Az agyi kezelés glioma és a teljes gyógyulás prognózisa
A gliomas egy olyan típusú daganat, amely az agyban vagy a gerincvelőben kifejlődik. Úgy hívják, mert a gliasejtekből származik. Az ilyen daganatok leggyakoribb területe az agy. A gliomas általában a központi idegrendszer összes rákos állapotának mintegy 30% -át, az összes malignus agydaganatok 80% -át teszi ki.
Az agyi gliómák és a származásuk mechanizmusa
A gliomákat sejttípus szerint osztályozzák és osztályozzák. A sejtek típusától függően a gliómákat a sejtszerkezet specifikus típusának megfelelően azonosítják, amellyel szövettani tulajdonságaik vannak, de nem feltétlenül attól, hogy melyik keletkezik.
A gliómák fő típusai:
- Az ependimómák ependimális sejtek.
- Asztrocitóma - asztrociták (glioblasztóma egy rosszindulatú asztrocitóma, és a leggyakoribb elsődleges agydaganat felnőtteknél).
- Az oligodendrogliómák oligodendrociták.
- Az agytörzsi gliómái.
- A látóideg gliomai.
- A vegyes gliomák, például az oligoasztrófómák, különböző típusú glia sejteket tartalmaznak.
A patológiás folyamat fejlettségi fokánál megkülönböztetik a gliómákat, amelyeket osztályuknak megfelelően osztályoznak, amelyet a tumor patológiás értékelésével határoznak meg.
- Az alacsony minőségű gliómák (a WHO nómenklatúra szerinti II. Osztály) jól differenciáltak (nem anaplasztikusak). Általában jóindulatúak, és jobb prognózisot jeleznek a beteg számára. Azonban a betegek állandó visszaesése és az osztályban való emelkedése hosszú ideig fennállnak, ezért rosszindulatúnak minősíthetők.
- A kiváló minőségű gliómák (III-IV osztályú WHO) nem differenciálódnak vagy anaplasztikusak. Valójában rosszindulatú daganat, rosszabb prognózis.
A számos értékelési rendszer jelenleg a leggyakoribb besorolási rendszere az asztrocitomák ahol tumorok által minősített I. osztályú (a legkevésbé fejlett betegség prognózisa kedvező) IV (súlyos betegség igen rossz prognózisú).
A glioma elhelyezkedése szerint az agyi membránhoz viszonyítva elhelyezkedő hely alapján osztályozható a tórium. A tentórium elválasztja az agy parenchymáját a kisagytól.
Vannak gliómok elhelyezve:
A cerebellum felett, az agyban, és leggyakrabban felnőtteknél (70%) találhatók.
A kisagyban, a kisagyban és leggyakrabban a gyermekeknél (70%).
Vannak elrendezve a híd az agytörzs, amely három részből áll (cortex, a középagy és a medulla. A híd ezek a régiók között szabályozza a kritikus funkciók, mint a légzés, így bármilyen változás és az interferencia ezen a területen, mind a patológiai és sebészi rendkívül veszélyesek a beteg életében.
- Oroszországban az elsődleges malignus glioma éves előfordulási gyakorisága 100 000 emberre vonatkoztatva körülbelül öt eset.
- Évente mintegy 22.500 új malignus agydaganatok diagnosztizált felnőttek hazánkban, amelynek 70% -a malignus gliomák.
- Glioblastomák a körülbelül 60% és 70% -a rosszindulatú gliomák, asztrocitómák - 10% -ról 15%, és anaplasztikus oiigodendrogliómákat, oligoastrocytomas - 10%.
- A kevésbé gyakori tumorok, mint például az anaplasztikus ependymómák és az anaplasztikus ganglioglióma 2,3% -on belül vannak.
Az elsődleges agydaganatok mellett az agyi metasztázisok terjedhetnek a tüdőbe, az emlőmirigyekbe és melanómákká válhatnak. Azonban a legújabb gyakoriságának növekedése az agyi áttétek más rákos megbetegedések, mint például a vese-, prosztata-, vastag- már gyakorlatilag nem figyelhető meg.
A kiváló minőségű gliómák erősen érrendszeri daganatok, és hajlamosak behatolni a környező szövetekbe. A neoplazmák gyakran a nekrózis és a hipoxia kiterjedt területeit fejlesztik. Gyakran előfordul, hogy a tumor növekedése a kóros folyamat közvetlen közelében a vér-agy gáton megromlik. A jó minőségű gliómák általában a teljes sebészi kivágás után is szinte mindig ismétlődnek, ezért általában periodikus agyi ráknak nevezik őket.
Éppen ellenkezőleg, az alacsony minőségű daganatok lassan nőnek. gyakran évekig és kezelés nélkül is képesek, ha nem nőnek és tüneteket okoznak.
A gliómát jelző tünetek
Bár a rosszindulatú gliómák tünetei és jelei a daganat helyétől függően változnak, a klinikai kép egységesítő tulajdonsága megvethetetlen előrehaladás. Az agy mögöttes struktúráiban vagy az agykérgi specifikus funkciókért felelős területeken található tünetek esetén a tünetek és jelek az agy érintett régiójának funkcióira utalnak.
A betegek megmutathatják
- Progresszív motoros vagy érzékszervi rendellenességek.
- Beszédzavar.
- A koordinációs funkciók vizuális eltérései.
Az agytörzsben kialakuló tumorok a gyorsan fejlődő neuropathiához, valamint a motoros és érzékszervi hiányhoz vezetnek. A kevésbé lokalizált funkciók által okozott neurológiai megnyilvánulások közé tartozik a fejfájás, zavar, memóriavesztés és személyiségváltozások.
A tumor méretének növekedésével a daganatot körülvevő duzzanat megnövekedett koponyaűri nyomás és az azt követő fejfájások kialakulásához vezet. Az emelkedett koponyaűri nyomás okozta ilyen megnyilvánulások általában erősebbek, ha a beteg fekszik le. Amikor a koponyán belüli nyomás emelkedik, hogy egy kritikus küszöbérték, vérnyomás változásokat miatt diszfunkcionális vegetatív reflexek képes pozicionális fejfájás szindróma, eltakarva a nézetet, szédülés és súlyosbodása fokális tünetek. A tünetek ezen csoportja egy intracranialis nyomáshullámhoz kötődik, és általában a látóideg-lemez ödémájából származik.
A betegség diagnosztizálásának modern módszerei
A neuroimaging döntő szerepet játszik a daganat diagnózisában, értékelésében, a daganat helyének, kiterjedésében és biológiai aktivitásában a kezelés előtt, alatt és után. Az ilyen módszereknek az alacsony fokú daganatok diagnózisában betöltött szerepe az, hogy nyomon kövessék a betegség vagy az anaplasztikus átalakulás esetleges ismétlődését a magas agresszivitású neoplazmákban. A kiváló minőségű gliómákkal a neuroimaging nagyon szükséges ahhoz, hogy megkülönböztessük a tumorok kiújulását a kezelés által kiváltott változásoktól, mint például a radiológiai emisszió után bekövetkező nekrózis.
A gliomákat gyakran a fehér anyag diffúz beszivárgása jellemzi. A sztereotaktikus biopszia azt mutatta, hogy ezek a területek normálisnak tűnnek normális kontrasztokkal.
- Számított tomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
Az MRI az aktuális arany standard a daganatkezelésre adott válaszok monitorozásában. A prognosztikai információkat azonban csak a kezelés megkezdése után több héttel lehet elérni.
Leggyakrabban a CT a legfontosabb vizualizációs módszer a gliómák tüneteinek felmérésére. A kontraszt CT különbséget tud tenni a vér-agy gáton belüli sérülések között, de a CT érzékenysége lényegesen alacsonyabb, mint az MRI. És ez az eredménykülönbség, amely korlátozott információt adhat a tumorbiológiáról. Például a megfigyelés során a szöveti denzitás némileg megnövekedett növekedése a sejtszövetek növekedését vagy a tumor növekedését jelezheti. Másrészről, a csillapítás csökkenése a kezelt területen azt jelzi, hogy a daganat vagy az ödéma alacsony a celluláris jellege. Azonban, a pontos meghatározása a tumor határait vagy mértékének változások kezelésével összefüggő, nem lehetséges, hogy meghatározzuk ezzel a módszerrel.
Mivel a legtöbb rákos sejt, beleértve a gliómákat is, nagyfokú glikolízist mutat, a PET segít megkülönböztetni a tumoros és normál agyszöveteket. Meg kell azonban jegyezni, hogy a glükózfelvétel és a daganatok metabolizmusa közötti korreláció eltérhet a kezeletlen daganat normális szövetétől.
A szövet állapotának diagnózisát sebészi reszekció vagy sztereotaktikus biopszia során lehet elérni. A biopszia csak olyan esetekben, amikor a tumor nem lehet kimetszett, vagy ha az összeg a tumorszövet nem lehet eltávolítani, illetve az általános klinikai állapotát a beteg nem teszi lehetővé a használatát invazív műtét.
A sztereotaktikus agy biopszia pontos és biztonságos diagnosztikai eljárás fókuszos léziókban szenvedő betegeknél. A számítógépes tomográfia és a sztereotaxikus keret együttes alkalmazása lehetővé teszi az idegsebészeti beavatkozást az agy mély struktúráiban. Ez a kombináció a technika lehetővé teszi, hogy egy idegsebész, hogy meghatározzák a hely a tumor milliméter pontossággal, valamint, hogy értékelje a mélysége és súlyossága a környező szövetekben, ami döntő szerepet játszanak a későbbi kezelés és a rehabilitáció lehetőségeit.
Az agy különböző részeiben található gliómák és a prognózis kezelési módjai
A rosszindulatú gliómák komplex kezelésének módszerei évtizedek óta elért minimális eredmények után az utóbbi években számos olyan klinikai vizsgálatot végeztek, amelyek segítik az új orvosi ellátás színvonalát. Ugyanakkor ezeknek a stratégiáknak a korlátai új kérdéseket vetettek fel a terápiás klinikai vizsgálatokban. Ezeknek a kérdéseknek a kezelése innovatív neuroimaging technikákat igényel, hogy jobban értékelje a kezelésre adott válaszokat. A molekuláris neuropatológia alkalmazása, a tumorválasz mennyiségi képalkotása és a molekuláris célterápia szisztematikus értékelése, valamint a kemoterápia várhatóan még tovább javítja az eredményeket.
A sebészeti reszekció a malignus gliómák komplex terápiájában a modern idegsebészeti beavatkozás és a Cushing és Dandy esetek sorozatának fontos elemét képezte. Az idegsebészet szerepe az utóbbi években bővült, beleértve a módszert:
- Intra-tumoros gyógyszeradagolás.
- A monoklonális antitestek,
- Vírus génvektorok alkalmazása.
- Immunterapeutikus módszerek.
A tumor mikroszféra eléréséhez szükséges újbóli felvétel vagy vizuális módszerek egyre fontosabb elemei a gyógyító klinikai vizsgálatoknak, mivel ezek segítik a kábítószereknek a daganatra való átadását. Ezenkívül lehetővé teszik annak ellenőrzését, hogy a gyógyszer hatásmechanizmusaival kapcsolatos várható élettani hatások nem fordultak elő.
A korszak a molekuláris célzott terápiák és személyre szabott terápia sablon meghatározása genetikai és epigenetikai változások tumorszövetet döntő jelentőségű mechanizmusok megértése tumor válasz és az ellenállása. Jelenleg az újonnan diagnosztizált glioblasztóma kezelésének színvonala a sebészeti reszekció és az adjuváns terápia kombinációja.