Lábkárosodás cukorbetegségben
Az érrendszeri változások a cukorbetegségben gyakran általánosak, de a különböző szervekben különböző mélységek vannak. A láb diabetikus angioneuropátiák területén a "terminális artériák" jelensége jellemző, amikor az arteriolák kis ágainak veresége következtében az utóbbi elveszti a kommunikációs és a szomszédos arteriolákkal való kapcsolatokat. Az ilyen változások gyakran különböző fokú érrendszeri elégtelenség okát jelentik, akár egy vagy több ujjak gangréna kialakulásáig. A lábfej gangréna oka lehet a nagy artériák atheroszklerotikus szűkítése.
A cukorbetegség általában először fejleszteni üszkösödés a száraz típusú, és csak a jelenlétében a fertőzés és progressziója a kapu a fertőző folyamat játszódik gennyes nekrotikus léziók a lábát a típusú nedves gangréna.
A betegség súlyosságát jelentősen befolyásolja a diabéteszes neuropathia súlyossága, amelyet a lábfekvés okozta fekélyek jellemeznek. Ezek a fertőzés forrása a mély cellás területek és a flegmongó kialakulása.
A lábak sejtes terének flegmense súlyosan ronthatja a betegek általános állapotát, és súlyos dekompenzációt okoz a cukorbetegségben. Az ilyen elváltozások lehetőségét figyelembe kell venni a "diabetikus láb" betegek vizsgálatakor.
AA Kalinin és BM Gazetov (1986) különbözteti meg a csecsemõmirigyben 6 lábfejváltozást: 1) a bőr és a körmök specifikus károsodása; 2) az ujjak és a bőr helyi gangrénája; 3) progresszív fertőzéssel együtt járó gangréna (progresszív ateroszklerotikus gangréna, helyi gangréna, jó lábtáplálással); 4) fekély; 5) a sejtes terek nem specifikus gerinctelen-nekrotikus folyamata; 6) a lábak anaerob fertőzése (klostridium és nonclostridium gangréna). A csecsemőbetegek mindegyik felsorolt lábgyűrűje közül a betegek életét veszélyeztető leginkább rosszindulatú betegség anaerob fertőzés okozta göbös gyulladásos betegségeket tartalmaz.
Az anaerob fertőzés típusát meg kell különböztetni egymástól, mivel a terápiás taktika különbözik egymástól. A betegek klinikai clostridium myonecrosis a sikeres kezelés várható csak abban az esetben teljesít korai amputáció csípőmagasságban, nem Clostridium gázgangrénát lehet korlátozni a szint az alsó lábszár és a lábfej, sőt mivel a kedvezőbb betegség természete. Most bebizonyosodik, hogy többek között az anaerob mikroflóra birtok nesporogennye anaerob és clostridiumokhoz már nem, mivel szokás volt korábban azt gondolták, fontos szerepet játszanak a fejlesztés a gyulladásos folyamatok anaerob etiológia [Melnikova VM és mások 1981, 1982; Mahson N.E. és mások 1983; Petrakov AA 1987],.
Az anaerob fertőzés klinikai megnyilvánulásokkal történő felismerése nagy nehézségeket okoz, és diagnosztikai hibákként szolgálhat. A bakteriológiai kutatás szokásos módszerei egyáltalán nem eredményeznek ("steril genny"), vagy vegyes fertőzéssel csak a kóros fókusz mikroflóra aerob részeit ismerik fel. Ez nem teszi lehetővé a célzott antibiotikum terápiát, és elősegíti az anaerob etiológia gyulladásos folyamatának továbbfejlesztését.
Ezenkívül meg kell különböztetni a lábcsuklók ízületeinek diabéteszes ízületi gyulladásait, amelyekben a lágy szövetek purulens-nekrózisos elváltozásai nincsenek. Ezek a nők kb. 30 éves korban gyakrabban fordulnak elő, legalább 6 évig tartó cukorbetegséggel, főként nem kellően aktív kezeléssel. Röntgennel észlelt váltakozó jelenségek csontritkulás és oszteolízis a folyamatok csontszklerózis, osteo-artikuláris berendezést befolyásolja a típusú disfiguring osteoarthritis. A főbb változások metatarsophalangealis és interphalangealis kötéseken mennek keresztül, különösen az első ujjal. Az ízületi repedések keskenyek, degeneratív-pusztító változások vannak a porcban, a csuklós végtagok laposodnak és megvastagodnak, csontos túlnövekedések vannak. Klinikailag meghatározott jellegzetes tüneteit deformáló arthrosis: fájdalom, mozgáskorlátozottság, ízületi deformitás.
A láb léziók kezelése a cukorbetegségben etiopatogenetikai, komplex, egyéni, és a lábbetegségek korai klinikai megnyilvánulásaival kezdődik.
A komplex kezelést olyan általános és helyi kezelési módszerek alkalmazásával érik el, amelyek célja a szénhidrát anyagcsere korrekciója és a gyulladásos folyamat leállítása a lábtérben. Az ateroszklerotikus kezelést végezzük: olyan gyógyszereket írjunk le, amelyek normalizálják a lipid anyagcserét, csökkentik az érfal átjárhatóságát, csökkentik a vérnyomást és normalizálják a koleszterin szintézisét.
A diabéteszes mikroangiopátia láb javítása vérellátása a szerv előírt angioprotectors (Dicynonum, parmidin et al.), Görcsoldók (Nospanum, papaverin, stb), és gyógyszerek, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (reopoligljukin, nikotinsav, Trental, Curantylum , középkamra stb.).
A lábakon végzett műveletek végrehajtása során a necrotikus szövetek maximális gazdaságos kivágására kell törekedni, ami szükséges ahhoz, hogy ezt a szervet később lehessen ellátni. Az esetleges nagy csonk megőrzésére irányuló kísérlet mindig tele van azzal a veszéllyel, hogy a műtétet kedvezőtlen körülmények között hajtják végre.
Helyi sebészeti beavatkozásra nekrotikus folyamatokat megállítani lehetséges hiányában kifejezettebb ödéma, normál bőr állapotát, miközben a fodrozódás az arteria femoralis, jó hatásfokkal antibiotikus kezelés, a jó vérellátás verem (ultrahang), a „kék” szín verem (színének megfelelően termográfia ), a bőr hőmérséklet-különbség (szerinti electrothermometry) a láb és a lábszár nem több, mint 2 ° C-on [Kalinin AP Gazetov B.M. 1986].
A körömlemez cukorbeteg elváltozásakor csak a gyulladás leállása után távolítják el, feltéve, hogy a posterior tibialis artériában jó pulzálódás következik be. A befogadóképességű páciensekhez tartozik a pihentető, antibiotikus kezelés. A gyulladás fókuszának elhatárolása és eltávolítása érdekében óvatosan távolítsa el a köröm szélét, egy vékony géz-tekercs helyezkedik el a köröm újonnan kialakított éle alatt. A gyulladásos folyamat teljes eltávolítása a gasztrikus nekrotikus fókusz tamponádájával érhető el, hipertonikus oldattal vagy antiszeptikus oldatokkal nedvesített géz-tamponokkal.
A fájdalmas omozolelosti-t óvatosan el kell távolítani egy akut szikével, ugyanakkor kerülni kell a környező szövetek károsodását. Az újszerű fekélyeket a megfelelő lábszárnyak eltávolításával kezelik, ami gyakran biztosítja a gyógyulást. Hosszantartó mély fekélyek esetén a választás módja a láb - részleges vagy részösszeg amputációja. A fekélyek elhelyezése a sarok területén, az amputáció a sín szintjén történik.
A lábmegállók flegmonos sejtjeinek kezelése megnyitásukkal, a nekrotikus szövetek kivágásával és a vízelvezetéssel kezdődik. Az amputáció kérdését a gyulladásos folyamat későbbi szakaszától függően határozzák meg. A kezelés után, ha a lábat megmentik, a betegeknek különleges ortopéd cipőkre van szükségük, amelyek lehetővé teszik a deformált lábcsont csontos kiemelkedéseinek csökkentését és megakadályozzák a kopaszodás kialakulását.
Lábbeli sebészet
D. I.Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev