Az agyi keringési rendellenességek megelőzésének modern módszerei - a betegek kezelésének színvonala
Az agyi keringési rendellenességek megelőzésének modern módszerei
Az agyi keringési rendellenességek modern kezelési módjai
Az agyi keringési rendellenességek kezelésére vonatkozó szabványok
Agyi keringési rendellenességek kezelésére vonatkozó protokollok
Az agyi keringési rendellenességek megelőzése
Profil: terápiás
Kezelés színvonala: járóbeteg (járóbeteg).
A fázis célja: a megelőző munka minden területe a kockázati tényezők megfigyelésére, azok korrekciójára koncentrál, mind a konkrét emberekben, mind a lakosság egészében. Fogorvosi megfigyelés. A PNMK ismételt eseteinek hiánya és a munkaképesség megtartása. Az ideiglenes munkaképtelenség csökkentése.
A kezelés időtartama: nincs meghatározva.
ICD kódok 10:
G45 Tranziens átmeneti agyi ischaemiás rohamok (támadások) és rokon szindrómák
G46 Érbetegségek cerebrovascularis megbetegedésekben.
I60 - I67 Cerebrovaszkuláris betegségek.
Meghatározás: A megelőzés olyan intézkedések egy csoportja, amelyek célja az egészség fenntartása és előmozdítása, valamint az agyi keringési zavarok megelőzése. A klinikai vizsgálat a megelőző intézkedések végrehajtásának egyik leghatékonyabb módja.
Osztályozás: Az agyi keringés rendellenességei akut és krónikusak. Az akut formák közé tartoznak az agyi keringés és a stroke átmeneti rendellenességei. Krónikus formák - agyi vérellátás és diszkirkulációs encephalopathia kezdeti megnyilvánulása (hipertóniás, atheroscleroticus és vegyes).
Kockázati tényezők:
- artériás magas vérnyomás;
- dohányzás;
- a szív patológiája;
- a fej fő artériáinak patológiája;
- a lipid anyagcsere megsértése;
- diabetes mellitus;
- hemostatikus rendellenességek;
- alkohol;
- orális fogamzásgátlók;
- a testmozgás hiánya;
- túlsúlyos;
- érzelmi stressz;
- nem korrigálható tényezők: nem, kor, etnikai hovatartozás és öröklődés.
A lakosság sok tagja egyszerre több kockázati tényezőt is tartalmaz, amelyek mindegyike mérsékelten kifejezhető. Például a beteget "enyhe" AH, közepes mértékű szívizom hipertrófia, enyhe diabetes mellitus diagnosztizálják.
1. Arteriális hipertónia. A legfontosabb kockázati tényező a vérzéses és az ischaemiás stroke kialakulásához. A BP-ben szenvedő betegeknél a stroke kockázata meghaladja a 160/95 mmHg értéket. körülbelül négyszeresére nő azokhoz képest, akiknek normális vérnyomása és vérnyomása meghaladja a 200/115 mmHg értéket. - 10 alkalommal.
2. A szív patológiája. A különböző szívbetegségek fokozzák a stroke kockázatát. A stroke legfontosabb prediktora a pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció). A 65 évnél idősebbeknél előfordulási gyakorisága 5-6%, a stroke kockázata 3-4% -kal nő. A stroke kockázata is megnövekszik jelenlétében a koszorúér-betegség (2-szer), a bal kamrai hipertrófia az elektrokardiogramon (3-szor) szívelégtelenségben (3-4 alkalommal).
3. Átmeneti iszkémiás rohamok. A fejlesztés elengedhetetlen előrejelzője
stroke és myocardialis infarctus. A TIA-ban szenvedő betegeknél a stroke kockázata 4-5% évente alakul ki.
4. Diabetes mellitus. A betegségben szenvedő betegek gyakran lipid anyagcsere-rendellenességeket, artériás magas vérnyomást és atheroszklerózis különböző megnyilvánulásait mutatják. Ugyanakkor nem nyertek adatokat arról, hogy a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a hipoglikémiás gyógyszerek alkalmazása csökkenti a stroke kialakulásának kockázatát.
5. Dohányzás. Kétszer növeli a stroke kockázatát. Felgyorsítja a carotis és a koszorúér ateroszklerózisának kialakulását. A dohányzás abbahagyása 2-4 év után vezet a stroke kockázatának csökkentésére.
6. Alkohol. Az alkoholfogyasztás növeli az agyvérzés kialakulásának kockázatát.
7. Túlsúlyos testtömeg, lipid metabolizmus rendellenességek. A carotis és a szívkoszorúér atherosclerosisának kialakulásának kockázati tényezője.
9. A carotis artériák tünetmentes szűkületei. A stroke kockázata évente körülbelül 2%. Jelentősen növeli a hajó stenosisának több mint 70% -át, és a TIA megjelenésével (évi 13% -kal). A carotis artériák occlusiv sérülései továbbá a szisztémás és különösen a koszorúér-ateroszklerózis markereként szolgálnak. Az ilyen betegek gyakran nem stroke-ból, hanem ischaemiás szívbetegségből szenvednek.
A diagnózis kritériumai:
1. Anamnézis: az alkoholfogyasztás, a dohányzás, az orális fogamzásgátlók stb. Kimutatása.
2. a vérnyomás mérése mindkét karon
3. EKG-eltávolítás a bal kamrai hipertrófia és a ritmus zavarainak kimutatására
4. az extracranialis artériák auszkulációja
5. a vércukorszint meghatározása
6. A koleszterinszint meghatározása a vérben.
A legfontosabb diagnosztikai intézkedések listája:
1. ultrahang vizsgálata a nyaki csigolya és intracerebralis artériába (Doppler ultrahang, kétoldalas beolvasás, transcranialis Doppler), és megfelelő indikáció MR angiográfia;
2. A szívműködés mélyreható vizsgálata, az EKG, az EKG holter monitorozása, veloergometria, echokardiográfia, a vérnyomás 24 órás monitorozása;
3. Egy neurológus konzultációja
4. Szemészeti konzultáció.
A kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
1. a vér és hemostasis rendszer reológiai tulajdonságainak vizsgálata - vérlemezkék és eritrociták aggregációja, vér viszkozitása, valamint koagulogramok;
2. egy kardiológus, angiosurgeon;
3. CT, MRI az agy, mint egy „kis” stroke és gyakran átmeneti ischaemiás rohamok kíséri strukturális változások az agyban anyag (fejlesztés hézagos infarktus az agy).
A kezelés taktika:
1. Arteriális magas vérnyomásos betegek aktív felismerése és megfelelő kezelése;
2. Cardioemboliás stroke megelőzése szívritmuszavarok esetén;
3. megelőzés visszatérő akut cerebrovaszkuláris események betegeknél átmeneti iszkémiás rohamok, vagy „kis” stroke, ismeretén alapul patogenezisében, beleértve a sebészeti módszerek (endarterioektomiya);
4. A lipid-anyagcsere rendellenességek gyógyszeres korrekciója IHD-ben szenvedő betegeknél, valamint a carotis artériák ateroszklerotikus elváltozásai esetén.
A következő gyógyszercsoportokat használják vérnyomáscsökkentőként:
Az agyi keringéses stroke vagy átmeneti károsodást szenvedő betegeknél az ACE-gátlók hatékonysága bizonyított, például enalapril 10-20 mg / nap; valamint szelektív béta-blokkoló-bisoprolol 2,5-10 mg / nap, atenolol 50-100 mg, indapamid 2,5-10 mg / nap.
Az indikációk szerint a statineket például szimvasztatinra, lovastatinra, legfeljebb 20 mg / napra írják fel. Ma már megállapítható, hogy a kinevezését szívbetegségben (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció), közvetett véralvadásgátlók warfarin jelentősen 60-70% -kal - csökkenti a szív eredetű szélütés.
Elismerték, hogy a TIA és a "kisebb stroke" betegeknél a carotis artériák patológiájában két irány van a stroke megelőzésére.
A thrombocytaaggregát-gátló szerek (75-100 mg acetilszalicilsav, 75 mg klopidogrél) alkalmazása.
Angio-sebészeti beavatkozás a carotis artériás atheroscleroticus stenosis megszüntetésére (carotis endarterectomy). Ellenjavallatok jelenlétében extra-intracranialis tolatás végezhető.
A fő gyógyszerek listája:
1. Enalapril 10 mg, tab.
2. Indapamid 2,5 mg, tab.
3. Atenolol 50 mg, tab.
4. Biszoprolol 5, 10 mg, tab.
5. 100 mg acetilszalicilsav, táblázat A kiegészítő gyógyszerek listája:
1. Simvastatin 20 mg tabletta
2. Lovastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg, tabletták
3. Warfarin 2,5 mg tabletta
4. Clopidogrel 75 mg, tab.
A következő szakaszra való áttérés kritériumai:
1. Vizsgálat a diagnózis tisztázására;
2. Az artériás magas vérnyomás krónikus folyamata;
3. Sorozat PNMK, ONMK.