Hormonális merevedési zavar - a nőnemű orvoslás központja
Hormonális merevedési zavar
A vérbe jutó tesztoszteron (kb. 97-98%) nagy része kötődik specifikus transzportfehérjékhez - albuminhoz és szexuális szteroidkötő globulinhoz (SHBG, SHGG).
A tesztoszteron legfeljebb 60% -a kötődik a szexuális szteroid kötő globulinhoz (SHBG, SHGG), és az összes tesztoszteron inaktív frakciója.
A tesztoszteron legfeljebb 38% -a kötődik az albuminhoz. Ez a kapcsolat gyenge, és a perifériás szövetekben lévő tesztoszteron könnyen felszabadul és aktívvá válik.
Egy szabad emberben a tesztoszteron körülbelül 2% -a szabad állapotban van. Úgy gondolják, hogy csak a hormon szabad frakciói képesek behatolni az intersticiális és intracelluláris környezetbe, biológiai aktivitással. A biológiailag aktív tesztoszteront és az albuminhoz társuló tesztoszteront mérlegelni kell.
Szex-szteroidkötő globulin (SHBG, SHGG).
A tesztoszteron biológiai hatásai.
A tesztoszteron transzformációinak további módja attól függ, hogy melyik szervhez csatlakozik a véráramba. A biológiailag aktív tesztoszteron aránya az összes tesztoszteron 43% -ának felel meg (1-3% szabad tesztoszteron, 40% tesztoszteron, az albuminnal társítva).
A tesztoszteron hatása a szövetre három mechanizmus.
A tesztoszteron maga az izomzat, a vesék és a csontvelő szövetében hat.
2. A bőrben, a májban, a prosztatában kémiai reakcióban megy keresztül az 5a-reduktáz enzim hatására, amely aktív metabolit-5-a-dihidrotesztoszteron (DHT). Az androgén aktivitás nagyobb, mint a tesztoszteron, kb. 1,5-2-szer. Legalább kétféle reduktáz van - a bőr és a máj I. típusában az 5a-reduktáz dominál a II. Típusú prosztata mirigyben.
3. A tesztoszteron metabolizmusának másik, nem kevésbé fontos módja - ösztrogének (ösztradiol) átalakulása az aromatáz enzim hatása alatt (maga a folyamat aromatizációnak nevezik). Az ösztrogének különböző fontos funkciókat töltenek be a férfiak testében, például fenntartják a csontszövet sűrűségét, befolyásolják az agyat, és amint azt a közelmúltban bemutattuk, ösztrogénekre is szükség van a prosztata növekedéséhez.
Így a tesztoszteron közvetlen hatással van a célszervekre, és közvetett hatása aktív metabolitokon keresztül, amelyek a dihidrotesztoszteron és az ösztrogének.
A tesztoszteron a fő férfi nemi hormon, amely létfontosságú szerepet játszik a férfi test számos funkciójának fenntartásában, mivel biológiai hatása szinte minden szövetére. Nem véletlen, hogy a tesztoszteront "királyok hormonja - hormonok királya" nevezték el.
Az androgének hatása a szövetekre és a célszervekre a sejtmembránon található receptorokon keresztül. Az androgénreceptor 910 aminosavat tartalmaz. Az androgén receptor gén nukleotidszekvenciáját dekódoljuk; az X kromoszómán helyezkedik el.
Az androgének és a működő androgén receptor (AR) kulcsfontosságú szerepet játszanak a férfi fenotípus és a spermatogenezis kialakulásában és fenntartásában. Az AR gén mutációi számos defektust okoznak, amelyek az androgének érzékenységének csökkenésével járnak. Ez különféle jogsértések formájában jelentkezik - a teljes feminizációtól kezdve a fenotípusos férfiaktól, akik szenvednek a meddőségtől. Az androgénekkel szembeni rezisztencia a férfiak pszeudohermafroditizmusának egyik oka a 46XU karyotípusú személyekben.
A tesztoszteron biológiai aktivitásának gyengülése a májban lévő 5-béta-reduktáz hatására jelentkezik. A metabolikus transzformációkat mind szabadon, mind albuminhoz kötött tesztoszteronnal végzik. Az előállított tesztoszteron körülbelül fele a testből kiválasztódik vizelet formájában androsteron, etiocholonalone és epiandrosterone formájában. A mellékvese-androgének metabolitjaival együtt a 17-ketoszteroidok (17-CS) csoportját képezik a vizeletben. Mivel a tesztoszteron metabolitok a 17-CS csoporthoz való hozzájárulása elhanyagolható, a 17-CS vizelet meghatározását nem használták fel a tesztoszteron termelésének értékelésére. Az androgének maradék metabolitjai a májon keresztül ürülnek.
Androgén elégtelenség klinikai és laboratóriumi szindrómái:
Rövidítések: LH - luteinizáló hormon, FSH - tüszőstimuláló hormon
Az androgén elégtelenség klinikai tünetei.
Az elsődleges és a másodlagos tüneteket kiváltó hipogonadizmust elsősorban a fő nemi hormon - tesztoszteron elégtelensége határozza meg, és az alábbi gyakori androgénhiányos tüneteket tartalmazza:
Szexuális rendellenességek:
1. Csökkent libidó.
2. Erectilis diszfunkció.
3. Orgazmus zavarai.
4. Ejakulációs rendellenességek.
5. Az ejakulátum termékenységének csökkenése.
Vegeto-érrendszeri rendellenességek:
1. Az arc, nyak, felsőtest hirtelen hyperemia.
2. Hőérzet ("árapály").
3. A vérnyomás szint ingadozása.
4. Cardialgia.
5. Szédülés.
6. A levegő hiánya.
Pszichoemotikus rendellenességek:
1. fokozott ingerlékenység.
2. Gyors fáradtság.
3. Gyengítve a memóriát és a figyelmet.
4. Álmatlanság.
5. Depresszív állapotok.
6. Az általános jólét és munkaképesség csökkenése.
Szomatikus rendellenességek:
1. Az izomtömeg és az erősség csökkentése.
2. Növelje a zsírszövet mennyiségét.
3. Csökkentett csontsűrűség.
4. Gynecomastia.
5. A zsigeri elhízás súlyossága vagy megjelenése.
6. Az arc és a test hajszálának csökkentése.
7. A bőr hígítása és atrófiája.
Az erekciós diszfunkció patogenezise és androgénhiány.
Az utóbbi években kiderült, hogy az androgének milyen hatással vannak az erekcióra.
Ezek a biokémiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a nitrogén-oxid-szintáz (az enzim felelős a nitrogén-oxid szintézisének) egy androgén-függő enzim. A állatok hipogonadizmus, csökkentett képződése a nitrogén-oxid-szintáz a corpora cavernosa, és a tesztoszteron kezelés helyreállítását eredményezi a termékek. Egy további jele az androgén-függő nitrogén-oxid-szintáz kimutatására androgén receptorok az idegsejtekben paraszimpatikus kismedencei ganglionokban, amelyben a nitrogén-oxid szintézisének és vazoaktív peptid, valamint serkenti a nitrogén-oxid szintézisének a ganglionokban befolyása alatt férfi nemi hormon.
Tehát androgénhiány jelenléte esetén az 5-foszfo-diészteráz típusú inhibitorokkal (Viagra, Levitra, Cialis) történő kezelés gyakran hatástalan, éppen azért, mert az idegvégződésekben nitrogén-monoxid képződik. A tesztoszteronszint normalizálásával a gyógyszereknek ez a csoportja kezd terápiás hatással.
Számos tanulmány kimutatta, hogy csökkenése tesztoszteron-koncentráció növekedését eredményezi lerakódását zsírsejtek a corpora cavernosa okoz degenerálódását simaizomsejtek, ami csökkent az erekciós szövetek rugalmasságát képződése venookklyuzivnoy erekció elégtelenség. Ez azt bizonyítja, hogy még viszonylag rövid ideig tartó csökkenését tesztoszteron egy küszöbérték alá (plazma 10-12 nmol / l, szabad 200-250 pmol / l) is negatív hatással a feltétele a barlangos szövetekben, ami a sclerosis. Kimutatták, hogy a hormonpótló kezelés visszaállítja a szerkezet a barlangos szövetek és rugalmasságát, ami az eliminációs venookklyuzivnoy diszfunkció.
A bulbocavernous izmok aktivitásának tesztoszteron hatására vonatkozó bizonyítékot kapták, amelyek aktívan részt vesznek egy kvalitatív erekció kialakulásában, különösen a spermiumok kibocsátása előtt.
Kalinichenko S.Yu. összefoglalja az androgénhiány hatását az erekciós funkcióra vonatkozó összes adatot:
• A kavernás szövet simaizomsejtjeinek csökkenése.
• Nitrogén-oxid termelés csökkentése.
• A simaizomsejtek apoptózisának növekedése.
• Növelje a zsírsejtek számát.
• Csökkentette a nemi hajtóerőt és ezáltal az erekció központi stimulálását.
A merevedési zavar kezelésének alapelvei a férfi nemi hormon megerősített elégtelenségével.
Mint már jeleztük, az androgénhiány ritkán okoz független erekciós zavarokat. Rendszerint az egyik alkotóeleme ennek a kórtanának a szerkezetéhez tartozik. Ezenkívül az androgénhiányos tünetek kialakulása következtében keletkeznek szindrómák, amelyek a későbbiekben megszűntek, nem tűnnek el, hanem önállóan (vegetatív zavarok, kudarcok elvárásainak idegessége stb.).
Ezért az erekciós diszfunkció kezelése megerősített androgénhiánysal több pontot is tartalmazhat:
1. Kiszerelés etiotrop faktor reverzibilis gipoandrogenii és gipoandrogenemii (egyidejű endokrin patológia - hiperprolaktinémia, hipotireózis, hyperthyreosis, máj- és veseelégtelenség, elutasítása gyógyszert elnyomó androgén funkciót, alkohol, gyógyszerek, stb)
2. Az androgén elégtelenség megszüntetése.
3. Az androgénhiány miatt bekövetkezett jogsértések megszüntetése:
• vegetatív-érrendszeri rendellenességek
• neurotikus rendellenességek
• A vérkeringés megsértése a péniszben, társítva az egyidejű androgénhiány és a szexuális dysrhythmia kialakulásához.
Az androgének.
A tesztoszteron helyettesítő terápia fő célja:
• csökkentése, a tünetek az életkor-androgén növelésével libidó, általános szexuális elégedettség, súlyosságának csökkentése vagy eltűnése vegetovascular és mentális rendellenességek;
• hosszan tartó kezelés (több mint egy év) - a csontsűrűség növelése, a zsigeri elhízás csökkentése, az izomtömeg növelése;
• normalizálás laboratóriumi paraméterek: hemoglobin emelkedése vagy vörösvértestszám, csökkent VLDL és LDL változatlan HDL.
Ellenjavallatok hormonpótló terápia végrehajtásához tesztoszteronnal.
Abszolút ellenjavallatok:
• prosztatarák
• emlőrák
Relatív ellenjavallatok:
• éjszakai apnoe
• polycitémia
• gynecomastia
• folyadék visszatartás és duzzanat
• károsodott spermatogenezis
Ellenjavallatok a hormonpótló kezelés hormonpótló kezelésére a korionos gonadotropinnal.
Abszolút ellenjavallatok:
• prosztatarák
• emlőrák
Relatív ellenjavallatok:
• túlérzékenység a gyógyszerre
• Hipofízis tumorok
• súlyos szívelégtelenség
• veseelégtelenség
• bronchiális asztma
• epilepszia
• negatív minták hCG (tesztoszteron hiánya növekedés több mint 50% beadására hCG) ellenjavallatok a további használat miatt elégtelenségek
Kiegészítő készítmények.
1. Antioxidánsok.
Antioxidánsok aktívan befolyásolni az anyagcsere endogén tesztoszteron szint, segít megőrizni a szintézis és biológiai hatások normális szinten, így a stresszor vagy gipoandrogeniyu giproandrogenemiyu és megakadályozza a szekunder hypogonadismus. Az ilyen antioxidánsok többek vitamin E, C és számos nyomelem (különösen cink és szelén). Egy fontos előnye ezeknek az anyagoknak az, hogy a természetes eredetű, részét képezik számos ételben, amely lehetővé teszi, hogy nyomon kövessék az bevitelét a dietetikus. Mivel a lehetséges időtartama megelőzésére betegségek tesztoszteron anyagcserét.
Ezek közül az antioxidánsok közül a legfontosabb az E-tokoferol-acetát. Ma már speciálisan Biologicals, egy egyedülálló forrása a természetes E-vitamin közül ki kell választani a kábítószer Viardot, amely magában foglalja a 100% -os olajos csíra a búza. Tartalmának megfelelően tokoferolok rekord búzacsíra olaj, a legelterjedtebb formája az aktív - alfa-tokoferol.
A mechanizmus hatása a tesztoszteron metabolizmus tokoferol vége előtt nem világos, de klinikailag jelentős csökkenése figyelhető megnyilvánulásai androgén-hiány és a laboratóriumi rögzített jelentős növekedés a tesztoszteron értékek a kezelés után. Feltételezzük, mint a központi idegrendszerre ható drog (csökkenti a prolaktin szekréciót fokozza a stimuláló hatása az LH, a Leydig sejtek szekretáló tesztoszteron) és a perifériás hatás (csökkentése zsírszövet csökkenéséhez vezet a tesztoszteron aromatizálással ösztradiol és az SHBG csökkentése további pozitív hatása, növeli a szabad tesztoszteron frakciót ).
Csökkentik a tesztoszteron aromatizálást ösztrogénné, és így csökkentsék a koncentrációját SHBG elhízás is hozzájárulnak a cink egy adag 50-100 mg naponta aszkorbinsavat és 1000 mg nyújtó gátló hatása aromatáz.
2. Szelektív androgénreceptor modulátorok (SARM).
Aktívan tanulmányozzák az androgén tulajdonságokkal rendelkező új gyógyszercsoportokat - a szelektív androgénreceptor modulátorokat (SARM). Ezeknek a gyógyszereknek az a lényege, hogy a szteroid receptorok hatására csak bizonyos aktivitásuk spektrumát mutatják anélkül, hogy számos nemkívánatos hatást fejtenének ki. A klinikai gyakorlatban számos hasonló ösztrogénreceptor modulát alkalmaznak, például a tamoxifen.