Új lehetőségek a mentális és viselkedési rendellenességek kezelésében

Az eredményeket a jelenlegi klinikai vizsgálatok használata az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak a kezelés néhány leggyakoribb formája a mentális és viselkedési zavarok különböző életszakaszok - autizmus, figyelemhiányos rendellenesség és a hiperaktivitás, agresszív viselkedés, depresszió és bipoláris zavar, skizofrénia , Alzheimer-kór, stb. Az ilyen felhasználás kilátásait és új terápiás lehetőségeit tárgyaljuk.

Néhány általános információ. A többszörösen telítetlen zsírsavak biológiai szerepe.

A gyermekkori és serdülők mentális rendellenességei

PUFA és a gyermek pszichéje a perinatális periódusban.

A terhesség utolsó trimeszterében és az első kétéves gyermekkorban az agy gyors növekedési perióduson megy keresztül - az úgynevezett "agyhajtásnak". A nem kielégítő táplálkozás ebben az időszakban jelentős hatással lehet erre a folyamatra. A DHA egy olyan tápanyag, amely feltétlenül szükséges az érzékelési, érzékelési, kognitív és motorrendszerek kifejlesztéséhez az "áttörés" időszak alatt. A méhen belüli EPA szükségessége nem annyira egyértelmű, de a kolosztrum és az anyatej EPA-t tartalmaz, bár kisebb mennyiségben, mint a DHA. A DHA fontos szerepe az összes sejtmembrán permeabilitásának kialakulásában és kialakulásában, a neurotranszmisszióban és a retina működésében kétségtelenül fontos.

Bevezetési kérelem DHA drámaian 3 trimeszterben, és továbbra is a születés után, amikor az agy kezdi észrevenni az inger a környező világ és fejleszteni befolyásuk alatt. Koraszülöttek különösen a kockázat hiány az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak nagy, mert nem teljesen van arra, hogy használja a tartalékok az anya 3 trimeszterében. Sok más előnyöket, szoptatás biztosít egy megfelelő mennyiségű DHA csecsemők, bár nem az egész keveréket a mesterséges etetés azt tartalmazza, illetve biztosítják annak felszívódását a szükséges összeget a fejlesztéshez. Annak ellenére, hogy nehéz felmérni az állami megismerés az első életévben, jobb működését a csecsemők találtak szoptatott azokkal szemben, akik nem rendelkeznek megfelelő keverék DHA tartalom [6,7].

Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) a gyermekek lakosságának második leggyakoribb formája a mentális rendellenességnek - az iskoláskorú gyermekek 10% -át érinti [1.6]. Megmarad a felnőttkorban, és leggyakrabban komorbid tanulási rendellenességek, szorongás és hangulati rendellenességek társulnak.
Az ADHD világszerte élő gyermekek több mint 70% -át pszichostimulánsokkal kezelik. Mivel eléggé hatékonyak, mégis kedvezőtlen mellékhatásokat mutatnak. Ebben az országban sajnos nem használják ezt a kábítószer-kategóriát, és az ADHD kezelésére olyan pénzeszközöket használnak, amelyek a harmadik és negyedik választás előkészületeibe, illetve a nem bizonyított hatékonyságú készítményekbe kerülnek a modern klinikai irányelvekbe.
Mivel az etiológiája a betegség nem teljesen világos, tanulmányok az anyagcsere többszörösen telítetlen zsírsavak a hiperaktív gyermekek végeztek, és mivel a 1980-as. kutatók megjegyezték csökkentett szintű az omega-3 és omega-6 PUFA-k a vérben, mint a kontroll [8]. Ez ösztönözte az új klinikai vizsgálatokat a PUFA beadásának az ADHD tüneteire gyakorolt ​​hatásáról. A mai napig a PUFA használata az ADHD-ben a leginkább vizsgált terület a gyermekkori és serdülőkori mentális zavarok között. Nyolc kettős vak, randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatok az omega-3 PUFA-k a RDVG eltérő eredményt adott, ami annak tulajdonítható, hogy a módszertani nehézségek, mint dózis, faj PUFA-k vételi időszakot, jogosultsági kritériumok és mérési eszközök. Az első vizsgálatban részesülő 345 mg DHA napi 4 hónap 6-12- évesek diagnosztizáltak RDVG sem javult jelentősen a szubjektív és objektív tünetei oszlopdiagram mutatók, bár volt statisztikailag szignifikáns növekedést a plazma DHA a kísérleti csoportban. Ebben a vizsgálatban a pszichostimulánsok vételét a laboratóriumi mérések előtt 24 órával abbahagyták. Azonban a szülők kitöltött szubjektív skálák (ChildBehaviorChecklisti Connor'sRatingScale), és azokban az időszakokban, amikor a gyermekek kapnak pszichostimulánsoktól. Ez befolyásolhatja az eredményeket, elfedheti a tüneteket és megnehezíti a pozitív dinamika kimutatását. Ezen túlmenően, a kutatók megpróbálták felvenni a tanulmány csak a „tiszta” RDVG kivéve komorbid diagnózisok szorongásos zavarok, a BAR és a hangulatzavarok, ami gyakorlatilag lehetetlen, mivel a rendkívül magas előfordulási komorbiditása RDVG [9].






Egy másik tanulmány mind a DHA és az EPA (kenyér dúsított halolaj nyújtó kapó 3600 mg DHA és 700 mg EPA hetente, vagy 514 mg DPK és 100 mg EPA DENV kísérleti csoportban összehasonlítva splatsebo - kenyeret tartalmazó olívaolaj hogy utánozzák a jellegzetes ízét, hogy nem lehet kiküszöbölni a kapott kísérleti csoport), és nem talált terápiás hatását PUFA a RDVG tüneteket. Ebben a két hónapos, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a gyermekek többsége 6 és 12 év (40 34) nem vette pszichotróp szerek. Paradox módon, a kontrollcsoport talált statisztikailag szignifikáns javulást vizuális rövid távú memória [10] .Neobhodimo figyelembe venni, hogy a felmérés Japánban, ahol a tengeri halak fogyasztása hagyományosan magas. Ezen kívül, 2 hónap - nem elég ahhoz, hogy tisztábban lássuk a hatását, többszörösen telítetlen zsírsavak a tevékenységét az idegrendszert.
A következő öt vizsgálatok mutatják, a tünetek javulását RDVG fogadásakor egy omega-3 és omega-6 PUFA, beleértve a DHA és az EPA. Egy kísérlet során 41 gyermek az Egyesült Királyságban 8-12 éves a diagnózis RDVG és a kapcsolódó tanulási nehézségekkel (diszlexia), a keverék többszörösen telítetlen zsírsavak, mint az olíva placebo 12 héten keresztül. Kísérleti csoport megmutatta értékelésekor a skála Connor'sRatingScale (opció a szülők számára), mint jelentős javulás az általános RDVG és javítása alskálára kognitív problémák / figyelemhiány, hiperaktivitás, nyugtalanság / impulzivitás, pszichoszomatikus panaszok és a szorongás / félénkség mérsékelt mellékhatások [11 ].
Amerikai tanulmány tervezése részesülő napi adag 80 mg EPA, 480 mg DHA-t, 40 mg alfa-linolénsav (ALA) és 24 mg tokoferol képest olívaolaj placebóval négy hónapig gyermekeknél RDVGprodemonstrirovalo statisztikailag szignifikáns javulást két helyzetben a 16 vizsgált - a szülők magatartásának értékelése és a tanárok figyelmének felmérése [12].
Több nagy, kettős-vak, placebo-kontrollált vizsgálatok szenteltek a hatását a PUFA-k ezen a gyakran kísérő RDVG állam diszpraxia (érintő mintegy 5% -át a hallgatók). Bár a motoros funkciók, 3 hónap után sem javultak, volt egy jelentős javulás olvasás és írás alatt diktált a kísérleti csoport, és jelentősen csökkent megfigyelések tanárok dacos viselkedés, kognitív problémák, figyelmetlenség, hiperaktivitás, szorongás / félénkség és a teljes súlyosságát RDVG DSM kritériumai szerint -4 [13].
Egy másik nagy vizsgálatot végeztek Ausztráliában - 132 ADHD diagnózisú gyermek kapott naponta 552 EPA-t, 168 mg DHA-t és 9,6 mg tokoferolt a placebóhoz képest 15 héten át. Jelentős javulást figyeltek meg a figyelemfelhívás, a hiperaktivitás és az impulzivitás szülők általi értékelésében, a gyermek figyelemfelkeltő képességének és a szókincs terjeszkedésének objektív javulásáról [14].
Így van némi bizonyíték arra, hogy az ADHD tüneteivel járó gyermekek pozitívan reagálnak a PUFA-bevitelre, és különösen azokra, akiknek a figyelem vagy a képzés problémái vannak.

Megállapítást nyert, hogy az autizmus esetében az omega-3 PUFA-k funkcionális hiányossága vagy egyensúlyhiánya áll fenn. Az ebben a kérdésben végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a DHA szintje 20-23% -kal csökken a normával összehasonlítva, és az autizmában szenvedő gyermekeknél a plazma telített zsírsavának emelkedett szintje [15].

Agresszív viselkedés gyermekeknél.

A depresszió gyermekeknél és serdülőknél.

A depresszív rendellenességek a gyermekpopulációban nem olyan ritkák, mint korábban gondolták - a gyermekek 1,5% -át és az összes serdülők 10% -át szenvedik [1,6]. Ugyanakkor a betegség farmakoterápiás kérdése ebben a kontingensben sokkal kevésbé tanulmányozható, mint a felnőtteknél. Az omega-3 PUFA-k hatékonyságát a depresszióban szenvedő felnőttek körében, kísérleteket tettek arra, hogy megvizsgálják hatékonyságukat a gyermekpopulációban. Így az izraeli tanulmányban Nemetsc et al. 29 depresszív 6-12 éves gyermek randomizálódott, a kontrollcsoport placebót kapott, a kísérleti csoport omega-3 PUFA-k keverékét kapta. Az állapotot a 2., 4., 8., 12. és 16. héten értékeltük a ChildrenDepressionRatingScale, ChildrenDepressionInventory és a ClinicalGlobalImpression skálák alkalmazásával. Kilenc beteg kilépett a vizsgálatból, a fennmaradó 20 szignifikáns javulást mutatott az alkalmazott skálák között, és magasabb volt a placebóhoz képest [21].

Bipoláris érzelmi zavar korai megjelenésével.

A középkorú mentális rendellenességek

Az omega-3 PUFA depresszióban való alkalmazása azért is megfelelőnek tűnik, mert képesek csökkenteni a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát, amelyek ezeknél a betegeknél sokkal gyakoribbak, mint az általános populációban [2]. Ezért a tanulmányok ezen a területen igen ígéretesnek tűnnek.

Bipoláris érzelmi zavar.

Koraszülöttek mentális rendellenességei

Másrészről a kohorsz populáció és a populáció vizsgálata során ismételten megfigyelték az Alzheimer-kór és a demencia más formái alacsonyabb előfordulási gyakoriságú hal és tenger gyümölcseinek fogyasztását [36-37]. A szakirodalomban számos külön jelentést találtak a klinikai javulás eseteiről a betegeknél a hal és a tenger gyümölcseinek arányának növekedése után. Ezenkívül az ilyen tanulmányok megvalósíthatósága nyilvánvaló, mivel az érrendszeri faktor hozzájárul az Alzheimer-kór kialakulásához és a PUFA-nak az agyi véráramlás és az anyagcserét.
Az elvégzett ellenőrzött vizsgálatok száma ezen a területen még mindig kicsi. Tehát az egyikben Alzheimer-kórban szenvedő betegeket vizsgálták meg, akik 4 hétig. egy PUFA-készletet írtak elő, melyben a betegek közül 49-ben javult [38]. Hozzáadása 4,32 gr. napi DHA kapszulákban 1 éven keresztül 10 vénás dementiában szenvedő önkéntesnél a kognitív tesztek eredményeinek javulásához vezetett, ellentétben a kontroll csoport 10 olyan betegével, akik nem kapták meg a gyógyszert. Hasonlóképpen a DHA és az ALA napi 240 mg-os adagja a placebóhoz képest a rövid távú memória és a figyelem javulásához vezetett 12 enyhe kognitív hanyatlásban szenvedő betegnél. Ez lehetővé teszi a PUFA alkalmazását ésszerű kognitív hiányosságokat annak érdekében, hogy megállítsa a progresszióját és a demenciába való átmenetet.
A legelterjedtebb placebo-kontrollos vizsgálatot ezen a területen eddig 174 Alzheimer-kórban szenvedő betegen végezték, akiket 1,7 gramm terápiával kezeltek. DHA és 0,6 g. EPA naponta 6 hónapig - a kognitív hanyatlás csökkenése 27 esetben történt, általában a betegség legkorábbi szakaszában [39].
A PUFA-k időskori mentális zavarainak terápiás lehetőségeiről szóló tanulmányok ma számos országban intenzíven folytatódnak.

RAEvsegneev, E.R.Evsegeneeva
Belarusszi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Minszk.