Endoprotetikumok onkológiai megbetegedéseknél a gyermekeknél
Szentpéterváron évente 16-17 elsődleges fertőzéses megbetegedést tapasztalnak gyermekenként 100 000 gyermekre vonatkozóan. Összehasonlításképpen: a felnőtteknél ez a szám akár 400 esetet is jelent, azaz szerencsére a gyermekek sokkal kevésbé lesznek rosszabbul a felnőtteknél.
Interjú a Szentpétervári főgyógyász-onkológus, a kemoterápia osztályának vezetője és a rosszindulatú daganatok kombinált kezelése gyermekek körében. prof. N. N. Petrova Orvostudományok doktora. Yuri Alexandrovics Punanov.
- Yury Alexandrovich, sok gyermekünk van onkológiai megbetegedésekkel? És melyiküket leggyakrabban gyermekkorban találják meg?
- Szentpétervár évente 16 000 elsődleges rákos megbetegedést azonosít 100 000 gyermekenként. Összehasonlításképpen: a felnőtteknél ez a szám akár 400 esetet is jelent, azaz szerencsére a gyermekek sokkal kevésbé lesznek rosszabbul a felnőtteknél.
Meg kell jegyezni, hogy a gyermekkorban leggyakrabban előforduló betegségek, a felnőtt nagyon ritka, és fordítva. Mit szenvednek a felnőttek? A tüdőrák, a gyomor, a mell, a méh rákja. Gyermekeknél a rák nagyon ritka. Leukémia, agydaganatok, rosszindulatú limfómák, csontdaganatok, vesék, neurogén neoplazmák dominálnak.
- Mi okozza a rákot a gyermekekben? És vannak-e kockázati csoportok a gyermekek onkológiájához?
- A rosszindulatú daganatok okai a gyermekek genetikai kudarcai. Ezeket teljesen más tényezők okozhatják - fizikai, kémiai, biológiai. A rákkeltők - a daganatok kialakulásához hozzájáruló tényezők mindig közel állnak hozzánk. De miért betegedett meg a gyermek, minden egyes esetben lehetetlen mondani. Természetesen nyilvánvaló okok vannak. Például a sugárzás balesetben egy atomi létesítményben bekövetkező hatása összefüggésben lehet egy onkológiai betegség kialakulásával, de leggyakrabban az ok nem azonosítható.
A daganatok jelentős része a veleszületett természetben van, vagyis rosszindulatú daganat alakul ki, amikor a gyermek még mindig a méhben van. A diagnosztizálás nagyon nehéz, szinte lehetetlen. Csak néha, amikor teljesítő ultrahang egy terhes nő a tumor a magzat, de csak akkor, ha elég nagy, a formáció a háromdimenziós, ami rendkívül ritka.
Olyan szűrőprogramok végzése, amelyek a gyermek életének első évében észlelték a veleszületett daganatokat, nagyon drága. De vannak kockázati csoportok, és azoknak a gyermekeknek, akik részesei vannak, különös figyelmet kell fordítani. A daganatok, mint általában, egybeesnek a fejlődési rendellenességekkel. Ha a gyermeknek hibája van a húgyutakra, a csontkészülékre, bármilyen genetikai betegségre, akkor nagyobb valószínűséggel alakul ki a daganat. Egy másik kockázati tényező az anyai terhesség, amely nagyon nehéz volt, fenyegető vetélés, különösen a korai szakaszban. Az ilyen betegeket a gyermekorvosok szorosan figyelemmel kell kísérniük. A gyermekkori rák megelőzése természetesen a szülők életmódjához és kedvéhez kötődik a gyermek elképzelése előtt. De az abszolút megelőzésre vonatkozó intézkedések sajnos nem léteznek.
- Sok éven át a végtagamputáció volt a legfontosabb módja a csontdaganatoknak, a lágyrészdaganatoknak a kezelésében, ahol a csontok érintettek. De az utóbbi évtizedekben nagyon sok esetben lehetővé vált a szerveket megmentő műveletek végrehajtása. Ezzel a beavatkozással egy csontvelőt egy vagy két szomszédos csuklóval resektálnak, és az eltávolított szegmens helyett egy endoprotézist helyeznek el. És a gyakorlatban minden nagy ízületet kicserélhet. Az Onkológiai Kutató Intézetben ilyen műveleteket végzünk a német Woldemar Link endoprotézisével. Ezek a protézisek teljesen megfelelnek nekünk. Egyéniek, azaz egy adott gyermeke számára készültek, figyelembe véve osteoarticularis szerkezetének sajátosságait. Emellett "növekedhetnek" is. Ha a gyermek még nem érte el a végső növekedését, és még növekedni fog, akkor a protézis meghosszabbítható, és ez egyszerűen egy kis bemetszésen keresztül történik. Ma vannak olyan protézisek, amelyek kiterjednek a mágneses térben egy beültethető, a protézist vezérlő chipen keresztül.
endoprotézis műtét intézetünkben vezeti csapat, amely magában foglalja a magasan képzett onkológus, vaszkuláris mikrosebészeti végez, ha szükséges érrendszeri plaszticitás, traumatológus. Nem is olyan régen két nagyon kiterjedt műveletet hajtottak végre: a medence csontjainak felét eltávolították a csípőízülethez és a hibát egy endoprotézissel helyettesítették. Mindkét esetben a daganat megbetegedett a csípőcsonton, és a gyermekeknek a végtaggal együtt a medence felét is el kell távolítaniuk, de sikerült elkerülni az amputációt. Ezek az első ilyen jelentős műveletek Oroszországban. Persze, nem olyan könnyű, de reméljük, hogy ezek a műveletek hamarosan rutin.
- Jurij Alexandrovics, az ilyen műveletek nagyon drágák. Ki fizeti őket?
- A műveletek valóban drágák. Szerencsére ezek a szövetségi kvóták szerint kerülnek végrehajtásra, vagyis a szülők nem fizetnek semmit. A mai kvóta körülbelül 1 millió 200 ezer rubel, és ez az összeg elég ahhoz, hogy protézist készítsen, azt a gyermeknek adja, és hagyja el a beteget a műtét után. Az idei évre öt kvótát kaptunk a gyermekek és öt felnőttek számára. De az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium készen áll arra, hogy több kvótát juttasson el, ha erre szükség van.
- Van várakozási lista az endoprotetikumokra? Végül is, az onkológiában, az idő döntő tényező.
- A művelethez valójában nincsenek sorok. A hasonló tumorokkal rendelkező gyermekek a legtöbb esetben operatív segítséget igényelnek egy adott időpontban. Ezúttal egyértelműen össze kell hangolni a kemoterápiával a beavatkozás előtt. A műveletet nem lehet elhalasztani, például akár több hónapig is. Ebben a tekintetben nagy felelősséggel tartozik az "Ortotechnológia" cég, amely Waldemar Link endoprotézisekkel foglalkozik. És annak ellenére, hogy a protézis hosszú gyártási folyamata és a lehetséges szállítás nehézségei vannak, időben megkapjuk.
Egy fontos ponton szeretnék tartózkodni. Az endoprotetikumok bizonyos ellenjavallatai vannak. Nem lehet nagyon kis gyermekek számára, mivel később lehetetlen növelni a végtagot a kívánt hosszúságra. Más esetek - a daganat befolyásolja a neurovaszkuláris kötegeket, amelyek táplálják a végtagot, vagy elfoglalják a csont hosszának nagy részét, vagy a fertőzés a művelet területén történik. A klinika az ilyen esetekben tagadhatja meg emlőmegtartó műtét, mert túl nagy a kockázata annak, hogy néhány hónap után a gyermek merül fel a helyi kiújulás a daganat - és ez volt a legtöbb esetben meg kell amputálni végtagjait, és majdnem mindig gyorsan végbemehet áttétet. Gyógyítja a recidiváló, áttétes daganatok - a feladat rendkívül nehéz, és gyakran lehetetlen.