A modern szülészeti orvosok módszertani kézikönyve
1. Az anamnézis adatai
2. Antropometria
3. Külső csőmérés
4. Hüvelyi vizsgálat
5. Digitális röntgenfotometria, mágneses rezonancia pelvimetria (MRI), számítógépes tomográfia pelvimetria (CT).
Az anamnesztikus adatok közül különösen fontosak a csecsemõk, a ricketts, a csontok és ízületek tuberkulózisa, valamint a kismedencei sérülések.
Még általános vizsgálattal is kiderülhet a keskeny medence jelei. A 150 cm-es és az alatti növekedés a csecsemőképességet jelzi. Fontos figyelni, hogy a természet a fokozott szőrnövekedés (hajnövekedés muzh¬skomu típus), megszünteti a görbület a gerinc, a szegycsont, lábak, ankilózisát a csípő és a térd ízületeit.
A keskeny medence felismerése érdekében fontos értékelni a sacrális rombusz alakját.
Normál kagylóval a rombusznak rendes formája van; lapos fonott medence esetén a rombusz felső fele kisebb, mint az alsó fele; a medence jelentős rothadású deformációjával a rombusz-terület majdnem háromszög alakú. Egyenesen összenyomott medencében a rhombus hosszúságú; felső és alsó sarkok akut, oldalsó ködös; keresztirányban kúpos medencével a keresztirányú dimenzió csökken.
A szűk medencékkel rendelkező szent rombusz alakja:
1 - normál medence;
2 - lapos medence;
A medence kifejezett szűkületén a terhes nő hasa megváltozik. A terhesség végén lévő fej nem helyezhető be a medence bemenetébe (ráncosodása miatt), és a munka kezdete előtt magasan áll a bejáraton. Ezért a méh alja nem csökken a terhesség végén. A növekvő méh nem illeszkedik a hasüregbe, és eltér a hipokondriumtól felfelé és elülső irányban. Elasztikus falú primiparas esetén kialakul a hegyes has, a több testű állatok esetében pedig egy lógó hasüreg keletkezik.
A medence mérete normális:
d.spinarum - 25-26 cm-es (2-szoros.2)
d.cristarum - 28-29 cm (1-2a. ábra)
d.trochanterica - 31-32 cm (3-szoros.2)
.externa - 20-21 cm (2b ábra)
с.diagonalis - 12,5-13 cm,
c.vera - 11 cm.
Az igazi konjugátum kiszámítására szolgáló képletek:
1. Külső konjugátumról, hogy vegye el a 9 sm-et: példa-20 - 9 = 11 sm
2. Az átlós konjugátumból vegye le az 1,5-2 cm-t, a 12,5-es példát - 1,5 = 11 cm
3. Az oldalsó konjugátumból vegyünk 4 cm-t: példa-15-4 = 11 cm.
4. A Michaelis rombusz hossza megegyezik az igazi konjugátum hosszával
A medence keresztirányú méreteinek mérése
a) d.spinarum - 25-26 cm
b) d.cristarum - 28-29 cm
c) d.trochanterica - 31-32 cm
A közvetlen dimenzió mérése - a külső konjugátum - konjugata externa - 20-21 cm
A keskeny medencék kötelező méretein kívül számos további mérés készül:
1. Solovyov indexe - a csuklócsonk körvonala (N = 14 - 15,5 cm). Minél nagyobb a csukló mennyisége, annál vastagabb a medence; ebben az esetben még a medence normál külső dimenziói esetén is kevesebb lesz. Ezzel szemben egy kis csuklószalaggal nagyobb lesz a medence kapacitása.
2. A Michaelis rombusz egy sacral rhombus. A felső sarka a supracranial fossa, az alsó sarok a koccikum csúcsa, a lateralis pedig a csípőcsont hátsó felső petefészke. A gyémánt normál mérete: 11 mm hosszú, 10,5 cm átmérőjű.
3. A méhmagasság a szimfízis alsó és felső széle közötti távolság. Normál méretűnél a méh magassága nem haladja meg a 4-5 cm-t, minél magasabb a méhmagasság, annál komplikáltabbak a születéskor. 7 cm-es tengerszint feletti magasságban lehetetlen független születések.
4. Az oldalsó konjugátum a szívburok hátsó felületének elülső felülete (N = 15 cm) távolsága. E méret csökkenése a kis medence közvetlen dimenziójának csökkenését jelzi,
5. A magzati fej frontális-occipitális méretét a kis medencefej bejáratához nyomott tasométerrel mérik az elülső hasfalon keresztül. A teljes magzati magzatnál nem haladja meg a 12 cm-t, az indikátor nagy értékeinél nagy gyümölcsöt kell gondolni.
6. A medence kimenetének méreteit a síkmérővel mérik. Egyenes dimenzió a szimfizis alsó szélétől a koccikumig, 9,5 cm, a keresztmetszeti dimenzió pedig 11 cm.
7. A ferde medence méretei:
• a jobb oldali anteroposztertől a bal elülső csípőcsont hátsó részéig és fordítva;
• a szimfízis felső széle középső részének a távolsága a hátsó felső csípőcsont gerincéig, mindkét oldalon;
• - a supracranial fossa távolsága jobbra és balra az elülső jobb iiláris gerincig.
Egy normál medence esetében ezeknek a méreteknek egyenlőnek kell lenniük. A ferdékben 2 cm-rel vagy annál is különböznek egymástól.
8. Lonó-vallási méret - a méh közepétől a 2-3 sacrális csigolya artikulációjához, 22 cm-re
9. A hosszú sarkának homályosnak kell lennie.
10. A medence körvonala. a bal artikulációban - 95 cm a csípőcsontok felett - 85 cm.
A hüvelyi vizsgálat megtudja, van-e laposabbá a keresztcsont és egyéb elváltozások a medence nagyjából meghatározza a kapacitás overtures köpenyt, és ha elérte az ujját mérjük diagonalnuyukonyugatu. A belső kutatás során megtudja, nincs-e további (hamis) fej, exostózis, 5 ágyéki csigolya csúszása, a rickettben rejlő deformációk.
Az átlós konjugátum mérése - .diagonalis - 12,5-13 cm
A keskeny medence diagnózisában, az ultrahang és a röntgensugárzás (röntgensugárzás) mérése nagyon fontos. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a medence méretét, a medence bejáratának formáját, a sacrum szerkezetét, a kismedencei szűkület alakját, a magzati fej méretének mérésére. Különös jelentőséggel bírnak ezek a kutatási módszerek a szülés során, amikor szükségessé válik a medence méretének és a magzat fejének a megfeleltetése.
Jelenleg CT és MRI, valamint a számítógépes szülési előrejelzés is van.
1. Tegyük fel, a kismedencei anatómiai változások - csökkenti a külső méretek, traumás sérülés történelem át angolkór, polio, veleszületett zavar a csípő, alacsony termet (155 cm);
2. Feltehetően mismatch medence és a magzati fej mérete (régóta magzati fej egy síkban a medence, nagy helyzetben a fej, a második szakaszban a munkaerő jó munkaerő, kedvezőtlen behelyezés fej, a nagy méret a magzat);
3. A perinatalis patológia nagy kockázata:
- morbiditás és kedvezőtlen következmények az előző szülés (fájásrenyheséget rendelkező szállítás, halvaszületés, korai újszülöttkori halál okozta traumás agysérülés, megsérti a neurológiai állapot az újszülött időszakban);
- gyógyszerek (klomifen, parlodel, pergonális stb.) által kiváltott terhesség a hosszantartó meddőség után;
- endokrin patológia (hipofízis adenoma és hiperprolaktinémia, mellékvese hiperandrogenia);
- társult extragenitalus betegségek (szívbetegségek, magas vérnyomás, légúti betegségek, húgyúti rendszer stb.);
- több mint 30 éves tapasztalattal rendelkezik.