása lehetővé teszi, ha nem teljesen megszünteti a szenvedést, akkor bizonyos mértékig enyhíti a beteg helyzetét. Mivel az intolerancia jelenségeivel elsősorban a fogorvos találkozik, megkezdi a vizsgálatot, részletesen elmagyarázza a panaszokat, a betegség történetét, a kórelőzményt. Ez a taktika lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a paresztézia előfordulási idejét, hogy megtudjuk, voltak-e a protézis használata előtt, vagy csak az utóbbiakhoz kapcsolódnak. A gondosan összegyűjtött történelem lehetőséget nyújt a múltban elszenvedett múltbeli betegségek megállapítására és a meglévők azonosítására vagy gyanakvására.

Ezt követően a fogorvosnak: 1) el kell távolítania a szájüregben lévő összes olyan fókust, amelyről krónikus fertőzés gyanúja merül fel; 2) megszünteti a protézisek határain belüli hiányosságokat; 3) megszünteti a mesterséges fogak okkluzális kapcsolatában mutatkozó hiányosságokat; 4) gyulladást, traumát okozó rossz minőségű fogsorokat, valamint az alacsonyabb interalveolar magasságú protézist kell cserélni. El kell kerülni, hogy a régi protéziseket önhordó műanyaggal helyezze át. Ha ez szükséges, akkor az áthelyezést laboratóriumi úton kell elvégezni, először a megkönnyebbüléssel kijavítva a lenyomatanyagot;

5) a paresztézia frissen alkalmazott protézisek megjelenésekor szükséges egy második polimerizáció elvégzése;

6) színtelen műanyag vagy fém alapú protézis gyártása; 7) a részleges lemez protézisét lehetőség szerint egy ívprotézissel kell kicserélni.

A páciens utasításait a paresztézia jelenlétére a protézis alkalmazása előtt a helyi ortopédiai tevékenységeket a páciens orvosának vizsgálatával kell ellátnia.

A páciens általános vizsgálata mindig a terapeutával kezdődik, majd más szakemberek bevonásával folytatódik. Ő is kijelöli az összes szükséges laboratóriumi és egyéb kutatási módszereket egy bizonyos sorrendben. Így a műanyag protézisekkel szembeni intolerancia kezelésének komplex természetűnek kell lennie olykor sok orvos részvételével.

Mielőtt a műanyag protézis alapanyagai által okozott allergiáról beszámolna, az allergiás reakciók általános jellemzőire röviden meg kell oldani. A modern osztályozás szerint az allergiás reakciók két nagy csoportra oszthatók: a túlérzékenységi reakció azonnali és késleltetett típusú. Ennek a felosztásnak az alapja a reakció fejlődésének gyorsasága. Azonnali típusú reakciók közé tartoznak az allergiás megnyilvánulások a légzőszervi, emésztési és egyéb készülékekben, amelyek néhány perccel vagy órával az adott specifikus allergén expozíció után jelentkeznek. A késleltetett tuberkulin-típus reakciói közé tartoznak az allergiás reakciók, amelyek csak az órákig és az allergén expozíció után is napokig fordulnak elő.

A késleltetett típusú reakciókhoz sok más mellett, amelyeket itt nem veszünk figyelembe, olyan bőr-allergiás reakciókat is tartalmaznak, amelyek számos kémiai ingerre utalnak, amelyek a kontakt dermatózisok és a kábítószer-allergiák képét okozzák. Így a szájnyálkahártya-gyulladás, amely a mesterséges végtagok használatának allergiás reakciója, a késői allergiás reakciók csoportjába tartozó kontakt sztomatitisnak tulajdonítható.

M. Spreng (1959) szerint a Quincke ödéma, csalánkiütés és szájgyulladás formájában jelentkező allergiás reakciókat még gumialapú protézisek alkalmazásával is megfigyelték. De különösen akkor váltak gyakoribbak akril műanyag bázisok használatakor. A szájnyálkahártya-gyulladás allergiás jellegét az alapanyagban lévő összetevők által okozott szenzibilizáció eredményeként M. Spreng (1959) szintén megerősítette Shvartsman bőrpróba segítségével. A vizsgálat az, hogy a szikár lehúzza a bőr epidermiszének alkarját, és porlasztott porral megszórja ezt a területet, amelyet a protézis alapanyagaiból készítenek. Allergiás állapotban a feldolgozott területen 24-48 órán belül bőrkiütés következik be.

Melyek azok a kémiai összetevők, amelyek bejutnak a műanyagba, haptensek, vagyis olyan anyagok, amelyek a protézis szövetének szöveteiben fehérjékhez kapcsolódnak, és így szereznek antigén tulajdonságokat? 3. S. Vasilenko (1968), JI. I. Solodilov (1965), VA Shavrova (1965), D. Galaton (1966) szerint ezek az anyagok lehetnek hidrokinonok, benzoil-peroxidok, cink-oxidok és színezékek. M. Kuck szerint (1956) ritkán állapítható meg az alapanyag egyes összetevőinek allergiás reakcióinak okai. Leggyakrabban csak a színezőanyag tekintetében határozzák meg a színtelen műanyagból készült protézisek újrafeldolgozásával.

Az alapanyagokhoz kapcsolódó allergia klinikai képe olyan sokrétű, hogy okot ad arra, hogy összekeverje azt más reaktív változásokkal, amelyek más okból és egy másik patogenezisből állnak. De általában azt mondhatjuk, egyrészt a kontakt allergia, amely megjelenik a nyálkahártya protézis ágy, t. E. A szövetet, amely érintkezésbe kerül a fogsor alapanyag, másrészt mintegy allergiás reakciók más testrendszerek oldalán.

M. Spreng (1963) szerint az allergiás gyulladás, amely a kontakt sztomatitis típusától függ, a nyelv, az ajkak, az arc, az alveoláris folyamatok nyálkahártyáján és különösen az égben manifesztálódik. Élesen korlátozott és a méret a protézis alapja. A nyálkahártya világos vörös, fényes.

Az allergiás reakció lép fel nemcsak az érintkezés helyén antigénnel, azaz. E. A protézis anyag, például, előfordul a kontakt dermatitisz, kontakt ekcéma, stb V. Rheinwald (1954), M. Spreng (1963) megfigyelt betegek ekcéma, glossitis, stomatitis érintkezés megsértése vagy torzítása az íz, az ajkak, akut bőrgyulladás az arc és a kezek, bronchiális asztma, a mumpsz és egyéb allergiás tünetek társított akril fogsor.

M. Spreng (1957) 58 éves embert ír le a bronchiális asztmából. Az asztma allergiás jellegét bőrpróba segítségével állapították meg. A bronchiális asztma tönkretétele megtorpant, miután a beteg a protéziseket leállította.

A mucosa allergiás gyulladás differenciáldiagnosztikája a gyulladás miatt más okok miatt is összetett. Segítséget nyújt egy hisztológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi az allergiás gyulladásra jellemző jellemzők azonosítását (Strukov AI, Gritsman A. Yu., 1978).

Összefoglalva, azt kell mondani, hogy a műanyag-protézisek intoleranciájának jelenségei közé tartozik számos olyan ok, amelyek hatásmechanizmusának felfedését nem vizsgálták teljes mértékben.