A baktériumok antibiotikumokkal szembeni ellenállása közel van a könyvtárhoz - Dr. Komarovszkijhoz

Az orvosok és a tudósok riasztanak

Természetesen ahhoz, hogy a világ meghallgassa a WHO fejének ajkait a modern orvostudomány közelgő végéről, kivételes körülményeket kellett kialakítani. Sajnos, a legtöbb embernek nincs semmi ötlete ezekről a körülményekről.

Mik ezek a körülmények? Napjainkban a baktériumok rezisztens klinikai törzseinek megjelenése és terjedése óriási sebességgel történik, szó szerint orvosok és kutatók előtt. Az elmúlt 10-15 évben az antibakteriális szerek (AB) folyamatosan intenzív alkalmazása miatt a különböző antibiotikumokkal szemben rezisztens bakteriális "szörnyek" szinte teljesen eltüntették az egyetlen AB fajta ellenálló törzseket. Az utóbbi években az ún. Páraálló szuper baktériumok kialakulása ellenállt az összes jelenleg használt AB-nek.

Ez a helyzet nem csak bonyolítja a tipikus fertőző betegségek elleni küzdelmet, hanem számos létfontosságú orvosi eljárás alkalmazását is fenyegeti: szervátültetés, protézisbeültetés, korszerű sebészet és rák kemoterápia. Végül is ezekkel az eljárásokkal a fertőző betegségek kialakulásának kockázata nő.

Hogyan fejlődik és terjed az antibiotikum-rezisztencia?

Miért hagyta abból, hogy az egyszer erőteljes AB hirtelen hatékonyan működik a baktériumokon? Ennek a kérdésnek a megválaszolásához meg kell érteni az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia és az elterjedési módok kialakulásának fő módjait.

A baktériumok AB-re szembeni ellenállása lehet veleszületett és megszerzett. A veleszületett stabilitás az olyan sejtszerkezetek strukturális jellemzőinek tulajdonítható, amelyekhez az antibiotikum hatása irányul. Az ilyen stabilitás például a célmikroorganizmusokban lévő antitestek hatásának hiányában vagy a cél elérhetetlenségének hiányában társulhat a sejtmembrán alacsony permeabilitása miatt. A megszerzett stabilitás a mikroorganizmus érintkezéséből származik az antimikrobiális ágenssel a mutációk előfordulása vagy a gének vízszintes átvitelének (GPG) ellenállásának köszönhetően. Jelenleg a különböző rezisztencia gének vízszintes átvitelét ismerik fel, amely a baktériumok többszörös gyógyszerrezisztenciájának gyors kialakulásának egyik fő oka.

A GPG egy olyan folyamat, amelyben egy szervezet továbbítja a genetikai anyagot egy másik szervezethez, amely nem a származása. Az átvitt DNS-t a genomba helyezzük, majd stabilan öröklik. Ebben a folyamatban központi szerepet játszanak különböző mobil genetikai elemek - plazmidok, transzpozonok, IS-elemek, integrációk. Az utóbbi években világossá vált az a megértés, hogy a GPG az egyik legfontosabb mechanizmus a baktériumok fejlődéséhez.

Ábra. 1. Az R plazmid genomszerkezete.

Az oldalsó gyűrűterületeken - az antibiotikumokkal szemben rezisztens mobil gének (transzpozonok). Amp - ampicillin, tet - tetraciklin, kan - kanamicin. Az R plazmid a mozgó géneken keresztül antibiotikumokkal szemben rezisztenciát képes továbbítani más patogén törzsekkel szemben.

A stabilitási probléma evolúciós gyökerei

A hipotézist, hogy antibiotikum-termelő actinomycetes a talajban élő, a forrásai az antibiotikum rezisztencia gének, fogalmazták 1973-ban az Amerikai tudósok és Davis Benveniste (Benveniste, Davies). Azonban később kiderült, hogy az AB termelők génjeinek nagyon kevés közös a patogén baktériumok génjeivel. Ezért azt javasolták, hogy a természetes baktériumok, és nem csak a termelők, az AB rezisztencia gének forrása. Az első bizonyíték arra, ezt a hipotézist állítottuk elő francia kutatók a tanulmány az eredete a béta-laktamáz gén és gén-rezisztencia Kinolonok. Mindkét esetben kimutatták a géneket hordozó természetes baktériumokat, amelyek majdnem azonosak a klinikai tünetekkel. Ezek azonban csak elszigetelt példák; sőt, lehetetlen volt, hogy megszüntesse a lehetőségét géntranszfer az ellenkező irányba - a klinikai törzsek a baktériumok természetes baktériumok.

Az emberiség gazdasági aktivitása az AB ellenállóképességének fő oka

Annak ellenére, hogy a baktériumok antitestekkel szembeni ellenállásának génjei az ókorban keletkeztek, az ilyen gének széles körű elterjedése a mikroorganizmusok között csak antibakteriális szerek alkalmazásával kezdődött az orvostudományban. Az antibakteriális hatóanyagok aktív és széles körű alkalmazása erőteljes evolúciós eszközként szolgált, amely megkönnyítette a baktériumok kiválasztását és terjedését egy módosított genommal. Több mint 100 ezer tonna AB évente termelt mikroorganizmusok mutatják az alkalmazkodóképesség csodáit.

Valójában, miután kezdetben aktív antibiotikumot használt, egy személy váratlanul nagy léptékű és szisztematikus kísérletet indított a rezisztens baktériumok kiválasztására. Hangsúlyozni kell, hogy ennek eredményeképpen a klinika nemcsak az ellenálló géneket választotta ki, hanem olyan speciális rendszereket is, amelyek jelentősen felgyorsítják az új ellenállási gének megszerzését a vízszintes transzfer miatt. Ez azzal a következménnyel jár, hogy az AB-t, amelyet a közelmúltig sikeresen alkalmaztak a legkülönbözőbb fertőzések kórokozói elleni küzdelemre, a legtöbb esetben hatástalan. Ennek a kísérletnek az eredménye az volt, hogy az evolúció során a baktériumok számos olyan mechanizmust fejlesztenek ki, amely lehetővé teszi számukra, hogy gyorsan változzanak, és ezáltal a legszigorúbb szelekcióban maradjanak fenn, legyen az természetes vagy mesterséges.

A jelenlegi veszélyes helyzet a fertőzések elleni küzdelemben közvetlenül kapcsolódik a hatalmas AB-mennyiségű világszerte. Legtöbbjüket az emberi és az állati organizmusok gyengén emésztik. Ennek eredményeképpen az elfogyasztott antibakteriális szerek 25-75% -a változatlanul ürül ki a szervezetből székletből és vizeletből, majd vízzel együtt természetes víztestekké. A tudósok rendszeresen rögzítik a magas koncentrációjú antibiotikumokat a települési szennyvízben az orvostudományban és az állatállományban való felhasználásuk után. És a kezelő létesítmények nem tudnak ellenállni ennek. Ez a helyzet közvetlenül hozzájárul az AB ellenállóképesség terjedéséhez: a természetes környezetben élő baktériumok, miután a kis mennyiségű antibiotikumokkal való érintkezés a szennyvíztisztító telepektől ellenállt.

Ezt a tényt alátámasztja az a tény is, hogy az antibiotikum rezisztencia génekkel és bakteriofágokkal rendelkező biológusok, amelyek ezeket a géneket baktériumoknak továbbítják, folyamatosan kimutatják biológiailag olyan helyeken, ahol a szennyvíz lecsapódik. Ezen túlmenően az antibiotikumot szedő állatok trágyázási területeinek megtermékenyítéséhez a rezisztencia génekben lévő talajban a baktériumok számának jelentős növekedése is megy végbe. Ezeket a géneket ezután átvihetjük a növényekre baktériumokra, majd növényi táplálékkal beléphetünk a humán bélbe, és a bél mikroflóra befogja őket.

Egy másik fontos tényező a terjedése ellenállás AB ma elfogadott szabály használata annál kisebb dózisok AB az állattenyésztésben növekedési faktorok. WHO igazgatója M. Chen vezetett megdöbbentő bizonyíték arra, hogy több mint a fele az összes termelt antibiotikumok ma az állatokkal etetik fel azok gyors növekedés: „Az összeg a használt antibiotikumokkal egészséges állatok mennyisége meghaladja az alkalmazott antibiotikumok között beteg embereket.” A RAAS akadémikusa szerint az E.S. Voronina és kollégái, a lehető legszélesebb körű és ellenőrizetlen alkalmazása tetraciklin antibiotikumok állatállomány takarmány-adalékanyagként vezetett az a tény, hogy a legtöbb szalmonellatörzsek és Escherichia állatok megszűnt reagálnak a ennek a csoportnak.

Ábra. 2. Az AB belépésének fő forrása a bioszféra és a rezisztencia gének horizontális átvitelének módjainak globális hálózata. A piros nyilak mutatják az antibiotikumok áramlását, a narancsot - az ellenanyagok mozgását és az ellenállóképző géneket, csak a rezisztencia gének kék átvitelét.

Az AB elleni rezisztencia egyik fő oka az orvosok számára ésszerűtlen felírása és az antibiotikumokkal történő öngyógyítás. Meglepő módon minden kapcsolat az egészségügyi szektorral nagyobb kockázatot jelent az antitestek teljes spektrumával szemben rezisztens baktériumok fertőzésével. A kórházban elhelyezett poliklinikának vagy kezelésnek az egészségi állapot előmozdítása helyett teljesen ellentétes hatása lehet. Tehát a rezisztens Staphylococcus aureus szaporodásának és felhalmozódásának fő tartálya kórházak, intenzív osztályok és egészségügyi dolgozók.

A BLBR-k képesek a baktériumok szinte teljes behatolhatatlanságát sok AB számára, és gyorsan elterjednek az egészségügyi intézményekben a személyzet és a betegek körében. Igazán steril tisztaságot, pontosságot és felelősséget igényel, hogy ez ne történjen meg. De gyakran ez nem így van, és ezért ma volt egy csodálatos helyzet - minden kapcsolat az egészségügyi ipar potenciálisan veszélyes (!) Az emberi egészség.

Ma nagyon nehéz helyzet áll fenn. Az emberiség nagyon összetett és sokrétű probléma. A tudományos kutatás kimutatta, hogy az élő szervezetekben milyen nehéz biológiai folyamatok alakulnak ki, és mennyire óvatosan kell beavatkozni természetes útjukba. Az utóbbi évtizedekben a kábítószer-ellenálló szuper baktériumok és számos új fertőzés megjelenése a legjobb bizonyíték erre. Az antibiotikumok gondatlan használata valós veszélyt jelentett az emberiség számára. És annak érdekében, hogy megszüntesse vagy legalább csökkentse ezt a fenyegetést, a világ minden tájáról, különösen a fejlett országok kormányaitól és a tudományos és orvosi közösségtől nagyon kézzelfogható erőfeszítésekre lesz szüksége.

EO Komarovsky: "A bemutatott felmérés értékes információ a gyakorlati orvosok gondolkodására. Állandó kísérletek meggyőzni az orvosok rossz meghatározása akció (.. profilaktikus antibiotikus kezelés SARS, ésszerűtlen választás és az adagolás az antibiotikumok, a helyi antibiotikum szisztémás szerek, stb) mindig beleütközünk a kérdést: „Miért helytelen, ha a beteg meggyógyul?”.

Ez a felülvizsgálat kimerítő felsorolja azokat az érveket, amelyek az antibiotikum terápia legfontosabb stratégiai elveit támasztják alá: maximálisan lehetséges korlátozása.

Az igazi baj az, gyakorlati orvoslás az, hogy a taktikai szempontból az antibiotikum terápia (a különböző ál-téveszme, felelősségtől való félelem orvos követelmények betegek, orvosi ellenőrző pozíció stb) kerülnek előtérbe, és ennek következtében helyrehozhatatlan károkat okozhat a stratégiai, átalakítja a hatékony antibakteriális szerek a haszontalan bábukban, ami veszélyezteti az antibiotikum terápia lehetőségét. Hadd hangsúlyozzam még egyszer: ez a felülvizsgálat fontos és szükséges, a kötelező olvasmány minden klinikus, aki kész arra, hogy számítani a jövőben a betegek legalább rövid távon. "

TS Il'ina. „Annak ellenére, hogy a többszörös gyógyszer-rezisztencia baktériumok antibiotikumokkal és mechanizmusok annak kialakulását és elterjedését a tudományos közösség jól ismert hosszú ideig, folytatva az ellenőrizetlen antibiotikumok használata, gyakran széles körű intézkedések maguk a betegek vagy átruházhatja az orvosok előzetes meghatározása érzékenységét baktérium okozta a betegséget. Nagyon fontos kérdést érintenek ebben a cikkben, és széles körű vitára és az ilyen jellegű megbeszélések folytonos újrakezdésére van szükség az orvosok körében. Azt is hozzá kell tenni, hogy a baktériumok képesek létezni egy beteg testében egy vagy több különböző baktérium által létrehozott biofilm formájában. Szervezetüknek köszönhetően a biofilmek rendkívül ellenállóak az antibiotikumokkal szemben, még akkor is, ha érzékeny baktériumok keletkeznek. Ők felelősek az olyan krónikus betegségek előfordulásáért, amelyek nem kezelhetők antibiotikumokkal. Ezért jelenleg széles körben elterjedt az ilyen fertőzések elleni küzdelem új módszereinek keresése, amelyek közül az egyik a baktériumok fotodinamikus inaktiválása. "

Julllia Ukrajna, Sevastopol

Milyen tudatosság lehet a beszéd, az orvos (érdemes megjegyezni: a fizetett kedves klinika) csecsemők a diagnózis SARS a második napon a betegség antibiotikumot írnak, a kérdés anya „lehet várni egy pár napot?” Fogadott „, és mi fog várni, hogy a bronchitis menj ", hát, és hogyan lehet? Számomra az orvos egyik bejáratánál vagy bejáratánál egy kérdés: "te Komarovszkijra?"

Stein Oroszország, Saint-Petersburg

KLI Ukrajna, Merefa

Ami engem illet, ez katasztrófa! Minden optimista élethelyzetemre tekintettel attól tartok, hogy a baktériumok legyőzik az emberiséget, és a kataklizmák nem megfelelőek.