A belek inverziója
A belek inverziója a bélelzáródás minden formájának egyharmadát teszi ki, a leggyakoribbak a vékony és sigmoid vastagbél.
A belek görbületi okai
Szinte mindig vannak hajlamosak és okozhatnak okokat a bélhurkok kialakulásában. Az elsőek közé tartozik: a mesentéria jelentős hossza a gyökér relatív szűkösségével, adhézióval és adhézióval, neoplazmával, aszkariázissal, a gasztrointesztinális traktus malformációival. Okozó okok közé tartoznak: a hasnyálmirigy-nyomás erőteljes növekedése, a fokozott intesztinális perisztaltika, amely tele van durva ételek fogyasztásával, különösen az "éhes gyomor" miatt.
Klinikán. diagnózis és a kezelés volvulus nagyban függ attól, hogy milyen GI ment volvulus mértéke és mérete a bél strangulated volvulus és azt az időt, hiszen a megjelenése előtt a felmérés, illetve a műtét előtt.
A vékonybél megfordulása
A vérzöttség okai: veleszületett és szerzett, hajlamos és provokatív. Hajlamossá - heg kontrakció mesenterialis gyökér adhéziók és összenövések, tumorok, cisztás daganatok, fejlődési rendellenességek, a gyomor-bél traktus. A hasnyálmirigy-nyomás növekedése, a belek túlcsordulása az éhes arcok tartalmában, a bélperisztaltika fokozása a fenti hajlamban jelenléte miatt csavarodást okoz.
A belek görbületének kialakulásának előfeltétele a bél éles pusztítása, amelyet követi a terjedelmes és nehéz élelmiszerek bevitele.
A vékonybél inversziója négyszer gyakoribb a férfiaknál, gyakrabban a középkorú és idős embereknél. A 20 éves korig viszonylag ritka.
A legtöbb megfigyelés a nyári és az őszi hónapokban fordul elő. A klinikai kép a bél elzáródásának szintjétől, a görbület mértékétől és a mezentéria érintett helyétől függ.
A belek bevonása általában hirtelen 2-4 órával alakul ki, miután rengeteg emészthetetlen ételt vagy hirtelen intra-abdominalis nyomás emelkedést kapott. Panaszok normálisak.
A posztoperatív letálisságnak a csavar nagyságára gyakorolt sajátos függése nem figyelhető meg. Nyilvánvalóan az a tény, hogy 360 fokos és nagyobb fokon a betegek intenzív fájdalmai miatt viszonylag korai eljuttatják a kórházakba és sürgősen beavatkoznak.
A belek nekrózisát 16,5% -ban észleljük; itt a kezelés fő módja a halott bél resectio; a halálozási arány 50% -ot ér el.
A nekrózis-jelenségek nélküli belek csavarodásakor főként a tapadások lefejtését és boncolását alkalmazzák.
Sigmoid görbület
Az elzáródás ez a formája leginkább a bélcsíkokat jelenti. A sigma gyakori megfordulásának okait az oldal anatómiai és élettani jellemzői és mezentériája magyarázza. A sigmoid vastagbél nagy hossza, a mezentéria szélessége és a gyökér narancssüllyedése a szigma szélső pontjai konvergenciájához vezet, és elősegíti a görbület kialakulását. A szigma lábai közötti távolság 6 és 20 cm közötti.
A bélkiválás kialakulásának pillanatai:
- helyzetét, alakját és méretét
- krónikus bélstasis
- fokozott perisztaltia
Az előfordulása duzzad elősegítése: mnogopetlistost Sigma, korlátozott bővítése, diverticula, változások a bélcsatornában egy spirál twist és kialakulása sarkantyú, különösen olyan helyeken, a fix pont. A sigmoid vastagbél rögzítése a parietális peritoneummal vagy más szervekkel szembeni gyulladásos fúziókkal segíti a görbület kialakulását.
A férfiaknál háromszor gyakrabban fordul elő duzzanat. 20-45 éves korában ez az arány 1: 1 és 60-70 év között - 5: 1. Így ez a betegség elsősorban idős.
A sigmoid kettőspont fordulójának klinikai képe függ:
- görbület mértéke
- a betegség kezdetétől a vizsgálat idejére
- a beteg kora
- az alkalmazott terápiás intézkedések jellegéből.
A Sigma Inversion diagnózisa általában nem jelent nagy nehézségeket. Az anamnézisben gyakran felismerhető a krónikus székrekedés és a visszatérő bélelzáródás jelzése; 20% -ban. a betegeknél van utalás arra, hogy a kórházban korábban már a sigmoid vastagbél duzzadása volt.
A szigmoid inverzió visszaesése az egyik legfontosabb indikáció a még életképes bél resectálásához.
A bélműködés visszaesése kialakulhat, sok év és néhány nap után. A betegek körülbelül fele hirtelen, és egy másik részben - fokozatosan fejlődik ki. Minél több a csonka (csillapodott), annál hevesebb a betegség. A szigma-részvétel mértéke a betegekben: 90 ° - 0,7%, 180 ° -38,4%, 270 ° -10,1%, 360 ° -45,6%, 540 ° -3,1% 720 ° - on 2,1%. A Sigma több, mint 360 ° -os hullámos, csak 5,2%, a főmennyiség pedig 180-360 fok. Half betegek volvulus belép a kórházba időben 24 óra után alakul ki a betegség, a másik, amelyben a jelenség gyűlnek lassan jönnek jelentősen később, még azután is, 5 vagy több nap elteltével a betegség kialakulása. A csavar a legtöbb esetben az éjszaka második felében és délután alakul ki. Nyilvánvalóan ezúttal a sigmoid vastagbél legteljesebb borjakkal és gázokkal teli, hajlamos arra, hogy a szigma lábai közel vannak a csavarhoz.
A sigmoid vastagbél fordulójának klinikai sorrendje szerint három forma osztható:
Az első formában a jelenségek hirtelen hirtelen, gyakran paroxysmális fájdalmakkal, hányással, széklet visszatartással és gázok előfordulásával kezdődnek. Amikor a mezentéria gyakran megsértődik (csavarodás), az impulzus, a burkolat elhomályosulása, a nehézlégzés nő. A panasz szubakut formájára elsősorban a paroxysmális fájdalmak, jelentős fényintervallumokkal, a széklet késleltetésével és a gázok eltávolításával csökkenthetők. Nincsenek sokk-jelenségek. Az ismétlődő forma lehet akut és szubakut típusú. Hullámgörbülés esetén a betegek egynegyedében fordul elő.
Különös figyelmet kell fordítani a tartós csuklásra, amely a belek bekövetkezésekor jelentkezik. A csípések a betegség kezdete után kezdődnek, és 2-3 nappal az elzáródás eltávolítása után tartanak.
Az objektív vizsgálat adataiból meg kell említeni az egyenetlen puffadást, a látható perisztaltikát, a peritoneális jelenségek hiányát. A rezisztens sigmoid vastagbél és a vastagbélnek az akadály fölött elhelyezkedő része szinte mindig jól látható és látható a hasfalon. Az idősek tüdejének inverzióját gyakran a szívverés, a dysurikus jelenségek kíséri.
Fontos a Obukhov kórház tünete és a rectum vízzel történő kitöltése. Ha a szigma a végbélbe fordul, akkor 0,5 liter vízhez juthat, és csak egy beteg esetében legfeljebb 1 liter.
A bélműködés sebészeti kezelésének minden módja két csoportra osztható:
- az elzáródás megszüntetése
- az elzáródás megszüntetése a megismétlődés megelőzésével.
Az első csoportba tartoznak: a letekerés letekerése a későbbi bevezetését természetellenes végbélnyílás letekerése a kivetését anastomosis közötti törzs a szigmoid, és a lecsengését fenntarthatatlan eltávolítását a szigmabél, és a lecsengését fenntarthatatlan kiválasztás a hurok seb.
A második csoport a következőket tartalmazza:
- a bél belsejének rögzítése és rögzítése
- a mesentéria lassítása és lerövidítése
- a térdzárás, a mezentéria és az anasztomózis lerövidítése
- az életképes bél megszüntetése és eltávolítása.
Minden módszer, kivéve a nekrotikusan megváltozott sigmoid vastagbél eltávolítását, pozitív és negatív oldala van. A nekrotikus hurok eltávolítását a műtétből ki kell küszöbölni, a múltbeli műtéti kudarcnak csak egy szomorú emléke marad.
Az egyszerű leengedés a legkönnyebb művelet, de jelentős hátrányai vannak, mert nem szünteti meg a csavarodást megelőző körülményeket, ami ismét göndör visszaeséséhez vezethet. Ezen egyszerű művelet kiegészítése a Hagen-Tornak köszönhető lerövidítésével javítja a hosszú távú eredményeket.
A sigma mobilitásának csökkentése vagy kiküszöbölése érdekében javasoltak számos megoldási módot. A posztoperatív letalitás a rögzítési módszerekkel magas - 22,2%.
Mindezek a módszerek csak életképes bélrendszeren alkalmazhatók.
A bél elhalása esetén, ha a beteg képes tolerálni a laparotómiát. Csak egy módszer lehet - reszekció egy természetellenes anus alkalmazásával.
A kezelés eredményei kétségtelenül jobbak lennének, ha a reszekció ilyen esetekben egy természetellenes anus alkalmazását eredményezné, nem pedig a bélműködőképesség helyreállítását.
sigma resectio végezzük, mint a nekrózis, így ha egy életképes bélből megismétlődésének megelőzése felfújni. Rezekciós szükséges megkülönböztetni a primer és szekunder, egyfokozatú és dvuhmomentnuyu, intraperitoneális és extraperitoneal (átfordításhoz), egymásra helyezett és anélkül, hogy természetellenes végbélnyílás és helyreállítása átjárhatóságát a bél.
A görbület feletti életképes sigmoid vastagbél először 1885-ben lengyel sebész Obalinskiy és két évvel később VG Tsege-von-Manteuffel végezte el.
Átfordításhoz (II Grekov, 1910), hogy a kibocsátás a bélfodor életképes vagy holt szigmabélen csatlakozik a bevitt szonda a végbélben, és invaginated utolsó. Később gut szakad el és ki. Seroseroznye varratok kivetett határán Intussusceptio. csonkja szigma rögzítve a végbélbe.
Most ezt a bonyolultságú műveletet ritkán használják, mert technikailag összetettebb és a halálozás nagy.
1923-ban I. I. Grekov a sigma kétfokozatú reszekcióját javasolta. Ezt a műveletet a "II. Görögök" név alatt írta le.
Számos sebész szerint kiderült, hogy az ilyen művelet letálissága sokkal magasabb, mint a sigma egylépéses primer rezekciója. Ugyanakkor a "II. Görögök" működése sokkal tragikusabb, mint az egylépéses reszekció. Legjobb esetben a beteg háromszor műtéten esik át. A betegek tűri nehezebb, mint az egylépcsős kivágás, amely könnyű előállítani védelme alatt egy teljes érzéstelenítés antishock intézkedések és kifogástalan aszeptikus. Ahhoz, hogy az eredmények javítása a hasüregbe, hogy a terület az anasztomózis kell lépnie a kapilláris lecsapolása uréter katéter vagy vinil-klorid. Ezzel létrehozhatja az antibiotikumok helyi koncentrációját az anasztomózis területén. Azonban számos sebész tapasztalata arra is rámutat, hogy a "II. Görögök" működésének jó eredményei alacsony letalitással járnak. A sigmoid vastagbél egyfokozatú reszekciója után a leggyengébb és legveszélyesebb hely a pars nuda területének varrása, vagyis a peritoneum nélküli bélterület. Ezért ezen az oldalon kell elhelyezni extraperitoneal, majd divergencia varratok kialakítva extraperitoneal bélsár sipoly gyorsan gyógyulnak a saját. Reszekció után a retroperitoneális térbe tampon és drainage kerül beillesztésre. Ez a technika 100% -os helyreállítást garantál.
El kell hagyni a több lépcsős reszekciót, valamint a szigma eltávolítását és a tamponok elhatárolását. Ha életképes hurokra utaló jelek és feltételek vannak, akkor helyesebb egy egylépéses reszekciót végezni. A sigmoid vastagbél nekrózisa esetén a hurok egylépéses reszekcióját végre kell hajtani, és a nemkívánatos anus a vezető térdre kerül.
Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a sebészi beavatkozás serkentése során sürgető előny, elsősorban az életmentés, és ezáltal a visszaesés megakadályozása. Az ismétlődés lehetőségét megakadályozó radikális intézkedések jó páciens állapotban megengedhetők, ismételt támadásokkal, a sebész megfelelő felkészültségével.