Radionuklid kutatási módszerek - stadopedia
A radionuklid (radioizotóp) vizsgálatokat széles körben használják az urológiában a különböző betegségek diagnosztizálására. Ezek fiziológiásak, viszonylag egyszerűek és a kezelés során ismételten elvégezhetők. A sugárterhelés radionuklid módszerekkel lényegesen kisebb, mint a radiográfiás vizsgálatnál. Radio-izotóp vegyületek alkalmazhatók olyan betegeknél, akik fokozott érzékenységet mutatnak a radiopátiás anyagokkal szemben.
Az urológiai használják a különböző radioizotóp technikák: radioizotóp renografii, dinamikus és statikus vese szcintigráfia, szcintigráfia csontok.
A radionuklid képalkotás és a radiográfia módszerei a vese-felhalmozódás dinamikájának és a radioaktív izotóp drogok ürülékének kimutatására alapulnak, amelyek tropisztikusak a vese szövetek számára. A hatóanyagokat intravénásan adják be, és a radioaktivitás mértékét a vesék felett telepített érzékelők segítségével mérik. Az injektált hatóanyag belép a veseedénybe, kivonódik a vérből, belép a vesetubulusok lumenébe, és a vesékből vizelettel választódik ki. Így a radionuklid vizsgálatok felmérhetik a vese vérellátását és a veseelégtelenség működését, valamint a felső húgyutak funkcióját.
Radionuklid képalkotáshoz - a radiofarmakon térbeli eloszlásának képét a szervekben és a szövetekben, amikor a szervezetnek adják be - a leggyakrabban használt gamma-kamerák. A test szervek és szövetek képét a radiofarmakon által kibocsátott sugárzás rögzítésével nyerik. Több érzékelőt gyakran használnak a radionuklid vizsgálatok elvégzésére, amelyek a páciens testfelületén helyezkednek el.
Amikor a radiofarmakon a szervezetbe kerül, ezek az érzékelők elkapják # 947; - egy radionukleotid besugárzása és egy elektromos jelké alakítása, amelyet ezután görbékként rögzítenek.
Radioizotóp renográfia. A vese régióban a radioaktivitás szintjének változását tükröző görbét rengogramnak nevezik (3.30. Ábra). Normális rheogrammal három szegmenst azonosítunk. Az első szegmens ("vaszkuláris") a görbe gyors emelkedését jelenti, mivel a hatóanyag a vese véredényébe kerül.
A második szegmens ("excretory") viszonylag gyengéd emelkedéssel rendelkezik. Ez alatt az idő alatt a gyógyszer felhalmozódik a vesékben, mivel a tubulusba és az interstitiumba való bejutása túlsúlyban van a kiválasztásban. A gyógyszer befogadásának és visszavonásának pillanatában a görbe csúcsát rögzítik; ezt követi egy csökkenő harmadik szegmens ("evakuálás"), amely a kiválasztás túlsúlyát tükrözi.
A gyógyszer bevitelének és felhalmozódásának lelassulása (a perfúzió, a szűrés vagy a szekréció megsértése miatt) a görbe amplitúdójának és az első két szegmensének meghosszabbodásához vezet.
A gyógyszer visszavonásának lelassulása (a vizelet kiáramlásának következtében) a visszaesés csökkenésével és a renogram harmadik szegmensének időtartamának növekedésével magyarázható; a második és a harmadik szegmens időtartama megnövekszik. Vesicoureteralis reflux esetén a renogram csökkenő szegmensének ismételt emelkedése különösen érzékelhető vizeléskor.
A reogram izolált szegmenseinek izolált élettani jelentése nem, és a vizeletképződés bármely folyamatának megsértése tükröződik a teljes reneszánsz egészében bekövetkező változásokban. Ezért célszerű megkülönböztetni azokat a renográfiai görbék típusát, amelyek megfelelnek ezeknek vagy a vesefunkció egyéb megsértésének. Rendszerint három ilyen kóros típusú renogramot különböztetünk meg (3.31. Ábra).
Ábra. 3.30 Radioizotóp renogram: 1 - bal vese; 2 - jobb vese
Ábra. 3.31 A radioizotóp renogramok fő patológiai típusai: 1 - obstruktív; 2 - parenchymal; 3 - afunktsionalny
Obstruktív görbe (éles lassulás visszavonás) jellemzi normál vagy enyhén csökkent vaszkuláris szegmens halad folyamatosan emelkedő görbe, amelyeknek meredeksége függ a funkcionális aktivitását a vesék. Ez a típusú görbe a naplóba, ha a húgyvezeték elzáródása, a tumor tömörítés His vagy gyulladásos beszűrődés, húgycsőszűkület (obstruktív ebben az esetben a görbe felett van felerősítve, mindkét vesében).
Parenchymás görbe típus regisztrálva egyidejű redukció felhalmozódása és az ürítés a gyógyszer. A renogrammy ilyen típusú jellemző a kisebb magassága a vaszkuláris szegmens (károsodott vese véráramlás, számának csökkenése a nefronok), kis amplitúdójú és simaságát csúcs, deformáció és megnyúlását a második és a harmadik renogrammy szegmensek (csökkentése mennyiségű vizelet, károsodott közlekedés glomerulusok vagy a proximális tubulus, elzáródása a tubulusok , gyűjtése csatornák és nagyobb kollektorra vizelet gyulladásos és disztrófiás törmelékes, exfoliált epiteliális sejtek). Parenchymás típusú görbét figyelhető főként krónikus vesebetegség (glomerulonephritis, pyelonephritis, nefroangioskleroz, amyloidosis).
Afunktsionalny típusú alacsony vaszkuláris szegmens jellemzi görbe halad egy vízszintes vonalat. Egyoldalú görbe afunktsionalnogo típusú lehet építeni, például a veleszületett vagy iatrogén (nephrectomiát) vese hiánya vagy teljes elzáródása a veseartéria egy ateroszklerotikus plakk. Kétoldalú afunktsionalnye görbék regisztrált bármilyen eredetű Vese sorvadás az eredményről nephrosclerosis és krónikus veseelégtelenség fejlődését.
A rhegogram kvantitatív jellemzői több mutatót tartalmaznak, amelyeket a bal és a jobb vese külön-külön határoz meg: az érrendszeri szakasz időtartama, a maximális görbe (Tshah) elérésének és a gyógyszer (T1 / 2) felezési ideje. Időtartam vaszkuláris szegmens általában 20-60 s, a nagysága Tmax - 3-5 perc, és T1 / 2 - 8-12 perc. A jobb és a bal oldali reométerek szimmetriáját a maximális amplitúdók (általában nem több, mint 20%), valamint a Tmax értékek (legfeljebb 1 perc) és a T1 / 2 (legfeljebb 2 perc) különbsége alapján becsülik meg. Az aszimmetrikus változások a re-génogramon az egyik vesék primer elváltozását jelzik.
A rengogramok rögzítésével párhuzamosan be lehet jegyezni a radioaktivitást a szívterületen, ami lehetővé teszi a radioaktív gyógyszerkészítmények teljes clearanceének nagyságát. Általában az az idő, amely alatt a szívterület feletti radioaktivitás szintje felére csökken (T1 / 2 clearance), legfeljebb 5-7 perc. A vesék ürülékfunkciójának csökkenésével ez az érték emelkedik. A veseelületbe épített szenzorokból származó adatok feldolgozása lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az egyes vesék különálló clearance-ét. Általában a gyógyszer teljes clearanceének értéke egyenlő a jobb és a bal vese clearance összegével. A vesék tisztító funkciójának megsértésével a teljes clearance meghaladja mindkét vese teljes clearance-ét, ami tükrözi az extrarenális faktorok szerepét a gyógyszer eltávolításában a vérből.
Két lehetőség van renografii eltérő mechanizmus által a kiválasztás alkalmazott radiofarmakon. Az első kiviteli alaknál (a leggyakrabban használt a klinikán) alkalmazni 131 1-hippuran - „tubulotropny” gyógyszer, amely megjelent a vizeletben főként szekréció a proximális tubulus. A második kiviteli alakban, a 99 Tc - „glomerulotropny” hatóanyag kiválasztódik túlnyomórészt a glomerulusokban szűréssel. Ennek megfelelően renogramma fog előnyösen tükrözik az első esetben a tubuláris funkciót, és a második - glomerulusok. Különböző kiviteli alakok lehetővé teszik renografii külön becsüljük részleges funkciója a bal és a jobb vesét: clearance 131 I-hippuran számszerűsíti a nagyságát tubuláris szekréció és a tényleges renális plazma átáramlást és a clearance Tc 99 - A glomeruláris filtrációs sebesség.
A radioizotópos renografiya egyszerű végrehajtani, jól tolerálható, és az alkalmazási lehetőségét a súlyos betegek. Az eljárás körülbelül 30 perc alatt, így széles körben használják a vizsgálat elsődleges szkrínelt teszt (például betegek magas vérnyomás), hogy értékelje a dinamikáját a betegséget, és a dinamikus ellenőrzését átültetett vese funkció (felismerés elutasítása).
Az ellentétes vese működésének adatai, amelyek radioizotóp renográfiával készültek, segítenek meghatározni a sebészeti beavatkozás mértékét (különösen a nephrectomia lehetőségét).
Közvetett radioizotóp renográfia. Ez a technika radiológiai módszerre utal, amely a radioaktív izotóp átvitelének vizsgálatán alapul, és a vese véráramának meghatározására és a vesék érrendszeri állapotának meghatározására szolgál. A legtöbb esetben 99 TSILI 131 I-albumint alkalmaznak a vizsgálathoz, amelyet intravénásan adnak be, majd a vesék feletti radioaktivitás felvételét radiográf vagy gamma kamerával végzik.
A vaszkuláris ágyba való behelyezést követő 5-7 másodperc elteltével a radioizotóp belép a renalis artériába, amely a renoangiogramra erős és rövid csúcs formájában van rögzítve. Tizenötödik és tizenkettedik között elkezdődik a tevékenység recessziója, ami tükrözi a radiofarmakonnak a vese és az alsó vena cava vénás rendszerében történő lenyelését. A 30. és a 40. másodperc elteltével a vizsgálat megszakad, mivel a radiofarmakon-forgalom a vesékön keresztül végbemenő elsődleges ciklusa befejeződik.
Radionuklid cisztográfia. Ez a grafikus regiszter radioaktivitást a terület fölött a hólyag a természetes töltési szakasz intravénás beadását követően a radiofarmakon. Jellemzően, radioizotóp cisztográfia kombinálni renografiya (radioizotóp renotsistografiya), amely azonosítja Urodynamics húgyúti rendellenességek, különösen vesicoureteralis reflux (egyidejűleg növeli a radioaktivitást rögzített a vese és a csökkenés a húgyhólyagot).
A vesék szcintigráfiája (nephroscintigráfia). Összehasonlítva renografii ad részletesebb információkat a lehető vizsgálja térbeli eloszlását radiogyógyszernek A vese, valamint célja, hogy tanulmányozza a funkcionális állapotát korlátozott területeken a vesét - az úgynevezett zónákat az érdeklődés. Ez utóbbi különösen fontos az urológiai gyakorlatban, mivel az urológiai betegségek megkülönböztető jellemzője gyakran a vese parenchyma változásainak heterogenitása. Megkülönböztetni a statikus és a dinamikus szcintigráfiát (3.32. Ábra).
Ábra. 3.32 Dinamikus nephroscintigramma:
a - patkó vese; b - bal vese hypoplasia
A statikus nefrostsintigrafii használt radiofarmakonok, hogy késik sokáig a vesében, mint például a 99 Tc. Miután elérte a hatóanyag maximális felhalmozódását a vesékben (kb. 2 óra), több képet készítenek különböző vetületekben. Az eredmények szerint a statikus felvételt képes megbecsülni az működőképes parenchyma és a „a zsebébe hideg” - nak elvesztett veseműködést, pl miatt tumor, ciszta vagy tályog.
Dinamikus nefrostsintigrafii felhasználásra alkalmas készítményekben, gyorsan kiválasztódik a vizeletben (például, 131 I-hippuran), és folyamatosan a felvétel a radioaktivitást a vese régió, hogy képeket készít különböző szakaszaiban áthaladását a radiofarmakon a veséken keresztül és egyidejű építési renogrammy. Dinamikus szcintigráfia feltárja megsértése két fő típusa (vagy a teljes regionális): csökkentése a sűrűsége a felhalmozódása jelzett vegyületek a vese parenchima és lassítási folyamat kiválasztódását a vesében.
Így ez a fajta vizsgálat ötvözi a statikus szcintigráfia és a radioizotóp renográfia lehetőségét.
Az urogenitális szervek tumorainak metasztázisainak radionuklid diagnosztikája. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a oncourology diagnosztizálására tumormetasztázis urogenitális szervek radionuklid technikák alapján - képes a metasztázisos gócok (csontváz, agy, tüdő, máj) aktívan elnyeli radioizotóppal jelzett vegyületek.
Radioizotópos diagnózis lehetővé teszi, hogy értékelje az állam a teljes csontváz és azonosítani metasztázisok átlagosan 4-7 hónappal korábban, mint más módszerek. Az áttétek diagnosztizálására radioaktív izotópos oszteoszintegráfiát alkalmaznak foszfáttal jelölt vegyületekkel. Az érzékenység csontszcintigráfiás csontváz Csontmetasztázisban meghaladja a 95% -ot, ami lehetővé teszi, hogy használja ezt a technikát nem csak a diagnózist, hanem értékeli a kezelés hatékonyságát. Az eredmények azonban szcintigráfia a csontváz nem specifikus, így a sérüléseinek kimutatását felhalmozási elvégzéséhez szükséges egy differenciál diagnosztikájában áttétel és más csontrák elváltozások.