Orvi az orvos gyakorlatában - egy kerületi terapeuta № 05 2018 - consilium medicum

A kiadványban szereplő oldalak száma: 4

A lista elrejtése

Oroszországban minden évben az akut légúti vírusos fertőzések (ARI) és az influenza megbetegszik több mint 30 millió ember (10-15% -a munkaképes lakosság 45-60% - gyermek), és a teljes gazdasági kár a becslések szerint 40 milliárd rubelt, vagy 80% -os kárt minden fertőző betegségek [1, 2]. Az epidemiológiai tanulmányok szerint, a vezető pozíciót a rangsorban által elfoglalt etiológiai parainfluenzavíru, rhinovírusok és vegyes fertőzés és influenza vírus fertőzés aránya mintegy 5-15%.

Az akut légúti vírusfertőzések klinikai differenciálódása gyakran hasonló tünetek miatt nehéz, ezért a etiológiai tényező a laboratóriumi diagnosztikai módszerek alkalmazása nélkül gyakran zavarmentes marad. Leggyakrabban a gyakorlati orvosok az influenza és az ARVI diagnózisét klinikai és epidemiológiai adatok alapján végzik.

Vírusfertőzések

Parainfluenzavíru jellemzi ciklikus őszi-tavaszi és a vereség az alsó légutak - DP (bronchiolitis, tüdőgyulladás). A főbb klinikai és eltérés jellemzői a következők: DP vereség, orrfolyás duzzanat az orrnyálkahártya, nehéz orrlégzés, a fejlesztési gégegyulladás, enyhe tünetek a gége a torokfájás, kitartó, gyakran száraz köhögés, néha durva és emlékeztet ugat, a far gyermekeknél. Gyakran változik a hangnem is van, rekedtség akár Athos.

A rhinovírusok minden korosztályt érintenek, és az ősszel és tavasszal intenzív intenzitású két hullámhosszúságúak. A klinikai képen a vezető tünet a rhinorrhoea. Szárazság, pershenia és torokfájás, köhögés figyelhető meg.

A influenza, hogy vezető klinikai és eltérés tünetek közé tartozik: reggeli betegség, dyscirculatory rendellenesség, enyhe hurutos jelenségek egy primer lézió a légcső és a nagy hörgők, a jellegzetes megjelenése a betegek (bőrvörösség és duzzanatokat az arc, kifejezett ínhártya és kötőhártya érrendszeri injekció), fokozott verejtékezés, veszteség kis hajók , ajkak cianózist és nyálkahártya vérzéses megnyilvánulásai „lag” hurutos tünetek néhány órán vagy 1-2 nap, enyhe rhinitis (átlagosan 3 és 6 nap) nélkül orrfolyás, nyálkahártyák szárazsága az orr és a torok.

Az ősszel-téli időszakban megfigyelhető a légzőszervi szinciális (RS) vírusok legintenzívebb keringése. Az enyhe mérgezés tüneteinek hátterében rhinitis, bronchitis jelei vannak. A köhögés száraz, paroxysmális, hosszantartó. A szövődményes esetekben a láz 3-7 napig tart, és a betegség teljesen gyógyul. A kisgyermekek gyakran második időszakot fejlesztenek ki, amelyet az alacsonyabb DP-vel való részvétel jellemez, légzési elégtelenség és asztmás szindróma megnyilvánulásával.

Adenovírusfertőzés esetén a gyulladásos folyamat a felső DP és a kötőhártya nyálkahártyáján helyezkedik el. A vírus szaporodása a bél szövetében, nyirokcsomókban fordulhat elő. Ez okozza a széleskörű klinikai megnyilvánulásai, beleértve a szokatlan legtöbb SARS: nyirokcsomó, hasmenés, máj. A fő klinikai tünetek a differenciál adenovirális fertőzés a váladékos elváltozások DP természetét, amelyet az jellemez, duzzadt, ödémás nyálkahártya a garat és az orrüreg. A rinitisz bőséges, súlyos, nyálkahártya-mentes, súlyos nazális elzáródással fordul elő. A garat és a mandulák hátsó falai folyamatosan részt vesznek a folyamatban. Conjunctivitis - hólyagos, follikuláris, hajtogatott, gyakrabban - egyoldalú.

A coronavirus fertőzés megkülönböztető jellemzője a vegyes fertőzéses formák nagy aránya. Leggyakrabban együtt koronavírusokat adja meg influenzavírusok, RS vírus, az adenovírus, néha influenza B vírus, ami a súlyozás a betegség. A coronavirus fertőzés gasztroenteritisként is előfordulhat.

Az ARVI-val rendelkező emberek gyakran vegyes fertőzést mutatnak: "vírus-vírus", "vírus-mycoplasma", "vírus-baktériumok" és más kórokozók társulásai.

szövődmények

Között a szövődmények a SARS-t izoláltunk gégegyulladás, mandulagyulladás, torokgyulladás és tracheitis bakteriális eredetű, különböző formái sinusitis (orrmelléküreg-gyulladás, ethmoiditis, sinusitis) és középfülgyulladás, evstahiit alakulhat hörghurut és a tüdőgyulladás. A fő oka a szövődmények - rendellenességek az immunvédelem, ami a hosszú áramló immunhiányos, amelyek viszont kombinálható egy éles csökkenést antibiotikum-rezisztencia.

Megelőzés és kezelés

A megelőzés és a kezelés az influenza jelenleg használt vakcinák és influenza elleni specifikus kemoterápiás gyógyszerek, de foglalkozni számos más típusú légúti vírusok segítségével a különleges védelmi és oki terápia nem létezik. Ezért magas az őszi-téli időszakban az ARVI influenzavírus elleni vakcinázott személyek körében tapasztalt incidenciája.

Az ARVI kemoterápiás szerek megválasztása nagyon korlátozott, és a meglévő gyógyszerek specifikusan (főként az influenzavírus ellen) és ideiglenesen (a betegség első 24-48 órájára) irányultak.

A légzőszervek különösen bosszantják a gyermekeket, és a gyermekgyógyászatban külön csoportot - "gyakran gyengélkedő gyermekeket" (FBD) [3] különítenek el. Azonban gyakran rossz felnőttek - nem ritkák a terapeuta és a háziorvos gyakorlatában. Az ilyen betegek akut légúti vírusfertőzéseinek kezelésében kívánatos polinukleáris, ideértve az immunotróp aktivitást is.

Ilyen gyógyszerek közé tartozik az izoprinozin (inosine pranobex), amely etiopatogenetikai hatást fejt ki akut légúti vírusfertőzések és influenza kezelésére.

Isoprinozin (inosine pranobex)

A gyógyszer komplex hatású - vírusellenes és immunmoduláló.

Inosine pranobex - szintetikus purinszármazék komplexet tartalmaz immunpotenciátor aktivitást és a nem-specifikus antivirális hatást. Visszaállítja limfocita funkció immunszuppresszió körülmények között, növekszik a lakosság blasztogenezist monocitikus sejtek stimulálja expresszióját membrán receptorokhoz felületén T-helper sejtek, megakadályozza, hogy a-aktivitás csökken, limfocita sejtek hatása alatt glükokortikoidok, normalizálja a felvétele timidin. Inosine pranobex van egy stimuláló hatása az a citotoxikus T-limfociták és a természetes ölősejtek, a T-szuppresszor funkcióját, és a T-helper sejtek növeli a termelést a immunglobulin G, g-interferon, interleukin (IL) -1, és az IL-2, csökkenti a képződését a gyulladáskeltő citokinek - az IL-4 és IL-10 fokozza a kemotaxist a neutrofilek, monociták és makrofágok [4].

A mechanizmus a vírusellenes hatású inozin pranobex gátlásával kapcsolatos virális RNS és digidropteroatsintetazy enzim replikációjában vesz részt a számos vírus, virális szuppresszió fokozza a hírvivő RNS szintéziséhez limfociták kíséretében a elnyomása bioszintézisének virális RNS és transzlációját virális fehérjék, a termelés a limfociták növeli a- és y-interferon, amelynek vírusellenes tulajdonságokkal rendelkezik.

Bizonyítási alap

Egy meta-analízis [5] Az adatok a 7 irodalmi források szentelt a hatékonyságának értékelése a kiegészítő immunterápia inozin pranobex, akit a 2500 beteg (gyermekek / felnőttek) zavarokkal az immunrendszer és az ismétlődő akut légúti vírusos fertőzés, szignifikáns csökkenést mutatnak az előfordulása ARI epizódok betegeknél a kezelés után -profilakticheskogo természetesen inosine pranobex, különösen az egyének, akiknél immunhiány és a FIC a terhelt premorbid háttérben. Jelzett tendencia, hogy csökkentse a időtartamának és súlyosságának enyhítésére SARS terápia során a használata inosine pranobex.

Számos tanulmány [3, 6, 7] izoprinoszinnal készítmény bizonyult hatékony és biztonságos hatóanyag a SARS kezelésére FIC és vírusos-bakteriális kevert fertőzések. Izoprinoszinnal immunmoduláló hatást igazolták gyermekek bonyolult allergiás betegségek [8].

Hatásosság izoprinozin kezelésében az opportunista fertőzések gyermekek [9] annak köszönhető, hogy az a tény, hogy a inozin pranobex mutat in vivo vírusellenes aktivitást a vírusok ellen: herpes simplex vírus (Herpes simplex), citomegalovírus és a kanyaró vírus, vírus T-sejtes lymphoma típusú 3 , poliovírus, influenza A és B, echovírus (enterotsitopatogenny humán vírus), encephalomyocarditis, és ló encephalitis. Ez kiterjeszti a javallatok, izoprinozin, valamint a kezelés az influenza és más akut légzőszervi vírusfertőzés gyógyszert lehet alkalmazni a okozott fertőzések kezelésére a herpes simplex vírus típus 1-4 th (nemi szervek és a labiális herpesz, herpeszes keratitis, herpes zoster, bárányhimlő), a fertőző mononukleózis, okozta az Epstein-Barr vírus, citomegalovírus fertőzés Súlyos kanyaró. A kezelés és a rehabilitáció az immunkompromittált gyermekek visszatérő légúti és az opportunista vírusos fertőzések izoprinoszinnal hatékonyan kölcsönhatásba lépjen az interferon hatóanyagok [9].

Alkalmazási rendszer és adagolási rend

Az Isoprinosin javasolt adagja felnőtteknek és 3 év feletti gyermekeknek (testtömeg 15-20 kg) napi 50 mg / kg, 3-4 dózisra osztva. Felnőttek - 6-8 tabletta naponta, gyermekek - 1 tabletta 5 kg testsúlyhoz naponta. A fertőző betegségek súlyos formáiban a dózist naponta 100 mg / kg-ra emelhető, 4-6 fogadásra osztva. A felnőttek maximális napi bevitele 3-4 g / nap, gyermekeknek napi 50 mg / kg. A terápia időtartama felnőtteknél és gyermekeknél általában 5 és 14 nap között van. A kezelést addig kell folytatni, amíg a klinikai tünetek eltűnnek, és további 2 napig, a tünetek hiányában.

A gyógyszer tulajdonságai Az izoprinozin hatásossága és biztonságossága növeli az ARVI terápia lehetőségét felnőtt betegeknél.

D.I. Trukhan Omsk Állami Orvostudományi Egyetem az Egészségügyi Minisztérium az Orosz Föderáció

Az alkalmazások listája Referenciák Elrejtés lista