Meningococcemia - típusok, tünetek, diagnózis, kezelés - legyen egészséges
Villámgyors meningococcemia
- Villámgyors meningococcemia,
- Nagy kockázatú meningococcus szepszis,
- Villámgyors lila,
- Fulmináns meningococcemia,
- Waterhouse szindróma - Frideriksen
Villámgyors meningococcemia - Meningococcus fertőzés általánosított formája. Ez a meningococcalis sepsis, amely hevesen folyik, a toxikus hatás jelentékeny tüneteivel és a másodlagos metasztatikus gócok kialakulásával.
Ez a meningococcus fertőzés legsúlyosabb, prognosztikusan rendkívül kedvezőtlen formája. Valójában fertőző-toxikus sokk.
- Meningococcus fertőzés osztályozása
- Meningococcus fertőzés - tünetek, diagnózis, kezelés
Klinikailag akut, hirtelen fellépő és gyors áramlás jellemzi.
- A testhőmérséklet hidegvérrel gyorsan 40-41 ° C-ra emelkedik, de néhány óra elteltével hipotermiával helyettesíthető.
- Már a betegség első óráiban bőséges vérzéses kiütés alakult ki, amely hajlamos arra, hogy összeolvadjon és kiterjedt vérzést okozzon, amely gyorsan necrotikus. A bőrön krém-cianotikus foltok jelennek meg, mozgásban vannak, amikor a test helyzete megváltozik ("hullák foltok" - "livors mortalis").
- A bőr borításai sápadnak, de teljes cianózissal, hideg, hideg, tapadós verejtékkel borítva, az arcvonások élesek.
- A betegek nyugtalanok, izgatottak, gyakran görcsösek, különösen a gyermekeknél.
- A betegség első óráiban a tudat megmarad, míg a betegek súlyos izomfájdalmat, arthralgiát, hasi fájdalmat, hiperesthesia-t panaszkodnak.
- Gyakran ismétlődő hányás (gyakran "kávéház"), véres hasmenés lehetséges.
- Fokozatosan nő a zaklatottság, és elkezdődik a tudatvesztés.
- Ezzel párhuzamosan a szívműködés katasztrofálisan gyengül.
- Anuria alakul ki ("sokkvese").
- Hepatosplenomegalia gyakran észlelhető.
- A meningeal szindróma instabil, de kimondható is.
- A vérképlet hyperskeocytosis (legfeljebb 60 x 10 9 / l), neutrophilia, drámai eltolódás balra leukocita, thrombocytopenia, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet (50-70 mm / h). Kiderült éles homeosztázis rendellenességek - metabolikus acidózis, a fogyasztás koagulopátia, csökkent vér fibrinolitikus aktivitás, és mások.
Racionális terápia hiányában a betegek az akut cardiovascularis vagy akut veseelégtelenség első órájában és a betegség napjaiban halnak meg.
Akut Meningococcemia
A betegség általában szabályosan kezdődik. A testhőmérséklet hűlése 39-41 ° C-ra emelkedik. A jövőben a láz lehet állandó, szakaszos, hektikus, hullámos. Talán a meningococcus szepszis lázas folyamata. A testhőmérséklet növekedésének mértéke nem felel meg a betegség lefolyásának súlyosságának. A fertőző-toxikus sokk kialakulásával a hőmérséklet rendszerint csökkenti a subfebrile vagy normális értéket.
A lázzal párhuzamosan más mérgezés tünetei is vannak:
- fejfájás,
- Az étvágy csökkentése vagy hiánya,
- Az általános gyengeség,
- Fájdalom a hát és a végtag izmokban,
- Szomjúság, szájszárazság,
- Pallor és a bőr cyanózisa.
- Vannak tachycardia,
- A vérnyomáscsökkentés,
- Tachypnea és gyakran légszomj.
- Csökkent vizelet.
- A betegek többsége hajlamos a széklet retardációra, néhány esetben ezzel ellentétben a hasmenés kialakul. Az utóbbiak inkább a kisgyermekek számára jellemzőek.
A meningococcemia legélénkebb, állandó és diagnosztikusan értékes jele exanthema.
A bőrkiütések 5-15 órát jelentenek, néha a betegség kialakulását követő második napon. A meningococcus fertőzés okozta bőrkiütés változhat a vysypnyh elemek jellegében és nagyságában, valamint a lokalizációban. A leggyakoribb a hemorrhagiás kiütés (petechiae, purpura, ecchymosis). A bőrkiütés elemei szabálytalan (csillagképes) alakúak, sűrűek az érintésre, néha a bőr szintje fölé nyúlik. Gyakran a hemorrhagiás bőrkiütés rózsaszínű vagy rózsa-oole-papularis. Alkalmanként hólyagos, bulóros kitörések, erythema nodosum formájában fellépő kiütés jelentkezik. Rendszerint a meningococcus kiütés bőséges. Főként a végtagokon, a törzsön, a gluteális területeken és ritkábban az arcokon lokalizálódik. Nem ritka a betegség esete, amikor az exanthema csekély.
Gyakran találtak enanthemát a kötőhártya átmeneti gyűrűjében, vérzést a sclera-ban, enanthemát írtak le a száj nyálkahártyájára.
A kiütés fordított fejlődése az elemeinek jellegétől és nagyságától, valamint a bőrkárosodás mértékétől függ. A mély és kiterjedt vérzés necrotikus lehet.
Ezután elhalasztják a nekrózis területeket, és lassan gyógyulnak a fekélyek. A végtagokon néha a lágy szövetek mélyen elhalják a csontok expozícióját. Gyakran előfordul az aurikusok nekrózisa, az orr teteje, az ujjak és a lábujjak végtagfalujai.
A kezeletlen, nagyfokú kitartásban szenvedő betegek reszketéses elemeinek biopsziájában a meningococcusok találhatók.
A kórokozó metasztázisát az ízületekben sokkal kevésbé figyelik meg, mint a bőrön. A kisebb ízületeket gyakrabban érintik. Az ízületi gyulladás súlyossága különböző lehet - a csípős lézióktól az enyhe változásokig fájdalmas mozgásoktól, enyhe hiperémia és az érintett ízület feletti bőr duzzanata. Az ízületi üregből kaphat egy meningococcus kultúrát.
Az arthritis később jelentkezik, mint a kiütés, az 1. év végéig - a betegség 2. hetének kezdetén. A prognózisuk kedvező, az ízületi funkció helyreállítása teljesen helyreállt.
A fertőzés másodlagos metasztatikus gócai előfordulhatnak a szem, a peri-myo- és az endocardium, a tüdő, a mellhártyagyulladásban, ami ritka a modern körülmények között. Ritkábban ilyen gócok fordulnak elő a vesékben, a májban és a csontvelőben.
A gemofamme a meningococcaemia feltárt közepes vagy magas leukocytosis (20,0-40,0 * 10 ^ 9 / l vagy több) a műszak, hogy a bal oldalon, míg a leukocita fiatal és myelocyták, aneozinofiliya, növekvő ESR. Gyakran kialakulhat thrombocytopenia.
A vizeletben a fertőző-mérgező vesék - proteinuria, cylindruria, microhematuria - szindrómájára jellemző változások vannak.
A legtöbb esetben a meningococcus szepszis az agyhártyagyulladással jár együtt. A betegek meningococcus fertőzésére kórházba tartozó betegek 4-10% -ánál azonban a meningococcemia "tiszta" formában fordul elő, anélkül, hogy befolyásolná a puha anyagot. A meningococcus szepszis gyakorisága gyakoribb a járványos időszakokban.
Meningococcemia fordulhat elő
Krónikus Meningococcemia
Ritka formája a meningococcus fertőzésnek. A betegség időtartama több hétről több évre változik. A láz rendszerint szakaszos, de van egy állandó is; melyet a polimorf exudatív erythema típusú kitörések kísérnek. A remisszió időszakában a testhőmérséklet normális lehet, a kiütés halvány, sőt eltűnik, a betegek jobban érzik magukat. Krónikus meningococcémiával, ízületi gyulladással és poliartrithiával lehetséges, és a hepatosplenomegalia gyakran megfigyelhető.
Perifériás vér - leukocytosis, neutrophilia, fokozott ESR. A vizeletben, mérsékelt vagy kis proteinuria, valamint egy specifikus glomerulonephritis kialakulásával a megfelelő vizelet-szindróma. Az endocarditis (pancarditis) leírása, valamint az agyhártyagyulladás megjelenése néhány héten vagy hónapon belül a betegség kezdetétől számítva.
A krónikus meningococcus szepszis prognózisa viszonylag kedvező, megfelelő kezeléssel - jó.
diagnosztika
A meningococcus fertőzés minden formájának diagnózisa epidemiológiai, anamnesztikus és klinikai módszerekkel kapott adatok alapján történik, és végül laboratóriumi vizsgálatokkal állapítják meg. Az egyes módszerek különböző diagnosztikai értékkel bírnak a meningococcus fertőzés különböző klinikai formáiban.
Az általánosított formák felismerésénél a diagnosztikai értéket anamnesztikus és klinikai diagnosztikai módszerekkel, különösen kombinált meningococcus és agyhártyagyulladás esetén szereztük be. Az agyhártyagyulladás diagnózisában nagy jelentőséggel bír a cerebrospinalis folyadék vizsgálata.
A meningococcus fertőzés általános formáiban a végső diagnózist bakteriológiai módszerrel igazolják.
Az immunológiai módszerek közül a legérzékenyebb és legfontosabb az RNGA, ELISA.
Meningococcemia kezelése
I. Etiotróp terápia
- A terápia központi helye az antibiotikumok, elsősorban a benzilpenicillin sói. Alkalmazzon benzil-penicillint napi 200 000-500 000 egységnyi adagonként a beteg súlyának 1 kg-jára.
Előrehaladott esetekben agyhártyagyulladás beteg a kórházi felvételt eszméletlen, és amikor ott ependimatita (ventriculitis) vagy konszolidációs jellemzőit genny adag penicillin emelkedett 800 000-1 000 000 NE / kg naponta. Ilyen körülmények között, igénybe intravénás nátrium-sót benzil-penicillin (vénás injekció formájában nagy dózisú kálium-só elfogadhatatlan, mert a hiperkalémia veszélyének tesszük) dózisban 2 000 000-12 000 000 egység naponta, tartása intramuszkuláris dózis. Intravénás adag penicillin jobban be a csepegtető módszerrel. Endolyumbalnoe bevezetése penicillin nem széles körben alkalmazzák az elmúlt években.
A napi adag penicillin betegnek 3 óránként. Egyes esetekben a megengedett növekedése között eltelt injekciók és 4 óra között. Időtartam penicillin egyedileg beállítani minden egyes alkalommal a klinikai adatok és liquorologic. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a penicillin kezelésének szükséges és elegendő időtartama általában 5-8 nap.
II. Patogenetikai terápia
A meningococcus fertőzésre vonatkozó terápiás intézkedések rendszerében kivételes érték a patogenetikai kezelés eszköze.
A patogenetikai terápiát az etiotrop terápiával egyidejűleg végezzük. Ennek alapja a toxikusok elleni küzdelem.
- Használata krisztalloid oldatok (a Ringer-oldat, 5% -os glükóz oldattal, stb)., Makromolekuláris kolloid oldatokat (készítmények polivinilalkohol, a polivinil-pirrolidon, a dextrán, zhelatinol), plazma, albumin, és mások. Általában 40-50 ml folyadékot adunk per 1 kg testsúly per nap a vizelet kimenetének szabályozása. A tárolt tudattal a kristályos oldatok egy része orálisan beadható.
- Egyidejűleg végzett megelőzésére agyi túlhidratálódás beadásával diuretikumok (furoszemid, vagy Lasix, etakrinsav, vagy Uregei) mannitot. A karbamidot óvatosan alkalmazható, mert a lehetősége, hogy „rebound jelenség” (növekvő ödéma abbahagyása után a gyógyszer).
- Az infúziós oldatokkal együtt C, B1 vitaminokat adnak be. B2. B6 glutaminsav, karboxiláz, ATP.
- A meningococcus fertőzés súlyos eseteiben a glükokortikoszteroid hormonok jelennek meg. A teljes dózist egyedileg állítják be, ez függ a fő tünetek dinamikájától és a szövődmények jelenlététől. A hidrokortizon jellemzően dózisban 3-7 mg / kg per nap, prednizolon dózisban 1-2 mg / kg per nap, vagy egyéb kortikoszteroid megfelelő adagolási.
- A betegek kezelésében nagy jelentőségű az oxigénterápia, az ultraibolya besugárzás.
megelőzés
A meningococcus fertőzés forrásaira irányuló intézkedések közé tartozik a betegek korai és átfogó azonosítása, meningococcus hordozók gyógyulása, a betegek elkülönítése és kezelése. A fertőzés középpontjában 10 napon belül létrejön a kapcsolattartó személyek orvosi felügyelete.
A fertőzés átvitelének megakadályozására irányuló intézkedések higiéniai-higiéniai intézkedések végrehajtása és fertőtlenítés. Szükséges a lehető legnagyobb mértékű elszennyeződés kiküszöbölése, különösen zárt intézményekben (óvodákban, barakkokban stb.). A helyiségben a nedves tisztítás klórtartalmú fertőtlenítőszerekkel történik, gyakori légzés, ultraibolya besugárzás stb.
Célzó tevékenységek fogékonyak függő növelni kell a nem specifikus rezisztencia emberek (temperálás, a korai kezelés a felső légúti megbetegedések, mandula) és alkotó egyedi védelmet a meningococcus fertőzés. A legígéretesebb az aktív immunizálás meningococcus vakcinák segítségével.
A mai napig számos vakcinát hoztak létre, különösen az A és C poliszacharid vakcinákat. A vakcinát szintén a meningococcus B csoportból kapták.