Harvard Egyetem professzora

A számítógépes és mágneses rezonancia leképezést gyakran használják a műtét előkészítésére, de a deformált és degeneratív lemezek és a hát alsó részén kialakuló fájdalom közötti kapcsolat nagyon kicsi. Például a vizsgálatok kimutatták, hogy 20% -a egészséges emberek kor felett negyven év volt porckorongsérv, 10% -át a megfigyelt változás a kapcsolatot a gerincoszlop izületeinek, és 50% -uk egyéb anatómiai elváltozásokat mutatnak jelentős beolvasásakor. Azonban ezek közül egyik sem volt hátfájással.

Hasonló mintát találtak a vizsgálat során, MRI: 36% felüliek hatvan éves volt, porckorongsérv, és 80-90% -uk volt jelentős deformációt a lemez formájában sérv vagy veszteség. Annak ellenére azonban, jelentős anatómiai változások az ágyéki gerinc, ezek az egészséges emberek nem tapasztalt zsémbes fájdalmat a hátában. Természetesen néhány ember esetében a lemez vesztesége egybeesik a súlyos fájdalom kialakulásával. Azonban a vizsgálatok azt mutatják, hogy még akkor is, ha egy sebészeti beavatkozás gyakran nem szükséges. Több, mint 80% -a meggyógyul segítségével a konzervatív intézkedések, mint például a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, egy rövid pihenés és rehabilitációval.

Egy diszótómia nevű művelet (a lemez sérülése, amely a sérveket képezte és az ideg gyökerét szorította) sokkal gyorsabban enyhítheti a fájdalmat; olyan gyakran azok, akik meg akarják kerülni a műtétet, de sokáig kellemetlen érzést éreznek.

Az alsó háton lévő összes izom, inak, csont, ízület és ínszalag érzékeny idegeket tartalmaz, amelyek fájdalomjelet továbbíthatnak az agyba a gerincvelőn keresztül. Ezenkívül a hasüregben és a medencében vannak olyan szervek, amelyek gyulladás esetén fájdalmat jelenthetnek a háton. Mindezen lehetőségeket figyelembe véve gyakran nehéz megállapítani a krónikus fájdalom forrását a hát alsó részén. Az orvosok nehéz helyzetben lehetnek, mert nem tudják meghatározni a beteg problémájának okait.

A rheumatológusok, az ízületi gyulladásban és más hasonló betegségekben szenvedő szakemberek felírták a szerológiai vérmintákat, amelyek viszonylag ritka autoimmun betegségeket fedezhetnek fel a gerincre. A sebészek felajánlották az MRI-t, amely a csontok és a gerinclemezek anatómiáját mutatja, és bizonyítja a sebészeti beavatkozás szükségességét is.

Egy orvos Aneszteziológiai, ami történik egy csomó krónikus fájdalom a hát alsó részén, azt mondta, hogy a megközelítés, hogy a diagnózis és a választott terápia, sőt, egyfajta franchise, és hogy túl sok konkurens franchisors. Rájöttem, hogy ez a kifejezés az üzletág területén ebben az esetben több mint metafora. Rámutatott, hogy ha kiad egy orvosi eljárás, akkor is, ha éppen belépő tűt a beteg vénájába, a biztosító fedezi a sokkal magasabb áron, mint ha kiad egy normális fizikális vizsgálat. Így van egy erős ösztönzés invazív eljárások végrehajtására.

Másrészt, Dr. Richard Deyo, miközben dolgozik a University of Washington, aki tanulmányozta a kezelés eredményeit több ezer beteg fájdalom a hát alsó részén, azt mondta, hogy a legtöbb esetben ezek a diagnosztikai eljárások nem informatív, se nem hasznos, mint egy útmutató a kezelésre. Tanulmányok kimutatták, hogy a hátfájás alatti betegek 85% -a nem képes pontos diagnózist kapni; az oka a fájdalom általában nem nagyon pontosan az úgynevezett „nyújtás” vagy „zavar” az ágyéki régióban. Kiderül, hogy a diagnózis nem kritikus - minden esetben a következmények megközelítőleg azonosak.

Az alsó hátsó akut fájdalmak az esetek 90% -ában két-hét héten belül és speciális terápia nélkül gyengülnek. Még a lemez akut perforálásakor is jó prognózis lehetséges, bár a fellendülés általában lassabb; A betegek 80% -a hat héten belül jelentős javulást tapasztal műtét nélkül. Idővel a lemez visszahúzódik, így az idegi nyomás megáll, és a gyulladás nullára változik.

Amint azt fent említettük, egyszerűen csak egy lemez eltávolítása gyorsan javítja a helyzetet, ha akut sciatikjuk van, ezért néhány ember ezt az eljárást választja. Azonban a sebészeti beavatkozás sok más esetben való megpróbáltatásai szomorú következtetésre vezetnek: az a tény, hogy a terapeuták előírják a krónikus fájdalomban szenvedő betegeket, nagyban befolyásolhatja a gazdasági tényező.

Orvosok akivel beszéltem a témáról, nem akarta, hogy hívjam a nevüket, a félelem, hogy őszinte válaszokat károsíthatja a tartózkodás az orvosi közösség, és csökkentették a betegek száma. Hadd nevezzem Dr. Wheeler egyik orvost. Két vagy három corporodét hetente tölt. Sok éven át, Wheeler ajánlják a hátfájással, hogy elkerüljék a műtét mindaddig, amíg nem válik feltétlenül szükséges, ha a csontok a gerinc már elmozdult vagy sérült betegség, veszélyeztetve a gerincvelő vagy az idegek. Azonban az ilyen körülmények között nem jellemző, ezek teszik ki kevesebb mint 2% -a minden esetben a krónikus derékfájás.

"A spinalis instabilitást általában krónikus alacsony hátfájással járó betegek diagnózisa jelzi" - mondja Wheeler. - Ez a kifejezés a művelet igazolására szolgál. Ez kiváló diagnózis, mivel nem lehet közvetlenül megcáfolni.

Mint Dr. Foy, az idős férfiak tesztoszteron helyettesítő terápiájának egyik támogatója, több, sebészi sebészetet végző sebész, akivel beszéltem, a diszkrételés támogatói voltak. Általában útmutatást adtak a gerinc röntgensugárzásához, és a gerinc csontjainak kisebb mozgásait tekintették hajlításnak vagy bizonyítékként történő nyújtásuknak a diagnózisuk javára. A szakértők azonban a hátsó műtét, mint a Wheeler, valamint a szakemberek rehabilitációs kezelés, például a Dr. James Reynvill New England Spine Center, kifejezte mély kétségeket, hogy ezek a kisebb változtatásokat látható röntgen, okozhat krónikus fájdalom.

Míg Wheeler és tanácsos betegek hosszan tartó hátfájás elkerül corporodesis, rájött, hogy ő konzervatív ajánlások ellenállni jelentős erőt, különösen azokban az esetekben, amikor az egyik beteg volt egy munkahelyi baleseti azt eredményezheti, hogy pénzügyi nyereség szempontjából maradandó fogyatékosságot.

Azt mondta nekem, hogy a közösségéből négy neurológusból álló csoport dolgozott közvetlenül az ügyvédekkel. Az ügyvédek baleset vagy súlyos balesetet okozó ipari sérülés esetén a betegeket ezekre a neurológusokra utalják. Idegtudósok kap akár $ 1,500 elektromiogram, majd - még 500 $ dekódoló és jelentés közzétételét (Wheeler azt mondta, hogy több mint húsz éves gyakorlattal még soha nem látott, hogy baleset esetén idegtudósai tekinthető elektromiogram mint időpocsékolás).

Ezután a neurológusok bejelentik a betegeknek, hogy súlyos károkat okoznak több lemezen, ami fájdalmat okozhat. Ezenkívül a betegeket tájékoztatják arról, hogy ha műtéten estek át, akkor nem feltétlenül térnek vissza a munkába.

Wheeler azt mondta, hogy nehéz helyzetben találja magát, amikor az egyik említett neurológus azt mondja a betegnek, hogy az elektromiogram vagy az MRI súlyos problémákat jelez a gerincvelőnél. A múltban, amikor Wheeler kétségbe vonta az egyik neurológust, az orvos azt kifogásolta: "Én vagyok a páciens ügyvédje".

Természetesen a legtöbb orvos nem viselkedik ilyen nyíltan, és legtöbbjük úgy gondolja, hogy a felmérés eredményei alapján összegyűjtött információk alapján a betegeknek megfelelő tanácsot ad. Ennek ellenére a mai orvosi etika ösztönzi a haszon elnyerését a drága eljárásoktól, de hátráltatja jelentőségük kritikus értékelését.

A biztosítók szintén részesülnek a műtét támogatásából: rendszerint a betegek nagyobb rokkantsági ellátást kapnak, ha spinalis műtéten mennek keresztül. Idővel Wheeler megállapította, hogy szinte minden betegtõl, akiktõl eltekintett a mûtétektõl, a közeli klinikákon dolgozó egyéb sebészek kezelték. Aztán Wheeler úgy döntött, hogy ha a pácienyt működtetni kell, maga is megteheti; legalább biztos lesz benne, hogy a műveletet minőségi szempontból elvégezték.

A biztosító szinte mindig fizet a sebésznek sokkal nagyobb összeget a vállalatnak, mint a discectomiának. Például, ahol Wheeler gyakorol, a sebész díja egy egyszerű discectomia körülbelül 5000 $, szemben a 20.000 $ a eljárás a corbodose. Nem hiszem, hogy az orvos a corpoderosist választja.

A krónikus alacsony hátfájással járó betegek többségénél a bodyrodeosisnak nincs hatása sem a fájdalomra, sem a mobilitásra.

Azonban sok orvos nem fordít elég figyelmet a rossz eredményekre. Ennek során kiterjedt kutatás a skandináv országokban, míg átesett betegek corporodesis miatt krónikus fájdalom a hát alsó részén, és az emberek, hogy elkerüljék a műtét. Két évvel később, a független szakértő értékelte az egyetlen ki minden hat páciens a csoport műtétre, mint amelyek „tökéletes” eredményt - nem volt sokkal jobb, mint a kezelt betegek intenzív rehabilitáció. Annak ellenére, hogy egy ilyen kiábrándító eredmény sebészek egy része utal a tanulmány megállapításai igazolására van szükség műtéti beavatkozásra.

A Szakértői Tanács a diagnózishoz és kezeléshez kapcsolódó tudományos bizonyítékok felmérésével általános hátteret határozott meg a klinikai munka során, akut fájdalomról a hát alsó részén. Bár a tanács nem foglalkozott a biztosítási szektorral kapcsolatos kérdésekkel, valószínűnek tűnt, hogy a Medicare és a magánbiztosítók figyelembe veszik ezt az általános kört a biztosítási kompenzáció összegének meghatározásakor.

A Tanács a támadást követően, amint összegyűlt. Az észak-amerikai Egyesület szakemberei betegségek a gerinc bírálta a Tanácsot, hogy hiányzik a nyílt vita, és megállapította, hogy a Tanács tagjai is megjelenik elfogultság ellen műtét. Ez a szövetség megpróbálta befolyásolni a kongresszust azzal a céllal, hogy abbahagyja a szövetség támogatását a Szövetségi Egészségpolitikai és Kutatási Hivatalban. Deyo azt mondta nekem, hogy ellenfelüket a szlogen vezérelte: "Ezek az emberek a műtét és a corporeodák ellenfelei". Mindazonáltal ragaszkodott hozzá, hogy "valójában nincsenek saját érdekeink, amelyeket el kell rejteni. Célunk volt, hogy kritikusan megvizsgáljuk a rutin orvosi gyakorlat tényeit és eredményeit. "

Ezt követően a csata a Szenátusba költözött. Bár a Hivatal végül túlélte a kongresszust, a kongresszus radikálisan csökkentette alapját. A cég gyárt során használt corporodesis folyamodott egy felszólítást, hogy blokkolja a kiadvány által kapott adatok a testület. Az általános tétel, sajtóvisszhang, különös jelentőséget tulajdonított az ilyen konzervatív intézkedéseket, mint például a fizikai terápia, de a tanács vette negatív valószínűségi ezeket a megállapításokat és ajánlásokat gyengén befolyásolta a sebészeti gyakorlatban.

Még az egyik sebész, aki még mindig védekezik a tanács ellen, elismerte, hogy a corpodrose használata túlságosan nagy az USA-ban. Azt mondta, hogy húsz évvel ezelőtti szakmai képzésének kezdeténél csak a spinális műtétek specialistáinak egyesületei voltak csak kis számban; most már több mint 80 közülük. Minden évben egyre több szakembert képeznek, akik természetesen keresik a tudásuk és készségeik alkalmazásának lehetőségét. A technológia is gyorsan fejlődik. Minden új típusú implantátum létrejön. A vállalatok agresszív marketinget folytatnak, és ennek eredményeként mindkét gyártó és kórház nagy nyereséget ér el ezekkel az eszközökkel.

Beszéltem egy orvossal, miután visszatért a gerincműtétrıl szóló konferenciáról, amely egy luxus üdülőhelyen zajlott. Mint ahogy az a barátommal a sebész azt korábban említettük, az egész út fizettek a gyártó fém termékek, amit használ végző corporodesis. Azt állította, hogy nem az előnyök irányítják, de megerősítette, hogy ő a "corporodorus" támogatója.

Ugyanakkor a gyengéd nyomást bevallotta, hogy a hosszú távú hatások ritkák, és hogy ő nem vett részt semmilyen hosszú távú kutatás, amelyben eredményeihez képest az ilyen corporodesis és konzervatív terápiák, mint a fizikoterápia.

AA Alekseev, N.V. Zavorotinskaya